Dialīze: hemodialīze un peritoneālā dialīze

Dialīze ir nieru aizstājterapija, kas attīra organismu no atkritumu produktiem un noņem lieko ūdeni, kad nieres nespēj veikt savas funkcijas. Pašlaik izmantotās dialīzes metodes ir hemodialīze un peritoneālā dialīze. Kā viņi atšķiras viens no otra? Kā notiek dialīze? Kādas ir komplikācijas?

Dialīze (gr. diálysis (t.i., izšķīdināšana, atdalīšana) tā ir nieru aizstājterapija, kas pacientiem, kas cieš no nieru mazspējas beigu stadijā, ļauj attīrīt metabolītus un lieko ūdeni no asinīm. Dialīzi var izmantot arī pacientiem, kuri ir saindējušies, piemēram, ar etilglikolu. Kādas dialīzes metodes pašlaik tiek izmantotas? Kādas ir norādes par to lietošanu? Un kādas ir dialīzes briesmas?

Hemodialīze

Hemodialīze ir dominējošā akūtas un hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas metode, un tās mērķis ir toksīnu izvadīšana no pacienta asinīm. To veic, izmantojot hemodialīzes aparātu, ko sauc par mākslīgo nieri. Pateicoties tam, asinīs esošās vielas difūzijas ceļā caur daļēji caurlaidīgo membrānu nokļūst dialīzes šķidrumā, un plazmā esošais ūdens pārpalikums tiek oksidēts.

Dialīzes terapijas uzsākšanas laiks ir atkarīgs no pacienta bioķīmisko asins analīžu rezultātiem un klīnisko simptomu klātbūtnes. Parasti hemodialīzi sāk, kad kreatinīna klīrenss ir mazāks par 10 ml / min, kas atbilst kreatinīna koncentrācijai serumā 8-10 mg / dl, bet diabētiskajās nefropātijās - 6-7 mg / dl.

Hemodialīze: asinsvadu piekļuve

Hemodialīzei ir nepieciešama piekļuve pacienta cirkulācijai, nodrošinot asins plūsmu 200-450 ml / min. Ideālā gadījumā piekļuve būtu jāizveido, pirms nepieciešama hroniska dialīze. Ja nepieciešama steidzama dialīze, ieteicams iegūt pagaidu piekļuvi asinsvadiem, ievietojot katetru iekšējā vai augšstilba kakla vēnā.

Vēlamā hroniskas dialīzes pieeja ir arteriovenozā fistula, kuru var uzturēt gadiem ilgi. To rada artērijas un vēnas ķirurģiskais savienojums - visbiežāk radiālā artērija ar galvas smadzeņu vēnu. Tas ir vēnas gala savienojums ar artēriju, vēnas gals uz artērijas pusi vai vēnas sāns uz artērijas pusi.

Ir ārkārtīgi svarīgi jaunizveidoto fistulu nelietot apmēram 2–4 mēnešus - šajā laikā tā kļūst platāka - „arterializēta”. Interesanti, ka, palpējot aktīvu arteriovenozo fistulu, var atklāt viļņošanos, un auskultācija parāda raksturīgu asinsvadu troksni.

Ir vērts atcerēties par hroniskas asinsvadu piekļuves komplikācijām. Tie ietver sašaurināšanos, kas izraisa traucētu asins plūsmu, trombozi, ādas infekcijas un / vai erozijas, nepietiekamu venozo aizplūšanu, ekstremitāšu išēmiju asins nozagšanas dēļ, venozo hipertensiju, pseidoaneirismus un sirds mazspēju.

Lasiet arī: Mākslīgā niere (dialīze): kā tā darbojas? Dializatoru veidi Nieres: struktūra un funkcijas Nieru sāpes - nieru sāpju cēloņi, simptomi un ārstēšana

Hemodialīze: indikācijas

Hemodialīzes indikācijas var iedalīt absolūtās un relatīvās.

