Kādreiz artrīts bija vecāka gadagājuma cilvēku slimība, tagad tas skar arvien jaunākus pacientus. Osteoartrīts galvenokārt ir sāpes un locītavu kustīgumu ierobežošana. Problēma sākas ar skrimšļa bojājumiem, un tas var beigties ar invaliditāti. Kādi ir osteoartrīta cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana?
Osteoartrīts, t.i., tautas deģenerācija (lat. artroze deformans, morbus degenerativus articulorum, osteoartroze, osteoartrīts vai poļu osteoartrīta gadījumā) ir hroniska un neatgriezeniska slimība. Nav vienotas osteoartrīta definīcijas, taču eksperti ir vienisprātis, ka kaites cēlonis ir nelīdzsvarotība starp locītavu skrimšļa iznīcināšanu un atjaunošanu. Faktori, kas paver ceļu uz locītavu deģenerāciju, ir: pārmērīga locītavas pārslodze un locītavu sastāvdaļu kvalitātes pasliktināšanās. Ja tas notiks, osteoartrīta cēloņus var iedalīt tajos, kas ir ārpus mūsu kontroles, un tajos, kurus mēs nevaram kontrolēt. Eksperti sadala osteoartrītu divās formās:
- primārais (idiopātisks), kura cēlonis nav zināms, biežāk rodas ar vecumu
- sekundārs, kam ir īpašs cēlonis - tās var būt patoloģijas locītavas struktūrā, tās mehāniskie bojājumi, hroniskas slimības, sistēmiskas, piemēram, diabēts vai citas locītavu slimības, piemēram, RA
Deģeneratīvas slimības laikā var atšķirt:
- stabilizācijas periodi - pastāvīga simptomu pasliktināšanās, kas rodas tikai ar kustību
- saasināšanās periodi - locītavu sāpes un stīvums ir palielināts un rodas arī miera stāvoklī un naktī; locītavas ir pietūkušas, un iekaisuma rezultātā to iekšienē uzkrājas šķidrums
Locītavu artrīts: simptomi
Tiek pieņemts, ka pirmie osteoartrīta simptomi parādās vecumā no 40 līdz 60 gadiem, taču arvien biežāk tos var novērot daudz jaunākiem cilvēkiem.
Apmēram 10 procentiem cilvēku, kuri ir vecāki par 90 gadiem, rentgenstaru laikā locītavas nemainījās.
Mums vajadzētu traucēt visa veida sprakšķēšana, sprēgāšana, malšana locītavās, kā arī stipras sāpes, pārvadājot kravu, piemēram, kāpjot pa kāpnēm, pieceļoties no krēsla, stāvot. Bet skrimšļa bojājumi ne vienmēr ir saistīti ar diskomfortu (piemēram, daudzi sportisti nejūt sāpes), tāpēc locītavu deģenerācijas diagnoze dažreiz tiek noteikta pārāk vēlu. Artrozei raksturīga tā, ka sākumā simptomi parādās tikai kustības laikā (sākas sāpes, sākas stīvums), vēlāk parādās arī miera stāvoklī un naktī, un tie visbiežāk skar vienu vai vairākas locītavas, lai gan daži pacienti cieš no poliartikulārām sāpēm.
Šeit ir četri raksturīgie simptomi, kas kopā ar radioloģisko izmeklēšanu ļauj noteikt diagnozi:
- sāpes - osteoartrīta gadījumā sāpes parasti izjūt tikai skartajā locītavā (dažreiz pacients to var sajust cirkšņā vai blakus esošajā locītavā, piem.ceļgala sāpes gūžas locītavas deģenerācijas gadījumā), rodas kustības sākumā (sākas sāpes, piemēram, izkāpjot no gultas vai krēsla) un kustības laikā, un palielinās dienas beigās un izzūd atpūtas laikā
- locītavu stīvums - nāk divās šķirnēs, piemēram, rīta stīvums, kas izzūd dažu minūšu laikā pēc pamošanās, un sākuma stīvums, kas parādās dienas laikā pēc nekustīguma periodiem
- mobilitātes ierobežošana - laika gaitā saasinās problēmas, kas saistītas ar locītavas kustīgumu, ir arvien grūtāk, piemēram, saliekt vai iztaisnot celi, kas ir vēl sliktāk, kustību locītavā var pēkšņi bloķēt salauztu skrimšļu vai kaulu spuru fragmenti; jo vairāk tiek bojāta locītava, jo vairāk ap to muskuļi vājina un invaliditāte pasliktinās
- sprakšķēšana - kad nevienmērīgas locītavu virsmas kustoties berzējas viena pret otru
- kontūru sagrozīšana un paplašināšanās - rodas no locītavas ass izmaiņām, kā arī kaulu izaugumu (osteofītu) un eksudāta veidošanās
Osteoartrīts: cēloņi
Ir vairāki faktori, kas izraisa locītavu skrimšļa iznīcināšanu un noved pie osteoartrīta parādīšanās, no kuriem dažus mēs varam ietekmēt, citus ne. Deģenerācijas pamatcēloņi nav zināmi, un mums tie nav nekādas ietekmes. Tiek runāts par ģenētiskām tendencēm, sliktu sinoviālā šķidruma ķīmisko sastāvu, nepietiekamu asins piegādi locītavām, dažādu slimību, tostarp diabēts un hormonālie traucējumi, īpaši hipotireoze. Mums nav arī ietekmes uz vecumu un dzimumu - ir zināms, ka OA varbūtība palielinās līdz ar vecumu un ir lielāka sievietēm, īpaši pēc menopauzes.
