Bariatriskā ķirurģija ir vispārējās ķirurģijas nozare, kas nodarbojas ar 2. un 3. pakāpes aptaukošanās ārstēšanu. Bariatriskā ķirurģija sastāv no šādu izmaiņu ieviešanas kuņģa-zarnu traktā, lai uzlabotu traucētos pārtikas uzņemšanas neirohormonālās regulēšanas mehānismus un rezultātā novestu pie pārmērīga ķermeņa svara samazināšanās.
Bariatriskās ķirurģijas pamati tika izveidoti pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados. Tomēr aptaukošanās attīstība globālās pandēmijas dēļ padarīja bariatrisko ķirurģiju par vienu no dinamiski attīstošākajām ķirurģiskajām jomām gan Polijā, gan visā pasaulē. Kā dzima bariatriskā ķirurģija un kādas bariatrijas operācijas tiek veiktas šodien, t.i., ko dara bariatriskais ķirurgs?
Sāksim ar definīciju. Bariatrija ir medicīnas nozare, kas nodarbojas ar liekā svara un aptaukošanās diagnostiku, cēloņu noteikšanu, profilaksi un ārstēšanu, ieskaitot ķirurģiskas metodes. Šis termins tika izveidots 1965. gadā un nāk no grieķu valodas (βάρος-ἰατρός, svara zāles). Interesanti, ka pēdējos gados nosaukums, kas radies no grieķu valodas, ir pamests par labu jaunam, kas iegūts no angļu valodas. Medicīnas jomu, kas nodarbojas ar aptaukošanās ārstēšanu, arvien biežāk sauc par obesitoloģiju (aptaukošanās - aptaukošanās)bet ķirurgus, kuri aptaukošanos ārstē ar skalpeli, joprojām sauc par bariatriskiem ķirurgiem.
Satura rādītājs:
- Bariatriskā ķirurģija - operāciju atspējošana?
- Bariatriskā ķirurģija - ierobežojošas operācijas
- Bariatriskā ķirurģija - citas metodes
- Bariatriskā ķirurģija - 50 gadus Polijā
Bariatriskā ķirurģija - izslēgšanas operācijas
Bariatriskās ķirurģijas pionieris ir doktors Linnīrs, kurš 1950. gados novēroja, ka pacienti, kuriem daļa vēdera vai zarnu ir noņemta, arī pēc šādas operācijas zaudē ievērojamu svaru. Tajā laikā Linnear bija pirmais, kurš veica tukšās zarnas un ileuma anastomozi. Tādā veidā viņš ieguva īsāku t.s. pāreja, t.i., pārtikas pārejas ceļš. Turpmākajos gados secīgi ķirurgi modificēja Linnear metodi, izveidojot bariatrisko procedūru grupu, kuras joprojām sauc: izslēgšanas procedūras. Slavenākie, nosaukti pēc ķirurgiem, kuri tos izstrādāja un ieviesa, ir: Payne-de Winda procedūra un Scott procedūra.
Lai gan šīs metodes izraisīja ievērojamu svara zudumu, tām bija daudz blakusparādību. Pacientiem, kuri tika pakļauti toreiz izslēdzošajām procedūrām, bija tauku un vitamīnu uzsūkšanās traucējumi un līdz ar to t.s. avitaminoze un arī žultspūšļa akmeņi. Pacienti sūdzējās arī par smagu caureju, kas izraisīja smagu dehidratāciju. Tā kā klīniskie rezultāti un pacientu apmierinātība nebija apmierinoša, operāciju atspējošanas operācijas tika atteiktas (kādu laiku).
Bariatriskā ķirurģija - ierobežojošas operācijas
Sešdesmito gadu sākumā tika izveidoti otrās bariatrisko procedūru grupas - t.s. ierobežojošas darbības. Viņu ideja bija samazināt kuņģa daudzumu, kas iesaistīts gremošanas procesā. Pirmā šāda attieksme bija t.s. horizontālā gastroplastika acc. Pacijs un Kerija. Ar t.s. skavotāji vai īpašas skavas 1/3 kuņģa augšdaļas daļā šis orgāns tika sašūts, taču to nesagriežot un neatstājot nelielu atveri pārtikai, lai nokļūtu pārējā kuņģī. Tādā veidā tika izveidota maza, tikai 30 ml "tvertne", kas bija pirmā, kas uzpildījās, ēdot. Diemžēl kuņģa kustības izraisīja skavu atdalīšanos. Pēc sākotnējā svara zaudēšanas pacients pēc kāda laika atgriezās sākotnējā stāvoklī.
Tomēr ķirurgi nolēma, ka ir vērts turpināt darbu pie ierobežojošās ārstēšanas, jo tie neizraisa tik lielas blakusparādības kā izslēgšanas. Bija arī mēģinājumi apvienot abus ārstēšanas veidus. Cita starpā tika izstrādāta Rouxen Y kuņģa apvedceļošanas (RYGB) procedūra, kas tagad ir viena no visbiežāk izmantotajām bariatriskajām operācijām.
Ieteicamais raksts:
Kuņģa apvedceļš - kāda ir šī bariatriskā ķirurģija?Dr Masons 80. gadu sākumā atgriezās pie gastroplastikas idejas. Savā versijā viņš mainīja skavu pozīciju uz vertikālām, viņš ievietoja "eju" starp kuņģa daļām citā vietā un papildus nodrošināja pret paplašināšanos ar teflona lenti. Kaut arī šo operāciju mūsdienās vairs neizmanto, to sauc par vertikālās joslas gastroplastiku (VGB), un tā kopā ar RYGB ir klasiskās bariatriskās ķirurģijas pamatā.
