Pathomorphological pārbaude plaušu vēža gadījumā ir precīzi noteikt histoloģisko tipu un parādīt vai izslēgt svarīgus - no praktiskā viedokļa - ģenētiskos traucējumus. Ir nepieciešams izvēlēties piemērotu terapiju konkrēta veida plaušu vēzim.
Patomorfologa, kas veic patomorfoloģisko izmeklēšanu, uzdevums ir noteikt plaušu vēža veidu un pēc iespējas precīzāk noteikt tā veidu un histoloģisko apakštipu.
Nākamais solis ir novērtēt savākto neoplastisko audu ģenētisko profilu, kas praksē nozīmē noteikt vai izslēgt noteiktas ģenētiskas patoloģijas klātbūtni, kurai ir izstrādāta īpaša ārstēšana.
Plaušu vēža patomorfoloģiskā izmeklēšana: metodes
To panāk ar metodēm, kas tieši novērtē ģenētisko materiālu:
- fluorescences in situ hibridizācija (FISH)
- polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode
- imūnhistoķīmiskā (IHC) metode, kas nosaka patoloģiska proteīna klātbūtni vai neesamību, kas rodas no noteikta ģenētiska traucējuma (netiešs traucējuma novērtējums).
Nav vienotas diagnostikas metodes, kas piemērota visiem ģenētisko traucējumu veidiem, tāpēc process ir ārkārtīgi sarežģīts un atkarīgs no vietēji pieejamajām tehniskajām un organizatoriskajām iespējām.
Plaušu vēzis: histoloģiskā tipa diagnostika
- Sakarā ar zināšanu attīstību un mērķtiecīgā terapijā lietojamo zāļu ieviešanu plaušu vēža patomorfoloģiskā diagnoze ir būtiski mainījusies. Daudzus gadus prasība bija diagnosticēt vēzi un nošķirt sīkšūnu karcinomu no citiem histoloģiskiem veidiem (nesīkšūnu) - saka prof. Włodzimierz Olszewski, konsultants vēža patoloģijas jomā CO-I.
- Pašlaik ir nepieciešams precīzi noteikt histoloģisko tipu un parādīt vai izslēgt svarīgus - no praktiskā viedokļa - ģenētiskos traucējumus. Nepieciešams izvēlēties pareizo ārstēšanu - piebilst prof. Vladimirs Olševskis.
Plaušu vēzis: jāpārbauda daudzi gēni
Patologa uzdevums ir - plaušu vēža gadījumā - nodrošināt un atlasīt reprezentatīvu materiālu molekulāro testu veikšanai.
Šo pārbaužu rezultātā ir zināms, vai EGFR gēnā ir mutācija, kas kvalificē pacientu lietot kādu no mērķtiecīgajām zālēm.
Šīs neoplazmas satur arī K-RAS gēna mutācijas, kuru klātbūtne ir kontrindikācija šādai ārstēšanai (klīniskajā praksē nav ieteicams šīs mutācijas pārbaudīt plaušu vēzī, jo EGFR un K-RAS mutācijas ir savstarpēji izslēdzošas).
EML4-ALK kodolsintēzes gēna klātbūtnes novērtējums ir ieviešanas stadijā klīniskajā praksē.
Šis gēns ir sastopams audzējos, kas ir negatīvi EGFR un K-RAS negatīvi, tāpēc šī gēna iespējamās klātbūtnes noteikšana tiek veikta gadījumos, kad nav atrasta EGFR gēna mutācija.
Noslēgumā ieteiktajam diagnostikas algoritmam vispirms vajadzētu būt balstītam uz EGFR mutācijas klātbūtnes novērtējumu un pacientiem, kuri to neatrod, pārbaudīt ALK pārkārtošanos.
Patomorfoloģiskā izmeklēšana: kāds audu materiāls?
Piemērots audu materiāls šīs mutācijas novērtēšanai var būt audu daļa, kas satur piemērotu neoplastisko audu procentuālo daļu (vairāk nekā 30 procenti), vai citoloģiskais materiāls, īpaši smalks adatas aspirāts.
Ir svarīgi uzsvērt, ka detalizēts histoloģiskais novērtējums, kā arī iepriekš minētie molekulārās bioloģijas testi tiek veikti materiālam, kas savākts ikdienas patomorfoloģiskai diagnostikai.
Tomēr, ņemot vērā ierobežoto šī materiāla daudzumu, progresējošu plaušu vēža gadījumā (mazie paraugi no bronhiem vai citoloģiskā materiāla) ir jāizmanto stingrs diagnostikas algoritms.
Šādi testi jāveic atsauces patomorfoloģijas laboratorijās, cieši sadarbojoties ar molekulārās diagnostikas laboratorijām.
Preses materiāli
