Ne-Hodžkina limfomas - cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana un prognoze

Ne-Hodžkina limfomas ir limfātiskās sistēmas vēzis, kuru ārstēšana, tāpat kā citu vēžu gadījumā, ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes un formas. Turklāt bērniem un pieaugušajiem tiek izmantotas dažādas procedūras. Pārbaudiet, kā diagnosticēt un ārstēt ne-Hodžkina limfomu un kāda ir prognoze.

Satura rādītājs

1. Ne-Hodžkina limfomas - cēloņi
2. Ne-Hodžkina limfomas - veidi
3. Ne-Hodžkina limfomas - simptomi
4. Ne-Hodžkina limfomas - diagnoze
5. Ne-Hodžkina limfoma - ārstēšana
6. Ne-Hodžkina limfomas - blakusparādības
7. Ne-Hodžkina limfomas - prognoze

Ne-Hodžkina limfomas (NHL) vai limfoproliferatīvās neoplazmas ir limfātiskās (limfātiskās) sistēmas ļaundabīgo audzēju grupa, t.i., sistēma, kuras galvenais uzdevums ir aizsargāt ķermeni pret infekcijām un slimībām.

Šie audzēji rodas no patoloģiskiem limfocītiem, šūnām, kas ir atbildīgas par ķermeņa aizsardzību, vairojoties bez kontroles.

Polijā katru gadu tiek diagnosticēti apmēram 8000 jauni limfomas gadījumi, un to skaits nepārtraukti pieaug.

Visā pasaulē vairāk nekā miljons cilvēku cieš no viena no vairākiem desmitiem ne-Hodžkina limfomas veidu un 200 000 nomirst viņa dēļ. Diemžēl viss liecina, ka šis skaitlis būs vēl lielāks.

Tas viss tāpēc, ka - saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem - limfātiskās sistēmas vēža gadījumu skaits katru gadu palielinās par 4-5 procentiem.

Polijā ne-Hodžkina limfomas ieņem 6. vietu starp vēzi (rašanās biežuma ziņā). Visbiežāk tie skar cilvēkus no 20 līdz 30 gadu vecumam un 60–70 gadus vecus cilvēkus.

Ne-Hodžkina limfomas - cēloņi

Slimības būtība ir patoloģiska šūnu augšana limfātiskajā sistēmā. No asins šūnām sāk veidoties patoloģiski limfocīti, un tie turpina dalīties.

Pēc kāda laika to pārpalikums noved pie audzēja veidošanās limfmezglos, jo tieši šeit process notiek visbiežāk.

Tomēr dažreiz vēža šūnas var iziet caur limfmezgliem vai asinsriti citiem orgāniem (piemēram, liesa, kaulu smadzenes, aknas un plaušas). Jaunajā vietā limfomas šūnas turpina dalīties un veidojas jauns audzējs.

Vairumā gadījumu iemesli nav zināmi. Daudz vairāk ir zināms par ne-Hodžkina limfomu attīstības riska faktoriem, kas ir:

• novājināta imūnsistēma - t.sk. cilvēki, kuri lieto imūnsupresantus (piemēram, pēc transplantācijas), ar HIV inficēti, ar iedzimtu imūndeficītu
  
  
• autoimūnas slimības, t.sk. reimatoīdais artrīts, Hašimoto slimība
  
  
• iepriekšējā pretvēža ārstēšana - iepriekšēja staru terapija vai ķīmijterapija

• daži vīrusi, baktērijas, parazīti, piemēram, C hepatīta vīruss (HCV), baktērijasHelicobacter pylori (palielina kuņģa MALT limfomas attīstības risku), Epšteina-Barra vīruss (EBV), cilvēka T-limfocitotropais retrovīruss vai HTLV-1 (palielina ATL limfomas risku), Plasmodium vienšūņi (Burkita limfoma ir izplatīta Āfrikā) cilvēkiem ar malāriju, ko izraisa šis parazīts)
  
