Zāļu rezistenta depresija ir depresijas forma, kurā divu vai vairāku antidepresantu terapijas izmantošana nedod apmierinošus ārstēšanas rezultātus. Precīzi zāļu rezistentas depresijas cēloņi nav zināmi, taču jau ir pamanīts, kuri faktori palielina šīs depresijas formas risku pacientiem.
Zāļu rezistentai depresijai literatūrā ir vismaz dažas definīcijas. Tomēr visbiežāk šis stāvoklis tiek diagnosticēts, ja pacients, kurš tiek ārstēts ar depresijas traucējumiem ar divām vai vairākām antidepresantu terapijām, neuzlabojas. Šeit jāuzsver, ka ārstnieciski izturīgu depresiju var diagnosticēt situācijā, kad pacientam ir ievadīti antidepresanti, kas pieder pie dažādām zāļu grupām, turklāt terapeitiskie kursi ilga pietiekami ilgi. Diagnozējot zāļu rezistento depresiju, tiek ņemts vērā arī tas, vai pacienta lietotie medikamenti tika izvēlēti atbilstošās devās un vai tie tika lietoti atbilstoši ieteikumiem.
Depresija, iespējams, ir visizplatītākā psihiatriskā problēma sabiedrībā. Būtībā šī situācija nav pārsteidzoša - vienkārši apskatiet statistiku par depresijas biežumu cilvēku populācijā. Pašlaik izrādās, ka katru gadu depresijas traucējumi rodas līdz pat 15% no visiem iedzīvotājiem .
Depresiju noteikti var uzskatīt par nopietnu veselības problēmu. Galu galā šī vienība ietekmē paša pacienta darbību, bet parasti tā ietekmē arī visu viņa vidi, tostarp, pirmkārt, pacienta ģimeni. Nav šaubu, ka depresijas traucējumi ir jāārstē. Tomēr terapija ne vienmēr dod apmierinošus rezultātus - daži pacienti, diemžēl, cieš no zāļu izturīgas depresijas.
Zāļu izturīga depresija ir daudz izplatītāka, nekā jūs varētu iedomāties. Par šo tēmu pieejamā statistika var šķist pat satraucoša: pat 2/3 cilvēku, kas cieš no depresijas, pirmās zāles lietošana viņu stāvokli neuzlabo, un vēl sliktāk - pat vairāk nekā 30% visu pacientu neuzlabojas, neskatoties uz dažādu ārstēšanas iespēju izmantošanu depresija .
Aplūkojot iepriekš minētos skaitļus, ir skaidrs, ka situācija nebūt nav ideāla.Bet kas ir atbildīgs par šo situāciju? Pašlaik zāļu rezistentās depresijas cēloņi nav pietiekami skaidri, taču ir noteikti vismaz vairāki dažādi faktori, kas var būtiski veicināt panākumu trūkumu depresijas ārstēšanā.
Zāļu izturīga depresija: simptomi
Kopumā zāļu rezistentas depresijas simptomi neatšķiras no tiem, kurus izjūt pacienti ar cita veida depresijas traucējumiem. Depresijas apstākļos, kas nereaģē uz ārstēšanu, pacienti vienkārši lieto viņiem izrakstītos medikamentus saskaņā ar ieteikumiem, tomēr viņu stāvoklis neuzlabojas un viņu neērtības - piemēram, krasa depresija, domas par pašnāvību vai anhedonija un miega traucējumi un ēšanas traucējumi - tie pastāvīgi pastāv.
Zāļu izturīga depresija: riska faktori
Situācijā, kad netiek sasniegts apmierinošs uzlabojums pacientam, kurš ārstēts no depresijas stāvokļiem, pirmkārt, ir jāizslēdz aspekti, kas ir "iespējamās" zāļu rezistences pret depresiju cēloņi. Mēs šeit galvenokārt runājam par nepareizu ārstēšanas kursu ar antidepresantiem. Var izrādīties, ka nespēja sasniegt terapeitiskus panākumus ir saistīta ar:
- Jums ir parakstīts pārāk maz antidepresantu
- pacients (dažādu iemeslu dēļ) nelieto zāles, kā noteikts
- antidepresanta blakusparādības pacientam ir acīmredzami nepieņemamas,
- pacients faktiski cieš no citas problēmas kā depresija (piemēram, vairogdziedzera disfunkcija)
Ja tiek izslēgtas iepriekš minētās problēmas un turklāt tiek izpildīti iepriekš aprakstītie kritēriji, tad faktiski var runāt par pacienta depresiju, kas ir izturīga pret zālēm. Veiciniet faktu, ka pacients, iespējams, cīnās ar šo depresijas traucējumu veidu, patiesībā var izraisīt daudzas parādības. Starp tiem galvenokārt tiek minēti:
- vecums (gados vecākiem pacientiem ir paaugstināts risks, ka viņu depresija būs izturīga pret zālēm),
- pacienta esamība, izņemot depresiju, dažām citām slimībām (tas attiecas gan uz citiem garīgiem traucējumiem, piemēram, trauksmes traucējumiem, gan somatiskām slimībām, piemēram, sirds mazspēju vai diabētu).
