Bronhopulmonārā displāzija (BPD): cēloņi, simptomi, ārstēšana

Bronhopulmonārā displāzija (BPD) ir slimība, kas galvenokārt ietekmē priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus ar ļoti mazu dzimšanas svaru. Attiecīgās patoloģijas smaguma pakāpe var atšķirties, un tai nepieciešama individuāla terapijas vadība. Kādi ir bronhopulmonārās displāzijas cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana?

Kas ir bronhopulmonārā displāzija? Bronhopulmonārās displāzijas problēma ir paredzēta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (īpaši līdz 28 grūtniecības nedēļām) ar mazu dzimšanas svaru (mazāk nekā 1000 g). Neonatoloģijas medicīnas progress pēdējā laikā ir bijis tik liels, ka tas ļauj izdzīvot daudz jaunākiem un mazākiem jaundzimušajiem.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem displāzija reti rodas bērniem, kuru ķermeņa masa ir gandrīz 2000 g.

Slimības aina pēdējos gados ir saistīta ar lieliem šķiedru bojājumiem, kas apgrūtina alveolu paplašināšanos un elpošanas aktivitātes. Patlaban apspriestās patoloģijas patomehānismā vadošo lomu spēlē alveolu veidošanās procesa kavēšana - alveorizācija un izstieptu, palielinātu alveolu klātbūtne. Plaušu attēla izmaiņu smaguma pakāpe uzliek pienākumu individualizēt terapeitisko procesu. Bērniem ar vieglu formu nepieciešama skābekļa terapija un precīzāk elpošanas maisījuma bagātināšana tikai 28 savas dzīves dienas. Mērena forma ir tāda, kurai nepieciešama skābekļa padeve zem 30%, bet smagajā formā - skābekļa izmantošana minimālā koncentrācijā. 30% vai pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP) mehāniskas vai deguna ventilācijas veidā.

Problēmas etioloģija un biežums

Tiek lēsts, ka gandrīz 76% no tiem, kas dzimuši pirms 27 grūtniecības nedēļām, tiek diagnosticēts elpošanas distresa sindroms. Palielinoties gestācijas vecumam, BPD biežums pakāpeniski samazinās un ietekmē nedaudz vairāk kā 3% bērnu, kas dzimuši no 31. līdz 33. grūtniecības nedēļai.

Iekaisuma process, kurā iesaistīts amnions, kas bieži pavada priekšlaicīgi dzimušus bērnus, var veicināt bronhopulmonārās displāzijas attīstību. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz placentas histopatoloģisko izmeklēšanu, jo slimība parasti ir pilnīgi asimptomātiska.

Visbiežāk patogēni, kas ir atbildīgi par amnija iekaisumu, ir Ureoplazma un Mycoplasma sp.

No otras puses, ir faktori, kas samazina bronhopulmonārās displāzijas attīstības risku.Mēs galvenokārt runājam par pirmsdzemdību steroīdu terapijas kursu, kas ieteicams priekšlaicīgām dzemdībām. Viņi strādā, paātrinot plaušu nobriešanu, kas ievērojami samazina elpošanas mazspēju pēc piedzimšanas.

Lasiet arī: Priekšlaicīgi dzimuši bērni: aprūpe, barošana un zīdīšana Jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroms - bieži sastopama priekšlaicīgi dzimušu bērnu problēma. Termiskais apģērbs priekšlaicīgi dzimušam bērnam - zinātnieku atklājums no Lodzas par veselību ...

Bronhopulmonārās displāzijas simptomi

Bērniem, kas dzimuši ar bronhopulmonāru displāziju, asinīs ir pārmērīgi augsts oglekļa dioksīda līmenis, kas ir traucētas gāzu apmaiņas sekas. Tad tiek novērots sekojošais:

• palielināta elpošanas piepūle
• palielināta sirdsdarbība
• palielināts elpošanas ātrums
• bronhu koka spazmas, kas rodas pārmērīgas gļotu veidošanās rezultātā

Tā rezultātā biežas infekcijas parādās atkārtotas pneimonijas formā. Reti, bet jāpiemin, ka displāzijas gaitā parādās labā kambara sirds mazspēja. Diagnozei ieteicams veikt krūškurvja rentgenstaru.

