Smaga (smaga) bronhiālā astma: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Smaga (grūta) astma ir bronhiālā astma, kuras simptomi netiek novērsti, neraugoties uz intensīvu ārstēšanu. Pacients lieto arvien vairāk medikamentu, arvien biežāk, taču neviena terapijas modifikācija nerada nekādu efektu ievērojama simptomu uzlabošanās veidā. Kādi ir smagas (smagas) astmas cēloņi? Kāda ir ārstēšana?

Smaga (grūta) astma ir bronhiālā astma, kuras simptomus nav iespējams kontrolēt, neraugoties uz intensīvu ārstēšanu, t.i., vismaz 2 zāļu lietošanu slimības kontrolei un atslodzes medikamentus.

Tiek lēsts, ka apmēram 5-10 procenti. Pacientiem ar astmu slimības kontrole netiek panākta, izmantojot standartizētu terapiju saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem1.

Polijā vairākiem tūkstošiem cilvēku ir smaga astma. Pastāvīga dzīvības apdraudējuma sajūta, kas pavada šos pacientus, praktiski izslēdz viņus no sabiedrības un novērš normālu darbību.

Tomēr jaunās zāles piedāvā cerību uz būtisku stāvokļa uzlabošanos pacientiem ar smagu astmu - ar nosacījumu, ka mūsdienīga terapija ir pieejama ātrāk.

Starp tipisku un smagu astmu

Visas astmas, pat smagas, simptomi ir ļoti līdzīgi:

• aizdusa
• sasprindzinājuma sajūta krūtīs
• klepus
• nespēja brīvi ievilkt gaisu plaušās

Tikai tas, ka smagas astmas gadījumā tie parādās daudz biežāk, bieži vien naktī, pilnīgi negaidīti un ar lielāku - pat dzīvībai bīstamu - intensitāti. Tāpēc pacienti ar smagu astmu cieš arī no trauksmes traucējumiem un depresijas2. Viņu prognoze ir sliktāka, un nopietnu komplikāciju risks ir lielāks.

Astmas diagnoze katrā gadījumā ir līdzīga - slimības vēsture, fiziskā pārbaude, spirometrija un testi. Aptuveni 60 procenti astmas gadījumu ir alerģiski, tāpēc diagnozes mērķis ir arī noteikt elpceļu hiperreaktivitātes avotu.

Tomēr smagās slimības formas apstiprinājums ir standarta terapijas neefektivitāte. Pacients lieto arvien vairāk medikamentu, arvien biežāk, taču neviena terapijas modifikācija nerada nekādu efektu ievērojama simptomu uzlabošanās veidā.

Lasiet arī: Bronhiālā astma - simptomi, cēloņi un efektīva ārstēšana Steroīdu rezistenta astma - cēloņi un ārstēšana Atopiskā (alerģiskā) astma: cēloņi, ārstēšana un profilakse

Smaga (grūta) astma - ārstēšana

Smagu alerģisku astmu sākotnēji ārstē ar zālēm, kuras ieteicams lietot arī vieglākas slimības gadījumā, kompleksā terapijā.

Tiek izmantoti pretalerģiski un pretiekaisuma līdzekļi. Galvenais ierocis ir inhalējami kortikosteroīdi, kurus lieto lielās devās kopā ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem.

Tomēr smagas slimības gadījumā šāda terapija parasti nav pietiekama, lai kontrolētu astmu, un ārsts lieto perorālos glikokortikosteroīdus.

Tomēr šīm zālēm ir ievērojamas blakusparādības, tāpēc tās jālieto pēc iespējas īsāk, tikai simptomu saasināšanās gadījumā.

Perorālo glikokortikosteroīdu blakusparādības galvenokārt ir:

• arteriālās hipertensijas attīstības risks
• kataraktas un glaukomas draudi
• 2. tipa cukura diabēta attīstības risks
• osteoporoze
• peptiskās čūlas slimības pasliktināšanās
• svara pieaugums un tūska - piemēram, tipisks sejas pietūkums un sejas īpašību izmaiņas

No tiem, cita starpā Šo iemeslu dēļ perorālos glikokortikosteroīdus nedrīkst lietot pārāk bieži un pārāk ilgi, tomēr dzīvībai bīstamu uzbrukumu gadījumā, piemēram, smagas astmas lēkmes un nespēja to citādi kontrolēt, ārkārtējos gadījumos šāda terapija tika veikta pat nepārtraukti.

