Dermatofitoze ir viena no izplatītākajām ādas infekcijām. Šajā grupā ietilpst dermatofītu, t.i. nepilnīgu sēņu, izraisītās infekcijas. Riska faktoru izplatības dēļ gadījumu skaits pastāvīgi palielinās. Kādi ir dermafitozes veidi un simptomi? Kā efektīvi ārstēt šādas infekcijas?
Dermatofitoze visbiežāk skar galvas ādu, pēdas, gludu ādu un nagus. Tiek lēsts, ka pēdējos gados dermatofītu skaits ir pieaudzis, ko ietekmē daudzi faktori, tostarp apstākļi, kas saistīti ar samazinātu imunitāti: AIDS, imūnsupresija, lietojot gikokortikosteroīdus, citostatiskos vai imūnsupresīvos līdzekļus.
Svarīga loma ir arī neimūno faktoriem, piemēram, diabēts, aptaukošanās un hipotireoze. Atrodoties sabiedriskās vietās, augsta temperatūra un mitrums arī veicina dermatofitozes attīstību.
Galvas ādas dermatofitoze
Galvas ādas dermatofitoze ir sēnīšu infekcija, kas skar galvenokārt bērnus, bet pieaugušajiem tā notiek reti. Mikozes gadījumā mēs varam atšķirt virspusējo formu, ko galvenokārt izraisa antropofīlie dermatofīti (to dabiskais rezervuārs ir cilvēks), un dziļo formu, ja inficējas ar zofiliskiem dermatofītiem. Vaska forma var saglabāties pēc pubertātes, un tā ir inficēta pat pieaugušajiem. Tas notiek, izmantojot kopīgus ikdienas priekšmetus vai izmantojot tiešu kontaktu.
Virspusēju dermatofitozi, ko izraisa antropofilas sēnes, raksturo trīs formas:
- mazo sporu mikoze
Ir pīlinga perēkļi, neliels iekaisums, mati var saplīst, parasti dažus milimetrus virs ādas virsmas. Ja izmaiņas neārstē, pubertātes laikā izmaiņas parasti izzūd atsevišķi.
- griešanas mikoze
Ir pīlinga perēkļi ar nelielu iekaisumu. Mati ir sadalīti nevienmērīgi un parādās melni plankumi, kas rada apgrieztu matu iespaidu.
- vaska mikoze
Dermatofitozes veids, kurā uzliesmojumus raksturo ausu vaska diski ar dzeltenām krevelēm, kas ir sēnītes kolonija. Pēc to noņemšanas ir rētas un alopēcija.
Visizplatītākais patogēns, kas izraisa galvas ādas dermatofitozi, ir Microsporum audouinii un arvien biežāk - Trichophyton endotrikss.
Ārstējot galvas ādas dermatofitozi, ieteicams samazināt matus, lai saīsinātu dziedināšanas periodu. Augstas dermatofitozes infekciozitātes dēļ bērniem, kas inficēti ar antropofīliem dermatofītiem, vajadzētu palikt mājās apmēram nedēļu, savukārt pacienti pēc inficēšanās ar zofiliskiem dermatofītiem (izraisot, piemēram, iekaisuma šķirni) pēc ārstēšanas uzsākšanas var sazināties ar citiem.
Ārstēšana ietver tādas vielas kā terbinafīns šādās devās - 62,5 mg / 24h bērniem līdz 20 kg svara,
125 mg / 24 stundas bērniem no 20 līdz 40 kg ķermeņa masas, 250 mg / 24 stundas bērniem virs 40 kg ķermeņa svara un pieaugušajiem. Ārstēšana jāturpina vismaz 4 nedēļas (Trichophyton) vai pagarināts līdz 8-10 nedēļām Microsporum. Vietējai ārstēšanai ir papildu un papildinoša nozīme. Ir pieejami šķīdumi, želejas un šampūni.
Pēdu dermatofitoze
Pēdu dermatofitoze izpaužas kā izmaiņas zolēs, atstarpēs starp pirkstiem un pēdu sānu virsmām. Tie ir eritematozi pīlinga perēkļi ar pūslīšiem, ir eksudatīvi simptomi.
Visbiežāk ģints sēnītes ir atbildīgas par pēdu dermatofitozi T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Tās var rasties sportistiem, tāpēc nosaukums "sportista pēda". Tas ir saistīts ar biežiem treniņiem, kuru laikā kājas atrodas vidē ar augstu temperatūru un mitrumu. Infekcija notiek peldbaseinos, izmantojot apavus, īpaši gumijas zeķes.
Pastāv 3 pēdu dermatofitozes veidi:
- starppirkstu dermatofitoze
Tas galvenokārt ietekmē 3. un 4. starppirkstu telpu, perēkļi tiek sadedzināti, ar epidermas macerāciju (bojājumiem).
- sviedru dermatofitoze
Ir daudz pūslīšu, var veidoties eksudatīvi perēkļi.
- pīlinga dermatofitoze
Var redzēt hiperkarotiskas perēkļus, daudzas plaisas; pārmērīgi pīlinga bojājumi var izplatīties uz kāju sānu virsmām, tad šo formu sauc par mokasīna mikozi. Šo dermatofitozes formu var pavadīt onihikomoze.
Kurss parasti ir daudzus gadus, ar slimības saasinājumu. Mikoloģiskā izmeklēšana nosaka mikozes diagnozi.
Diagnozējot roku dermatofitozi, uzmanība jāpievērš pēdas sēnītei. Pastāv sindroms "viena roka un abas kājas", kur mikoze uz dominējošās puses ir pēdu infekcijas rezultāts.