Tomēr, novēršot šādus faktorus, mēs varam novērst slimības attīstību vai aizkavēt tās rašanos:
- liekais svars vai aptaukošanās - svara samazināšana samazina slimību risku
- muskuļu vājums ap locītavu - vingrinātie muskuļi labāk stabilizē locītavu
- profesionālie faktori - ilgstoša locītavas pārslodze (ceļos vai ceļos saliekt, smagus priekšmetus pacelt, atkārtotas roku kustības), šeit vienīgais risinājums var būt darba maiņa, un tas ne vienmēr ir viegli
- sporta nodarbošanās - dažas disciplīnas (ne vienmēr sacensības) ir saistītas ar biežākām traumām un traumām
- locītavu struktūras traucējumi - dažus locītavu struktūras traucējumus var labot, izmantojot rehabilitāciju, ķirurģisku ārstēšanu un ortozes vai zolītes izmantošanu
Novērst traumas
Mērena kustība, kas pielāgota mūsu spējām, vislabāk kalpo locītavām. Ir svarīgi tos nesagriezt, bet pārvietot tikai fizioloģiskās plānās. Velosipēds ir ideāls, un, ja jūs peldat, varat to izmantot uz muguras vai ar rāpošanu (mēs vērpjam savienojumus vardē). Jums arī jāizvairās no traumām un sistemātiski jāvingrina muskuļi, jāatbrīvojas no liekā svara un aptaukošanās, jālabo asimetriskas mugurkaula pārslodzes (piemēram, jāpielāgo kāju garums ar paliktni kurpē), jāvalkā ceļgalu spilventiņi, lai strādātu uz ceļiem, valkājiet triecienus absorbējošus apavus, nepārspīlējiet locītavu vienā pozīciju.
Osteoartrīts: ārstēšana
Osteoartrīta ārstēšana ir daudzpusīga un lielā mērā atkarīga no slimības stadijas.
- Nefarmakoloģiska locītavu deģenerācijas ārstēšana
Nefarmakoloģiskai ārstēšanai ir ļoti liela nozīme osteoartrīta ārstēšanā. Tas ne tikai palēnina locītavu skrimšļa noārdīšanos, bet arī ļauj ievērojami samazināt slimības simptomus un uzņemto zāļu skaitu. Tas iekļauj:
- saglabājot veselīgu svaru - katrs nākamais kilograms palielina slimību risku, un pēc tam tā ātrāku un smagāku gaitu
- fizioterapija - fizioterapeita labi izvēlēti vingrinājumi palīdz uzturēt fizisko formu un mazina sāpes
- termoterapija - krioterapija: gan fizikālā terapija, gan parastie mājās gatavotie ledus iepakojumi mazina sāpju un iekaisuma simptomus, siltuma terapija: siltās kompreses mazina arī sāpes un atslābina muskuļus
- locītavas reljefs - ortopēdiskās zolītes, ortotikas, spieķi vai staigulīši stabilizē locītavu
- imobilizācija - ievērojamas slimības saasināšanās periodos ar artrīta simptomiem, tomēr imobilizāciju nevajadzētu pagarināt muskuļu atrofijas riska dēļ.
- "Veicinātāji" - arhitektūras risinājumi un ierīces, kas atvieglo locītavas ikdienas dzīvē
Svarīga loma ir arī izglītībai un atbalstam - gan ārsta, gan pacientu organizāciju, gan tuvinieku.
- Farmakoloģiskā ārstēšana
Narkotiku ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz sāpju apkarošanu. Pirmās izvēles iekšķīgi lietojamas zāles, ja sāpes ir vieglas vai mērenas, ir paracetamols, kas, lai arī ir mazāk efektīvs nekā NPL, tomēr ir drošāks.