Pašlaik tam tomēr ir alternatīva - tā ir bioloģiskā terapija, kas Polijā iespējama kā daļa no zāļu programmas procedūras. Šādu ārstēšanu nodrošina 43 centri Polijā.

Narkotiku programmas procedūrā pacientiem ir pieejama bez maksas, ja tie atbilst programmas kritērijiem. Lielākajā daļā centru ir vieta papildu pacientiem, kuri cieš no smagas astmas.

Smaga (grūta) astma - bioloģiskas zāles

Bioloģiskās zāles ir ļoti specializētas zāles ar sistēmisku darbību, ko ražo ar biotehnoloģiju metodēm, izmantojot gēnu inženieriju. Bioloģisko zāļu darbības mehānismi ir atšķirīgi. Izšķir šādas grupas: monoklonālās antivielas, kodolsintēzes proteīni, rekombinantie cilvēka proteīni un imūnsupresīvās / imūnmodulējošās zāles.

Pašlaik mums ir trīs bioloģiskas zāles, kas efektīvi kontrolē smagu alerģisku astmu. Viens no tiem ir omalizumabs, kas ir rekombinanta humanizēta monoklonāla antiviela, kas tirgū pieejama 11 gadus un ir vērsta pret cirkulējošiem E klases imūnglobulīniem (IgE). To pārpalikums organismā liecina par alerģiju (pēc cita iespējamā IgE pieauguma cēloņa izslēgšanas - parazītu invāzijas vai iekaisuma slimībām). Monoklonālās antivielas bloķē IgE darbību, apturot alerģiskas reakcijas attīstību

Otrais bioloģiskais līdzeklis pret astmu ir mepolizumabs. Tā ir arī monoklonāla antiviela, bet vērsta pret interleikīnu 5 un precīzāk - pret eozinofiliem, kas ir balto asins šūnu veids, kam ir svarīga loma ķermeņa aizsardzības mehānismos, bet kas veicina arī noteiktu slimību patoģenēzi. Cita starpā palielinās eozinofilu līmenis alerģisku reakciju gadījumā, un to galvenokārt regulē olbaltumvielas, kas norāda uz iespējamiem draudiem - interleikīns 54. Interleikīns 5 ir arī iekaisuma procesu regulators. Un eozinofīlā astma ir šo procesu traucējumu sekas organismā. Tāpēc šo zāļu darbības mehānisms, kas vērsts pret interleikīnu 5, nedaudz atšķiras no omalizumaba, bet gala rezultāts ir līdzīgs - labāka astmas kontrole.

Abas zāles tiek ievadītas injekcijas veidā. Viņu galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar līdz šim izmantotajām terapijām ir ne tikai augstā efektivitāte, bet arī būtisku blakusparādību trūkums, kas saistīts ar ilgstošu ārstēšanu ar perorāliem glikokortikosteroīdiem.

- Benralizumabs ir jaunums, kas GINA standartos parādījās 2018. gadā - saka Dr. hab. n. med. prof. papildus. Majs Kupčiks no Klīniskās universitātes slimnīcas Iekšējo slimību, astmas un alerģijas departamenta N. Barlicki Lodzā. Tas iedarbojas arī uz IL-5, bet citādi: tas nesaistās ar šo molekulu, bet gan ar tā receptoru. Tā rezultātā zāļu darbības mehānisms ir nedaudz plašāks: tas nomāc eozinofīlo iekaisumu un papildus nogalina eozinofilus, kas atrodas organismā. Šīs zāles ir reģistrētas Eiropā, ASV un Japānā. Polijā notiek sagatavošanās terapeitiskās programmas ieviešanai, uzsver eksperts.

Neskatoties uz bioloģisko zāļu lietošanu, astma joprojām ir neārstējama hroniska slimība. Tomēr tie daudz mainās.