Ārstēšana var būt vietēja:
- imidazola atvasinājumi, parasti ieteicams lietot divas nedēļas 4 nedēļas
- terbinafīns - divas reizes dienā 2 nedēļas. Terbinafīnam piemīt pretiekaisuma darbība, lai ārstējot ar imidazola atvasinājumiem iegūtu pretiekaisuma iedarbību, tie jākombinē ar glikokortikosteroīdiem, viegli iedarbojoties
vai vispārīgi:
- terbinafīns - 250 mg / 24 stundas 2 nedēļas
- intrakonazols - 100 mg / 24 stundas 2 nedēļas vai 400 mg / 24 stundas (200 mg divas reizes dienā) 1 nedēļu
Smagu bojājumu ārstēšanas gadījumā ieteicams pagarināt terapiju.
Gludas ādas dermatofitoze
Šajā dermatofitozē izmaiņas ir eritematozi pīlingas, pūslīšu un pustulu klātbūtne galvenokārt perifērijā. Viņiem raksturīga salīdzinoši ātra gaita un pazušana bez rētām.
Gludas ādas dermatofitozi var izraisīt cilvēku un dzīvnieku dermatofīti. Pieaugušie un bērni ir slimi. Zofilisko dermatofītu izraisītās izmaiņas var tikt pārklātas ar pūslīšiem un pustulām visā virsmā, savukārt cilvēka sēnītes izraisa formas ar mazāku iekaisumu. Atrašanās vieta ir nespecifiska, taču visbiežāk tā notiek uz kailām rokām, sejas vai kakla. Slimība sākas pēkšņi, akūti vai subakūti. Pacients var būt niezošs, un dažos gadījumos tas ir nozīmīgs un apgrūtinošs.
Galvenokārt tiek izmantoti ārējie preparāti, vispārēja ārstēšana tikai ilgstošos un plašos bojājumos. Terapeitiskās shēmas kā pēdu sēnītei, tomēr nav nepieciešams papildus pagarināt intrakonazola lietošanu.
Nagu dermatofitoze
Simptomi ir naglu sabiezēšana, vagu parādīšanās, hiperkeratoze, krāsas maiņa un trauslums.
Nagu dermatofitozi izraisa dažāda veida nagu griezēji. Slimības attīstības risks palielinās cilvēkiem ar traucētu imunitāti un hormonālām problēmām.
Lielākajai daļai nepieciešama vispārēja ārstēšana:
- terbinafīns - 250 mg / 24 h 6 nedēļas roku onikohimikozes gadījumā un 12 nedēļas pēdu gadījumā, tas ir labi panesams, maz mijiedarbojas ar citām zālēm, var būt pārejoši garšas traucējumi
- intrakonazols - alternatīva nepārtrauktai terbinafīna terapijai ir tā sauktā pulsa terapija 400mg / 24h (2x 200mg) nedēļā (1 nedēļa = 1 pulss)
Pulsus atdala 3 nedēļu pārtraukums. Onihikomozei ir nepieciešami divi impulsi, pēdām - trīs impulsi.
Viela ir labi panesama, taču tai ir daudz mijiedarbības ar citām zālēm.
Ieteicama arī vietēja ārstēšana:
- nagu lakas - amorolfīns un ciklopirokss
5% amorolfīna - reizi nedēļā 5-12 mēnešus
8% ciklopirokss - katru dienu 5-12 mēnešus
- bifonazols ar 40% urīnvielu
parasti atsevišķu skarto nagu plākšņu ārstēšanai.
Progresējošas dermatofitozes gadījumos kombinētā terapija - amorolfīna laku terapija kombinācijā ar perorāliem pretsēnīšu līdzekļiem - terbinafīnu un itrakonazolu var izrādīties efektīva. Ārstēšana ir ieteicama smagas mikozes gadījumā, kas ietekmē nagu matricu.
Ārstējot onihikomozi, ir ļoti svarīgi dezinficēt apavus un zeķes (pēc apstrādes) .Sakarā ar to, ka tad mikoloģiskie testi ne vienmēr ir negatīvi, preces atkal jādezinficē trīs nedēļas pēc ārstēšanas beigām.
Dermatofitozes ārstēšanas vispārējie principi
Indikācijas vispārējai ārstēšanai:
- mataina ādas virspusēja multifokāla sēnīte
- plašas izmaiņas uz gludas ādas neatkarīgi no sēnīšu veida, kas to izraisa
- ilgstoša pēdu un roku hiperkeratotiskā mikoze
- onikohimikoze, kas skar vismaz dažus pirkstus
Indikācijas tikai vietējai ārstēšanai:
- atsevišķi zoonozes mikozes uzliesmojumi neatkarīgi no atrašanās vietas un virspusējas gludas ādas mikozes
- tinea pedis, galvenokārt pārvietojamās un svīstošās šķirnes, prasa ilgstošu ārstēšanu un pretsēnīšu pulveru lietošanu
Dermatofitozes diagnozei jābūt balstītai ne tikai uz klīniskajiem simptomiem, bet arī uz mikoloģiskajiem izmeklējumiem, ieskaitot tiešo mikroskopisko izmeklēšanu un audzēšanu.
Sakarā ar vispārējas un vietējas ārstēšanas ieviešanu onihikomozei nav nepieciešams ķirurģiski noņemt nagu plāksnes.
Bibliogrāfija:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Ādas slimības un seksuāli transmisīvās slimības, PZWL Medical Publishing
- A. Zaļevska-Janovska, H. Blaščika, Ādas slimības, ģimenes ārsta profilakse, PZWL Medicīnas izdevniecība