Ja paracetamola lietošana nedod vēlamos efektus vai pacients atrodas slimības saasināšanās periodā, tiek lietoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, diklofenaks, ibuprofēns, ketoprofēns, naproksēns, nimesulīds).
Tā kā tiem ir daudz blakusparādību, jums vienmēr jāievēro ieteicamās devas un vienmēr jālieto tikai vienas zāles no šīs grupas. Akūtu paasinājumu gadījumā var būt nepieciešama opioīdu lietošana.
Daži cilvēki dažādu iemeslu dēļ nevar lietot lielas pretsāpju vai pretiekaisuma tablešu devas. Šī iemesla dēļ tiem ieteicams lietot lokālus preparātus ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību aerosola vai želejas veidā.
Dažreiz preparāti, kas satur glikozamīnu un hondroitīnu, var izrādīties efektīvi - nav pierādījumu, ka tie izārstē vai pat kavē slimības gaitu, bet dažreiz tie mazina sāpes.
Ja sāpes ir ļoti apgrūtinošas, ārsts var ieteikt locītavas punkciju, bieži vien vienlaikus lietojot zāles - steroīdu vai hialuronskābi (viskozu papildinājumu), un nesen arī cilmes šūnas - locītavas iekšpusē. Parasti pēc šādas procedūras simptomi ilgstoši izzūd.
- Ķirurģiskas ārstēšanas artrozes
Skrimšļi neatjaunojas, bet mūsdienu ķirurģija atjauno normālu locītavas anatomiju, izmantojot mūsu ķermeņa fenomenālās remonta spējas. Artrozes ķirurģiskā ārstēšana parasti ietekmē ceļa un gūžas locītavas. Lielākā daļa procedūru tiek veiktas, izmantojot laparoskopisko metodi (artroskopiju), kas ļauj minimāli invazīvi noņemt bojātos vai izaugušos skrimšļa elementus.
Audu audi tiek stimulēti augt ar kaulu punktu mikrolūzumu metodi bez skrimšļiem. Vietās, kur plūst asinis, veidojas receklis un laika gaitā tas kļūst par šķiedru skrimšļiem. Tam ir sliktākas īpašības nekā hialīna skrimšļiem, bet tas var aizstāt to no nabadzības.
Mosaicoplasty - tiek mainīti divi kaulu fragmenti ar skrimšļiem: slimi un veseli, sagriezti no mazāk stratēģiski svarīgas vienas un tās pašas locītavas vietas; tur, kur bija defekts, veidojas šķiedru skrimšļi, un pēc dažiem mēnešiem pareizā skrimšļa virsma tiek atjaunota
Lielas cerības ir saistītas ar transplantāciju. Skrimšļa šūnas tiek savāktas no veselīgas locītavas (piemēram, elkoņa, ārstējot ceļu) un pavairotas laboratorijā. Pēc tam defekta vietā tiek iešūta no stilba kaula izgriezta periosta plāksteris. Zem plākstera tiek injicētas skrimšļa šūnas (hondrocīti), kas laika gaitā kļūst par normālu skrimšļu.
Arī visi skrimšļi, kas izauguši ārpus ķermeņa, tiek implantēti no hondrocītiem, kas pavairoti uz īpašas bioloģiskas plaukta. Šādi iegūto materiālu ārsts pielāgo bojājuma lielumam un formai.
Kad skrimšļi ir pilnībā bojāti, tiek ievietotas metāla locītavas protēzes un skrimšļus aizstāj polietilēns, keramika vai metāls.
Dariet to obligātiPēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu, ja:
- būs simptomu, īpaši sāpju, saasināšanās - papildus spēcīgāku zāļu lietošanai var būt nepieciešama punkcija
- pēc locītavas punkcijas ievērojami palielinājās sāpes, pietūkums un palielinājās locītavas sasilšana vai drudzis, tie var būt infekcijas simptomi, tomēr atcerieties, ka locītavu sāpes līdz 24 stundām pēc punkcijas ir normālas
- slimības simptomi pasliktinās, neraugoties uz rehabilitāciju, riska faktoru likvidēšanu, atbalstošu ārstēšanu - varbūt ir pienācis laiks domāt par operāciju
- parādās jauni satraucoši simptomi, piemēram, sāpes daudzās locītavās, vājums, drudzis, nepamatots svara zudums
- bija sāpes popliteal zonā vai teļš - var būt plīsusi popliteal fossa cista, kas pavada deģeneratīvu slimību; vai dziļo vēnu tromboze