- Tie ļauj stabilizēt slimību vissmagāk slimajiem pacientiem - saka prof. Mačijs Kupčiks. Mēs vēlamies, lai mūsu pacientiem būtu pēc iespējas mazāk saasinājumu un blakusparādību, kas saistītas ar sistēmisko steroīdu lietošanu. Lai viņi varētu atgriezties pie ārstēšanas tikai ar inhalācijas līdzekļiem un normāli darboties. Daži pacienti var periodiski lietot bioloģiskās zāles, citiem nepieciešama mūža terapija - piebilst eksperts.

Pēc eksperta domām, Dr. hab. n. med. prof. papildus. Maciej Kupczyk no Iekšējās medicīnas, astmas un alerģijas departamenta USK im. N. Barlicki Lodzā

Kāda ir bioloģisko zāļu pieejamība Polijā?

- Šo terapiju pieejamība kļūst arvien labāka. Tomēr svarīgs jautājums ir farmakoekonomika, t.i., ārstēšanas izmaksas. Bioloģiskās terapijas ir daudz dārgākas nekā steroīdi. Šo veco zāļu komplikāciju izmaksas ir augstākas nekā bioloģiskās terapijas gadījumā, taču praksē pacienti periodiski vai hroniski saņem sistēmiskos steroīdus, un tikai daži no viņiem saņem bioloģisko terapiju.

Vecākā narkotiku programma bija omalizumabs. Lai pacients to varētu lietot, viņam iepriekš bija jāsaņem noteikta sistēmisko steroīdu deva. Tātad klīniski mūsu programma tika ierobežota līdz pacientiem ar vissmagāko astmu. Tikmēr pacientu ar smagu astmu ārstēšana ir efektīvāka un novērš komplikācijas, ja bioloģiskās zāles sākam lietot nedaudz agrāk, novēršot slimības attīstību.

Lielākajā daļā Eiropas valstu bioloģiskās zāles ir pieejamas pēc receptes. Tātad mēs esam noteikta parādība. No otras puses, pacienti, kuri ir iekļauti zāļu programmā, saņem šīs zāles bez maksas, par ko mēs varam tikai priecāties. Mums arī nekad nebija problēmu, ka bioloģiskas zāles nebija pieejamas vai Veselības ministrija ierobežoja to pacientu skaitu, kuri tos varēja saņemt. Programmas noteikumi tomēr ierobežo pacientu grupu līdz tiem, kuriem ir vissmagākie astmas simptomi, un šeit ir vērts kaut ko mainīt.

Vai ir kāda alternatīva bioloģiskajai terapijai?

- Vēl viens solis ir sistēmisku glikokortikosteroīdu iekļaušana (piemēram, tabletēs vai injekcijās, bet neieelpojot), saka prof. Mačijs Kupčiks. - GINA standartos tomēr uzsvērts, ka, pirmkārt, jāizmanto bioloģiskās zāles, jo tās ir drošākas nekā sistēmiski glikokortikosteroīdi. Sistēmisko kortikosteroīdu lietošana pacientiem ar smagu astmu ir saistīta ar lielu skaitu blakusparādību (piemēram,kataraktas, osteoporozes, ādas problēmu risks, uzņēmība pret infekcijām, diabēts, hipertensija utt.) - piebilst eksperts.

Bibliogrāfija

1. Bioloģiskā ārstēšana smagas astmas gadījumā. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medicīnas universitāte Belostokā, pieejama "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18. panta 2. punkts, 86. – 90. Lpp.
2. WAO - Pasaules Alerģijas organizācija: Alerģiska astma: simptomi un ārstēšana www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (piekļuve: 2017. gada 21. aprīlis_
3. Bioloģiskā ārstēšana smagas astmas gadījumā. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medicīnas universitāte Belostokā, pieejama "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18. panta 2. punkts, 86. – 90. Lpp.
4. Amerikas partnerība eozinofīlās astmas ārstēšanai, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (piekļuve: 2017. gada 21. aprīlis)

Rakstā tiek izmantoti preses materiāli, kurus sagatavojusi Veselības žurnālistu asociācija, sērijas Quo vadis medicina? 14. izdevuma semināriem: “No alerģijām līdz aizdusam. Astma - neparedzētas civilizācijas attīstības sekas, 2018. gada aprīlis.