  
• ķīmiskie savienojumi, īpaši herbicīdi, insekticīdi, aromātisko ogļūdeņražu atvasinājumi, šķīdinātāji, koksnes un kokvilnas putekļi. Tāpēc ķīmijas, gumijas un koksnes rūpniecības un pārtikas pārstrādes darbinieki ir vairāk pakļauti vēža iedarbībai
  
  
• slimības klātbūtne ģimenē (tomēr risks saslimt šajā gadījumā ir mazs)

Ne-Hodžkina limfomas - veidi

Ne-Hodžkina limfomas tiek iedalītas agresīvās un hroniskās. Pēdējie attīstās lēnām un ilgstoši nav nepieciešami, taču parasti tos neizārstē pastāvīgi. Savukārt limfātiskās sistēmas agresīvā vēža forma attīstās daudz ātrāk un prasa tūlītēju ārstēšanu. Par laimi, šajā gadījumā ir zāles.

Visbiežāk diagnosticētā ne-Hodžkina limfoma ir maza B šūnu limfoma, parasti hroniskas limfoleikozes formā (īsi CLL vai, biežāk, CLL).

Tas ir 25 procenti. no visām leikēmijām ar aptuveni 70 procentiem. limfoīdo leikēmiju, un 7 procenti. visas limfomas.

Tālāk tika vērtēta difūzā lielo B šūnu limfoma (DLBCL), multiplā mieloma un folikulārā limfoma.

Retāk sastopamās šķirnes ir:

• ekstranodālās marginālās zonas limfoma - MALT
• mantijas šūnu limfoma
• Burkita limfoma
• liela B-šūnu videnes limfoma
• marginālās zonas limfoma
• maza limfocītu B limfoma
• limfoplazmocītiskā limfoma (Valdenstrēma makroglobulinēmija)
• perifērās T-šūnu limfomas
• ādas limfomas (ieskaitot mikozes fungoīdus un Sezāra sindromu)
• anaplastisks no lielām T šūnām
• limfoblastiskas limfomas (galvenokārt T-šūnas, bet var būt arī B-šūnas)

Ne-Hodžkina limfomas - simptomi

Visbiežāk pirmais ne-Hodžkina limfomas simptoms ir nesāpīgs pietūkums vienā ķermeņa zonā, piemēram, kaklā, padusēs vai cirkšņos.

Limfomas visbiežāk atrodas limfmezglos. Tomēr dažos gadījumos slimība var sākt attīstīties ārpus limfmezgliem, visbiežāk citos limfātiskās sistēmas orgānos - liesā, mandelēs, kaulu smadzenēs un asinīs, kaut arī tie var atrasties retāk sastopamās vietās - kuņģī, krūtīs, sirdī un pat degunā.

Tomēr jāatceras, ka palielinātos limfmezglus biežāk izraisa parasta infekcija, nevis limfoma.

Dažiem cilvēkiem ir papildu simptomi, kas saistīti ar limfomas atrašanās vietu:

• aizlikts deguns ar dzirdes zudumu, elpošanas problēmas, iesnas (ja vēzis ir attīstījies nazofarneks)
  
  
• klepus, apgrūtināta rīšana vai elpas trūkums (liek domāt, ka limfoma atrodas krūtīs)
  
  
• gremošanas traucējumi, sāpes vēderā un svara zudums (iespējams, limfoma ir attīstījusies kuņģī vai zarnās)
  
  
• zilumi vai asiņošana ar samazinātu izturību pret infekcijām (kaulu smadzenēs, iespējams, ir izveidojusies limfoma, kas ražo asins šūnas. Tā rezultātā asins šūnu līmenis organismā var samazināties);

Turklāt var parādīties vispārēji simptomi, piemēram:

Ja šie simptomi, neraugoties uz ārstēšanu, saglabājas un ilgst vairāk nekā 2-3 nedēļas, ir vērts konsultēties ar onkologu

• zemas pakāpes drudzis vai drudzis, kas parādās dažādos dienas laikos (parādās un pazūd bez redzama iemesla)
• nīkšana, nakts svīšana
• svara zudums
• nogurums
• pastāvīgs ādas nieze

Dažreiz pacientiem nav vispārēju simptomu, un viņi jūtas labi.