Absolūtās norādes ietver:

• urēmiskais perikardīts
• smaga hiperkaliēmija (> 6,5 mmol / l)
• urīnvielas koncentrācija serumā> 250 mg / dl
• hiperhidratācija, kas nereaģē uz diurētiskiem līdzekļiem (plaušu tūska)
• refrakterā acidoze (bikarbonāts <13 mmol / l)

Tomēr relatīvie ietver:

• simptomātiska azotēmija (ieskaitot encefalopātiju)
• dializējamo toksīnu klātbūtne (piemēram, saindēšanās ar zālēm gadījumā)

Narkotikas un toksīni, kas tiek izvadīti ar hemodialīzi, ir:

• acetaminofēns
• spirti (etanols, metanols, izopropanols, etilēnglikols)
• amfetamīni
• arsēns
• barbiturāti
• monoamīnoksidāzes inhibitori
• karbamazepīns
• acetilsalicilskābe
• valproīnskābe
• iedegts
• antiaritmiski līdzekļi (prokainamīds, sotalols)
• antibakteriālas zāles
• antihipertensīvie līdzekļi (AKE inhibitori, beta blokatori)
• pretvēža zāles (busulfāns, ciklofosfamīds, 5-fluoruracils)
• mannīts
• teofilīns

Hemodialīze: kontrindikācijas

Kontrindikācijas ietver:

• smagi infekcijas apstākļi, izturīgi pret ārstēšanu (piemēram, sabrukusi plaušu tuberkuloze)
• neatgriezenisks citu orgānu bojājums
• hipotensija, kas nereaģē uz spiediena zālēm
• izplatītā neoplastiskā slimība (metastāžu klātbūtne), neoplastiskās slimības beigu stadija
• psihoorganiskais sindroms
• stāvoklis pēc smaga insulta
• psihiski traucējumi (pacienta sadarbības trūkums)
• progresējoša demence
• nav pacienta piekrišanas

Hemodialīze: komplikācijas

Hemodialīzes komplikācijas ir:

• dialīzes hipotensija
• muskuļu krampji
• dialīzes dekompensācijas sindroms
• hipoksēmija
• Sirds aritmija
• asiņošana
• B hepatīts un C hepatīts
• HIV un citomegalovīrusa infekcija
• vielmaiņas kaulu slimība
• iegūta cistiskā nieru slimība
• perikardīts
• anēmija

Peritoneālā dialīze

Kad mēs sakām peritoneālo dialīzi, mēs domājam vai nu nepārtrauktu ambulatoro peritoneālo dialīzi, vai automatizētu peritoneālo dialīzi.

Nepārtrauktas ambulatorās peritoneālās dialīzes pamatā ir 2-3 litru svaiga dialīzes šķidruma nomaiņa, parasti 4 reizes dienā. Katru dienu mainītajā kopējā šķidruma daudzumā ietilpst apmēram 2 litri iegūtā ultrafiltrāta. Šajā metodē iepriekš uzkarsēts dialīzes šķidrums caur īpašu katetru tiek ievadīts vēderplēves dobumā, kur tas paliek 4-5 stundas.

Automātiskā peritoneālā dialīze tiek veikta automātiski, izmantojot īpašu ierīci - tā saukto riteņbraucējs. Šis aparāts saskaņā ar iepriekš ieprogrammētu grafiku, ieskaitot izmaiņu skaitu un novecošanas laiku, naktī veic vairākas dialīzes šķidruma izmaiņas. Abos peritoneālās dialīzes veidos dialīzes šķidrums satur hipertonisku glikozes šķīdumu ar nātrija, kalcija, magnija un hlora joniem, kā arī laktātu. Turklāt pacientiem, ievērojot aseptikas principus, katetrs, kas ievietots peritoneālās dobumā, neatkarīgi jāpievieno kanalizācijai ar kanalizāciju, kas ved uz nākamajiem maisiņiem ar svaigu dialīzes šķidrumu.

Kā darbojas peritoneālā dialīze?

Nieru mazspējas progresēšanas laikā jāpalielina dialīzes šķidruma aizstāšanas biežums un kopējais tilpums. Vienreizējās apmaiņas laiks tiek izvēlēts tāds, ka, beidzoties šķidruma uzglabāšanai vēderplēves dobumā, tādu vielu kā urīnviela koncentrācija asinīs un dialīzes šķidrumā ir gandrīz identiska. Glikozes pievienošana dialīzes šķidrumā nodrošina, ka katrai dialīzes šķidruma maiņai tiek noņemts 300–1000 ml ultrafiltrāta. Glikozes koncentrāciju atsevišķās šķidruma izmaiņās nosaka, pamatojoties uz pacienta asinsspiedienu un pacienta hidratācijas stāvokli.