Bariatriskā ķirurģija - citas metodes
Arī 1980. gadu sākumā Dr Scopinaro ieviesa procedūru ar nosaukumu: žults-aizkuņģa dziedzera apvedceļš. Šī sarežģītā operācija, kas sastāvēja no lielas kuņģa daļas izgriešanas un tās atlieku apvienošanas ar sagrieztu tievās zarnas daļās, piedzīvoja daudzas modifikācijas. To veic līdz šai dienai, bet reti. Lai gan pēc šādas procedūras svara zudums ir ļoti liels, tam ir arī daudz blakusparādību. Tādēļ, ja to jau lieto pacientiem, kuriem nepieciešams ātri un ievērojami zaudēt svaru.
Šeit jāpiemin arī tas, ka žults un aizkuņģa dziedzera izslēgšanas modifikācijas rezultātā tika izveidota viena no visbiežāk sastopamajām procedūrām - uzmavas gastrektomija.
Ieteicamais raksts:
Uzmavu (aproces) gastrektomija: priekšrocības un trūkumiGastroplastikas veids ir tā sauktais kuņģa saites. Tie sastāv no to, ka joslas tiek liktas ap visām ērģelēm. Tādējādi tas iegūst smilšu pulksteņa formu. Šīs procedūras ieviesa ķirurgi Vilkinsons, Kolle un Molina, un vēl viens - Kuzmans - pārveidoja joslu ar šķidrumu pildītas iekšējās caurules formu. Tādā veidā to var pievilkt un atbrīvot no ārpuses caur portu, kas atrodas tieši zem ādas. Ideja ir līdzīga gastroplastikai. Kuņģis ir sadalīts divās daļās, ieskaitot augšējo, mazāko, kas vispirms tiek piepildīts, ēdot.
Laparoskopiskās tehnikas ieviešana bariatriskajā ķirurģijā 90. gadu sākumā bija milzīgs progress. Ar šo metodi pirmās tika veiktas darbības ar regulējamas joslas uzlikšanu. Mūsdienās to lieto arī RYGB un piedurkņu gastrektomijā. Un nesen, t.s. endoluminārā, t.i., endoskopiskā ķirurģiskā tehnika.
Vai tu to zini...Mūsdienu bariatriskās ķirurģijas mērķis nav "samazināt kuņģi" vai samazināt uzņemto pārtikas vielu gremošanu vai absorbciju. Bariatriskās operācijas atjauno traucētos pārtikas uzņemšanas neirohormonālās regulēšanas mehānismus: tie noved pie grelīna (bada hormona) koncentrācijas samazināšanās un atjauno GLP-1 (sāta hormona) sekrēciju pēc ēšanas.
Bariatriskā ķirurģija - 50 gadus Polijā
Mūsu valstī pirmā ķirurģiskā aptaukošanās ārstēšana, kas bija zarnu izslēgšana, sākās 1970. gadu vidū. pirmo vertikālās joslas gastrektomiju veica prof. Marians Pardela no Zabrzes - (kopš 1977. gada), viens no Polijas bariatriskās ķirurģijas pionieriem. Arī 90. gadu sākumā prof. Edvards Stanovskis, izņemot procedūras, kuras atspējoja, viņš arī sāka veikt kuņģa saites operācijas ar silikona saiti. Jau toreiz, izmantojot klasisko ķirurģisko tehniku, bet piecus gadus vēlāk grupa tika uzlikta, izmantojot laparoskopu. Runājot par kuņģa izslēgšanu, to klasiski veica 1999. gadā. un gadu vēlāk laparoskopiski. Žults-aizkuņģa dziedzera izslēgšanas paņēmiens pirmo reizi tika izmantots Polijā kā aptaukošanās ārstēšanas metode 2001. gadā. un 2003. gadā. tika veikta pirmā uzmavas gastrektomija.
Pašlaik Polijā apmēram 30 slimnīcās katru gadu tiek veiktas 2000-3000 bariatriskās operācijas. Visas operācijas kompensē Nacionālais veselības fonds. Palielinās arī bariatrisko ķirurgu skaits. Pašlaik bariatriskās operācijas ir nepieciešamas apmēram 700 000 poļu, kuri cieš no III pakāpes aptaukošanās (tā sauktās milzīgās aptaukošanās).
Bariatrijas operācijas tiek veiktas arī pacientiem ar 2. pakāpes aptaukošanos ar aptaukošanās komplikācijām, piemēram, 2. tipa cukura diabētu, hipertensiju un miega apnoja. Tos veic arī pacientiem bez aptaukošanās, bet tikai ar 2. tipa cukura diabētu.Tāpēc bariatrisko ķirurģiju dažreiz sauc arī par metabolisko ķirurģiju.
Bibliogrāfija:
1. Edvards Stanovskis, Mariušs Vailozo; "Aptaukošanās ķirurģiskās ārstēšanas attīstība pasaulē un Polijā", Postępy Nauk Medycznych, XXII sēj., 2009. gada 7. nr
2. Mariusz Wyleżoł, "Kas katram ārstam būtu jāzina par bariatrisko ķirurģiju ", žurnāls "PULS", Nr. 12/2018
Poradnikzdrowie.pl atbalsta drošu attieksmi pret cilvēkiem un cilvēku, kas cieš no aptaukošanās, cienīgu dzīvi.
Šajā rakstā nav satura, kas diskriminētu vai stigmatizētu cilvēkus, kuri cieš no aptaukošanās.