Aukstuma, gripas vai citu infekciju laikā limfmezgli, piemēram, kaklā vai žoklī, kļūst jūtami un var sāpināt.

Šādi sāpīgi, palielināti limfmezgli, īpaši, ja tos papildina klepus, iesnas vai drudzis, parasti nav saistīti ar vēzi un ir pierādījums ķermeņa cīņai ar infekciju.

Arī limfmezgli palielinās, reaģējot uz lokālu iekaisumu.

Limfmezgli rada bažas:

• nesāpīgi (lai gan dažiem pacientiem sāpes limfmezglos rodas pēc alkohola lietošanas)
• kuru diametrs ir lielāks par 2 cm
• grūti
• jūtama vienā vai vairākās ķermeņa daļās
• lēnām aug (izņemot Burkitt un difūzo lielo šūnu limfomu - šajos gadījumos tie ātri aug)
• audzēti kopā saišķos
• virs kuras āda paliek nemainīga (tā nav sarkana vai silta, kā parasti notiek ar infekciju)

Turklāt satraukumam vajadzētu būt audzēja klātbūtnei ārpus mezgla zonā.

Tad ieteicams pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu.

Ne-Hodžkina limfomas - diagnoze

Ja ir aizdomas par ne-Hodžkina limfomu, pamata un izšķirošais diagnostikas tests ir biopsija, kas šajā gadījumā sastāv no visa palielināta limfmezgla (lielākā daļa limfomu sāk attīstīties šajā vietā) ņemšanas histopatoloģiskai izmeklēšanai.

Procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Biopsijas rezultātu gaidīšanas laiks ir aptuveni 2 nedēļas.

Ja tests parāda limfomu, ārsts izraksta papildu pārbaudes, lai noskaidrotu, vai slimība nav izplatījusies citās ķermeņa daļās. Tie arī ļaus noteikt slimības attīstības stadiju, pateicoties kurai ārsts varēs plānot efektīvu ārstēšanas metodi:

• Asins analīzes
• datortomogrāfija
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - testu dažreiz izmanto, lai diagnosticētu limfomu galvā, kaklā, kaulos un smadzenēs, jo tas sniedz detalizētāku attēlu nekā tomogrāfija
• PET / CT attēlveidošana - datortomogrāfijas un pozitronu emisijas tomogrāfijas kombinācija - testu izmanto noteiktu limfomu veidu diagnosticēšanai
• kaulu smadzeņu parauga ņemšana - ļauj uzzināt limfomas šūnu klātbūtni kaulu smadzenēs; kaulu smadzeņu paraugi parasti tiek savākti no gūžas kaula

Ne-Hodžkina limfoma - ārstēšana

• agrīnā attīstības stadijā viegla

Visbiežāk tiek izmantota staru terapija skartajiem limfmezgliem. Ārstēšana parasti darbojas. Recidīva gadījumā slimības kontrolei gadiem var piešķirt ķīmijterapiju.

• viegla progresējošā attīstības stadijā

Tiek ievadīta ķīmijterapija vai ķīmijterapija, ievadot monoklonālas antivielas. Tad limfoma parasti samazinās, un simptomi izzūd.

Pacientiem atkarībā no limfomas veida, tolerances un ārstēšanas ietekmes var būt nepieciešami no 3 līdz pat 12 ārstēšanas kursiem, veicot vienu ķīmijterapijas kursu, kam seko ķermeņa 2–4 ​​nedēļu ilgs atpūtas periods.