Peritoneālā dialīze: indikācijas

Peritonālās dialīzes indikācijas ir balstītas uz pacienta dzīvesveida vēlmēm un tehniskajiem nosacījumiem šīs metodes izmantošanai.
Peritoneālo dialīzi lieto pacientiem:

• ar paaugstinātu kardiovaskulāro komplikāciju risku
• ar kontrindikācijām antikoagulantu lietošanai
• ar apgrūtinātu asinsvadu piekļuvi hemodialīzei
• dzīvo tālu no hemodialīzes centra

Peritoneālā dialīze: kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas ietver:

• peritoneālās membrānas fibroze
• šķidrums pleiras dobumā ar noplūdi vēderplēves dobumā
• kolostomijas vai nefrostomijas klātbūtne
• nesen veiktas operācijas uz krūtīm vai vēdera
• plašas saķeres vēderplēves dobumā

Relatīvās kontrindikācijas ietver:

• policistiska nieru slimība
• resnās zarnas divertikuloze
• aptaukošanās
• perifēro asinsvadu slimības

Peritoneālā dialīze: komplikācijas

Peritoneālās dialīzes komplikācijas var iedalīt mehāniskās, sirds un asinsvadu, plaušu, iekaisuma un vielmaiņas komplikācijās.

• Mehāniskas komplikācijas ir sāpes šķidruma apmaiņas laikā, problēmas ar šķidruma iztukšošanu, sēklinieka pietūkums, muguras sāpes un reti zarnu perforācija.
• Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas ietver pacienta pārslodzi, kā arī hipotensiju un arteriālu hipertensiju.
• Plaušu komplikāciju gadījumā var rasties hipoksija, atelektāze un pleiras šķidrums.
• Vissvarīgākā iekaisuma komplikācija ir peritonīts, kas pēc savas būtības var būt baktēriju, sēnīšu vai sklerozes. Šajā gadījumā var novērot dialīzes šķidruma duļķainību, un tā krāsošana pēc Grama parāda patogēnu klātbūtni. Pacients var ziņot arī par kuņģa-zarnu trakta simptomiem, piemēram, sāpēm vēderā, krampjiem, aizcietējumiem vai caureju.
• Turklāt var rasties katetra tuneļa, katetra ārējās mutes un pankreatīta infekcija.
• Metabolisma komplikācijas ietver hipertrigliceridēmiju un hiperglikēmiju.

Vērts zināt

Dialīzes metode, kas darbojas līdzīgi kā cilvēka nieres jau Polijā

Paplašinātā hemodialīze, īsi sakot, HDx, ir jauna hemodialīzes metode. Tās pamatā ir jaunā THERANOVA dializatora izmantošana, kas, pateicoties novatoriskai dializatora membrānas struktūras tehnoloģijai, efektīvi no asinīm izvada lielas vidējas daļiņas un urēmiskus toksīnus, kas līdz šim nav panākts ar parasto hemodialīzi. Pacientu, kuriem veic pagarinātu hemodialīzi, novērojumu pētījumu rezultāti tika prezentēti Eiropas Nefroloģijas biedrības (ERA-EDTA) 54. kongresā un Amerikas Nefroloģijas biedrības (ASN) rīkotajā Nieru nedēļas kongresā.

- Pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka pagarinātā hemodialīze (HDx) efektīvi izvada no asinīm lielas vidējas daļiņas un urēmiskos toksīnus, kas līdz šim nav panākts ar parasto hemodialīzi. Tas nozīmē, ka jaunā tehnoloģija ļauj asinis attīrīt no toksiskiem savienojumiem līdzīgā mērā kā cilvēka nieres, skaidro prof. Polijas Nefroloģijas biedrības prezidents Mišals Novickis un piebilst - es ceru, ka šī jaunā metode var ievērojami veicināt dialīzes slimnieku klīniskā stāvokļa un dzīves kvalitātes uzlabošanos - piebilst eksperts. Dializatoru var integrēt esošajā hemodialīzes infrastruktūrā un uzlabot terapijas kvalitāti bez papildu ieguldījumiem specializētā aprīkojumā.