Aspergiloze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Aspergilozi izraisa Aspergillus (aspergillus) ģints sēnes, kas izraisa visādas alerģiskas reakcijas, virspusējas ādas infekcijas, ierobežotas invazīvas infekcijas, atklātas plaušu infekcijas un var kolonizēt visu ķermeni. Kādi ir aspergilozes simptomi? Kā notiek ārstēšana?

Aspergiloze aptver plašu slimību vienību klāstu, ko izraisa ģints sugas Aspergillus. Asni ir plaši izplatīti visā pasaulē, un to sporas ir atrodamas gaisā, augsnē un bojājošajās vielās. Saskare ar viņiem var izraisīt dažāda veida alerģiskas reakcijas, ādas virsmas infekcijas, ierobežotas invazīvas infekcijas, atklātas plaušu infekcijas vai ķermeņa kolonizāciju. Visizplatītākais un vissvarīgākais infekcijas ceļš ir elpošanas sistēma.Retāk notiek infekcijas caur gremošanas traktu vai caur bojātu ādu vai gļotādām.

Aspergiloze: klasifikācija un klīniskie simptomi

Alerģisku reakciju gadījumā simptomu rašanās ir atkarīga no pacienta paaugstinātas jutības pakāpes pret Aspergillus antigēniem.

• Aspergillus izraisīto alerģisko sinusītu raksturo aizlikts deguns, galvassāpes, sejas sāpes, kā arī laboratorijas liecības par paaugstinātu jutību.

• Bronhopulmonārā aspergiloze rada tādus simptomus kā astma, plaušu infiltrāti, perifēro asiņu eozinofilija, paaugstināts IgE līmenis serumā un antigēnu paaugstinātas jutības pazīmes. Aspergillusko var apstiprināt ar ādas testēšanu.

Kolonizācija var ietvert aizsprostotus deguna blakusdobumus un apakšējos elpošanas ceļus. Tā rezultātā var veidoties aspergiloma un t.s. obstruktīva bronhu aspergiloze.

• Aspergilomai ir tendence veidoties deguna blakusdobumos vai iepriekš izveidojušās plaušu dobumos, kas visbiežāk ir sekundāri pēc tuberkulozes vai citas hroniskas kavernozas plaušu slimības vēstures. Parasti tas ir asimptomātisks, lai arī tas var izraisīt smagas un dzīvībai bīstamas plaušu asiņošanas - šādā situācijā tiek ieteikts ķirurģiski noņemt dobumu kopā ar micēliju. To var noteikt, veicot radioloģisko izmeklēšanu.

• Obstruktīva bronhu aspergiloze parasti pavada pamata plaušu slimību, piemēram, cistisko fibrozi, hronisku bronhītu vai bronhektāzi. Simptomi saglabājas tāpat kā pamata slimībai, nav audu bojājumu un ārstēšana nav nepieciešama.

Ierobežotās invazīvās aspergilozes formas visbiežāk attīstās uz vieglas imūnsupresijas fona, piemēram, lietojot mazas steroīdu devas, bet arī diabēta vai kolagēna asinsvadu slimību gadījumā. Parasti tie veidojas plaušu parenhīmā un bronhos - tā ir nekrotiska pseidomembranozā aspergiloze vai hroniska plaušu nekrotiskā aspergiloze. Viņu simptomi ir:

• drudzis
• elpas trūkums
• klepus ar krēpu veidošanos un hemoptīzi.

Radiogrāfiskā izmeklēšana parāda lokāli destruktīvu pneimoniju ar infiltrāciju un aspergilomas klātbūtni. Ārstēšana ietver skarto zonu ķirurģisku izgriešanu un pretsēnīšu terapijas ieviešanu.

Invazīvā plaušu aspergiloze un izplatītā aspergiloze ir ārkārtīgi novājinošas slimības, ar ļoti augstu mirstības līmeni, parasti pārsniedzot 70%. Tie attiecas uz pacientiem ar smagu imunitātes traucējumiem, ar smagu neitropēniju, pēc kaulu smadzeņu un cietu orgānu transplantācijas, un pacientiem ar AIDS. Galvenie faktori, kas veicina infekcijas attīstību, ir neitrofilo leikocītu skaits zem 500 / cm3, citotoksiskā ķīmijterapija un ārstēšana ar kortikosteroīdiem. Pacientiem ir drudzis, ko bieži pavada plaušu sāpes krūtīs un hemoptīze plaušu infiltrātu klātbūtnes dēļ. Šo aspergilozes formu galīgā diagnoze bieži tiek aizkavēta, jo asins un krēpu kultūras parasti ir negatīvas. Sēnītes angioinvazivitātes dēļ bieži tiek novērota infekcijas izplatīšanās asinīs ārpus plaušu vietām. Visbiežāk aizņemtās vietas ir smadzenes, sirds, nieres, gremošanas trakts, aknas un liesa.

Aspergiloze: laboratorijas diagnostika

Aspergillus infekciju diagnozē raksturīgo sporu klātbūtnes noteikšanai visbiežāk tiek izmantotas mikroskopiskas metodes un kultūras. Imunoloģiskie testi, kas nosaka anti-Aspergillus antivielas un Aspergillus galactomannan antigēnu asins serumā, tiek izmantoti arī kā palīglīdzeklis invazīvas aspergilozes diagnostikā.

Aspergiloze: ārstēšana

Farmakoloģiskā ārstēšana ietver amfotericīnu B un vorikonazolu, kas pašlaik nodrošina efektīvāku un mazāk toksisku terapiju. Ieteicams arī ķirurģiski noņemt skartās vietas.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar neitropēniju un citām grupām, kurām ir augsts aspergilozes attīstības risks. Lai samazinātu Aspergillus sporu iedarbību, tām jāpaliek telpās, kurās gaiss tiek filtrēts.