Vienam no trim cilvēkiem labdabīga ne-Hodžkina limfoma kļūst agresīva

Pēc tam tiek turpināta ārstēšana ar monoklonālo antivielu (pazīstama kā uzturošā terapija). Monoklonālās antivielas, ievadot intravenozi, saistās ar B limfocītiem, ieskaitot limfomas šūnas, un tās iznīcina.

Pēc dažiem gadiem limfoma var atgriezties. Tad ārstēšanu atkal veic, līdz simptomi izzūd. Tādā veidā vēzis tiek kontrolēts pat gadu desmitiem, vienlaikus saglabājot labu dzīves kvalitāti.

• agresīva ne-Hodžkina limfoma

Visizplatītākā ārstēšanas iespēja ir ķīmijterapija (bieži vien kombinācijā ar monoklonālu antivielu).

Staru terapiju var izmantot pēc ķīmijterapijas pabeigšanas, īpaši, ja vēzis atrodas vienā ķermeņa zonā vai ja pirms ķīmijterapijas limfmezgli ir stipri palielinājušies.

Intensīvāka terapija var ietvert lielu devu ķīmijterapiju ar cilmes šūnu transplantāciju.

Pašu perifēro asiņu cilmes šūnu vai kaulu smadzeņu transplantācija tiek izmantota, lai paātrinātu hematopoētiskās sistēmas atjaunošanos pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas, kas tiek ievadīta daudz lielākās devās nekā parasti lieto.

Šo terapiju parasti lieto bērniem, kuru limfoma gandrīz vienmēr ir agresīva. Bērnu gadījumā var būt nepieciešama papildu staru terapija.

Labdabīgas limfomas parasti attīstās lēni, tāpēc ārstēšana bieži nav jāsāk uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Tad pietiek ar aktīvu novērošanu, t.i., regulārām pārbaudēm pie ārsta.

Tomēr agresīvu formu gadījumā ārstēšana tiek sākta tūlīt pēc vēža diagnosticēšanas.

Citas procedūras:

Ja vēzis ir izplatījies arī smadzenēs, ārsts var likt ievadīt citostatiskos līdzekļus tieši cerebrospinālajā šķidrumā vai intraarteriāli smadzeņu audzējā.

Sākotnēji to sauca par limfomām ārpusmezglu šūnas, kas attīstās ārpus limfmezgliem (visbiežāk sastopamas palatīna mandelēs, kuņģī, zarnās, smadzenēs, sēkliniekos, olnīcās, ādā un kaulos), var ķirurģiski noņemt.

Dažreiz antibiotikas lieto labdabīgas limfomas ārstēšanā, piemēram, MALT limfomas ārstēšanā.

Ne-Hodžkina limfomas - blakusparādības

Uzreiz pēc ķīmijterapijas saņemšanas organisms ir īpaši uzņēmīgs pret visu veidu infekcijām. Tie ir ļoti bīstami, tāpēc visiem infekcijas simptomiem, kas sākas pēc ķīmijterapijas (iesnas, klepus, iekaisis kakls), nepieciešama medicīniska konsultācija. Neatkarīgi no organisma imunitātes samazināšanās, dažāda intensitātes un biežuma pakāpes var parādīties šādi simptomi: slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, nogurums, matu izkrišana, caureja un aizcietējums.

Staru terapijas blakusparādības bieži ir mazāk izteiktas un parasti aprobežojas ar apstarošanas vietu.

Ne-Hodžkina limfomas - prognoze

Zemas pakāpes (indolentu) limfomu gadījumā izdzīvošana bez ārstēšanas ir no vairākiem līdz vairākiem gadiem.

Avots:

1. Hematoloģijas un asins pārliešanas institūts . Pieejams internetā: http://www.ihit.waw.pl/leczenie-chloniakow-nieziarniczych.html
2. "Limfomas - es vēlos uzzināt vairāk" - ceļvedis, ko sagatavojusi Biedrība limfomas pacientu atbalstam "Sowie Oczy".