Bronhopulmonārās displāzijas ārstēšana

Bronhopulmonārās displāzijas ārstēšana balstās uz ilgtermiņa skābekļa terapijas izmantošanu. Parasti bērniem nepieciešama pozitīva gala diastoliskā spiediena (PEEP) ventilācija un deguna ventilācija. CPAP. Tas jālieto piesardzīgi, jo pārāk lielas devas var veicināt intersticiālas emfizēmas attīstību, un šāda pārmērīga alveolu izstiepšanās izraisa iekaisuma procesa aktivizēšanu, kas bojā veselīgus plaušu audus.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu nenobriedušām plaušām ir raksturīgs arī virsmaktīvo vielu deficīts, tāpēc to ieteicams dot visiem jaundzimušajiem, kuri dzimuši pirms 26. grūtniecības nedēļas vai pārsniedz 27 grūtniecības nedēļas, bet pēc nepieciešamības pēcdzemdību intubācijas. Turklāt ieteicama diēta ar augstu kaloriju daudzumu un ierobežota šķidruma uzņemšana. Ēdienu kaloriju vērtībai jābūt atbilstošai pēc konceptuālajam vecumam. Tiek pieņemts, ka optimālais svara pieaugums ir 15 g / kg / 24 stundas. Praksē tas ir ārkārtīgi grūti, un daudzās situācijās notiek ārpusdzemdes hipotrofija, kas sastāv no pārāk maza svara pieauguma, kas nav piemērots vecumam. Tāpēc tiek uzsvērta agrīnās olbaltumvielu piegādes loma, kuras deficīts var aizkavēt pareizu augšanu. Papildus olbaltumvielām ēdienreizes jāpapildina ar lipīdu vielām, kas ne tikai nodrošina pareizu enerģijas daudzumu, bet ir nepieciešamas arī pelēkās vielas attīstībai smadzenēs vai acs tīklenē. Turklāt būtu jānovērš vitamīnu trūkums - piemērs ir A vitamīns, kura priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem ievērojami trūkst. Tādēļ ieteicams ievadīt intramuskulāras injekcijas veidā - 5000 SV 3 reizes nedēļā 4 nedēļas.

Elpošanas problēmas bērniem ar bronhopulmonāru displāziju

Bērniem ar bronhu displāziju elpošanas problēmas daudz biežāk parādās kā apnoja, bronhu obstrukcija, barošanās grūtības, t.i., elpošanas un rīšanas koordinācijas traucējumi. Plaušu tūska ir norāde diurētisko līdzekļu, piemēram, furosemīda, ievadīšanai. Tie ir diurētiski līdzekļi, kas ad hoc uzlabo klīnisko stāvokli, jo tā nav mērķtiecīga ārstēšana. Bronhiālā koka aizsprostošanai ieteicams veikt fizioloģiskā fizioloģiskā šķīduma un betamimetiku - piemēram, salbutamola - inhalācijas.

Bronhopulmonārās displāzijas komplikācijas

Zīdaiņiem, kuriem diagnosticēta bronhopulmonārā displāzija, biežāk sastopamas bronhu obstruktīvas slimības un atkārtots klepus. Etioloģija galvenokārt ir vīrusi - RSV. Diemžēl cēloņsakarīgu pneimoniju ar iepriekšminēto etioloģiju joprojām nevar ārstēt.

Galvenokārt tiek izmantota simptomātiska ārstēšana - steroīdi, hipertoniskais sāls vai bronhodilatatori. Kā profilaktiska darbība tiek izmantotas specifiskas antivielas, īpaši RSV paaugstinātas inficējamības periodā. Augsto izmaksu dēļ mūsu valsts ir piešķīrusi kompensāciju visiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem, kuru grūtniecība nepārsniedz 28 nedēļas. Bērniem, kuri dzimuši ar displāziju, vecākiem nav ieteicams ievietot bērnus tādās vietās kā bērnudārzs, bērnudārzs. Pareizi izvēlētai diētai, kas bagātināta ar barības vielām, makro un mikroelementiem, ir liela nozīme pareizā attīstībā. Tas garantē pareizu izaugsmi attiecībā pret vienaudžiem.

Profilaktiskās vakcinācijas ir profilakses pamatforma bērniem ar bronhopulmonāru displāziju. Ieteicams ne tikai iekļaut obligātos, bet arī papildu, jo ir lielāka uzņēmība pret infekcijām.

Ieteicamais raksts:

Vakcinācijas kalendārs 2020. Obligātās vakcinācijas 2020. gadam