Dažreiz galvenais narkotiku rezistences cēlonis depresijā var būt arī fakts, ka pacienta nomāktā garastāvokļa cēlonis nav fakts, ka viņš vai viņa cieš no depresijas traucējumiem, bet gan tāpēc, ka viņš vai viņa faktiski ir nomākta ar cita veida afektīviem traucējumiem. Mēs runājam par bipolāriem traucējumiem (BD), t.i., indivīdu, kur depresijas stāvokļi ir savstarpēji saistīti ar mānijas stāvokļiem. Bipolāru traucējumu ārstēšana atšķiras no depresijas traucējumu ārstēšanas, un tāpēc pacients ar bipolāriem traucējumiem, kurš saņem depresijai raksturīgu ārstēšanu, vispār nevar sasniegt terapeitiskus panākumus.
Zāļu izturīga depresija: ārstēšana
Droši vien nav pārsteidzoši, ka depresijas traucējumu formas, kas izturīgas pret zālēm, pacientam nepieciešama pastiprināta terapija. Pamats šajā gadījumā parasti ir farmakoloģiskās ārstēšanas modifikācija. Pacientam var piedāvāt, piemēram, nomainīt antidepresantus pret kādiem līdzekļiem, kas darbojas citā mehānismā nekā līdz šim lietotie medikamenti. Šajā gadījumā problēma ir tā, ka vispirms ir nepieciešams pakāpeniski pārtraukt pirmo zāļu lietošanu un pēc tam lēnām ieviest ārstēšanu ar jauno līdzekli - abās situācijās pacientiem šajos periodos var rasties nepatīkamas kaites.
Iepriekš minētās problēmas dēļ dažreiz tā vietā, lai nomainītu pacienta antidepresantus, izrādās izdevīgāk palielināt ārstēšanu, t.i., pievienot jau kādu citu preparātu jau lietotajām zālēm. Terapijas potenciāls zāļu rezistentas depresijas gadījumā var ietvert pacientam papildu antidepresanta izrakstīšanu, bet antidepresantam var pievienot arī līdzekļus no citām zāļu grupām, piemēram, litija karbonātu, vairogdziedzera hormonus vai netipiskus antipsihotiskos līdzekļus.
Nevajadzētu aizmirst arī par psihoterapijas nozīmi depresijas slimnieku stāvoklī. Galu galā, ārstējot depresijas traucējumus, svarīga ir ne tikai farmakoterapija, bet arī psihoterapeitiskā iedarbība un psihoedukācija. Pareizi izvēlētas farmakoloģiskās ārstēšanas kombinācija kopā ar darbu ar terapeitu noteikti var palielināt pacienta izredzes gūt terapeitiskus panākumus.
Netipiska depresija var būt arī norāde uz vienu no ķirurģiskām metodēm depresijas traucējumu ārstēšanā. Šādu ārstēšanas iespēju gadījumā joprojām tiek veikta elektrokonvulsīvā terapija (kuru daudzi uzskata par diezgan pretrunīgu). Bez elektrokonvulsīvās terapijas zāļu rezistentas depresijas ārstēšanā arvien biežāk tiek apspriestas tādas metodes kā dziļa smadzeņu stimulēšana, transkraniāla magnētiska stimulācija vai klejotājnerva stimulēšana.
Avoti:
Khalid Saad-Al-Harbi, Ārstnieciski izturīga depresija: terapeitiskās tendences, izaicinājumi un nākotnes virzieni, Pacienta vēlme ievērot. 2012. gads; 6: 369–388; tiešsaistes piekļuve: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alisona Lita, pret ārstēšanu izturīga depresija, amerikāņu ģimenes ārsts, 2009. gada 15. jūlijs, 80. sējums, 2. numurs; tiešsaistes piekļuve: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materiāli no portāla Psychiatric Times, tiešsaistes piekļuve: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Ieteicamais raksts:
Dysthymia (hroniska depresija) - cēloņi, simptomi, ārstēšana Par autoru
