Pacienta anestēzija bariatriskai ķirurģijai

Aptaukošanās pacientiem, kas anestēti bariatrijas operācijām, ir nepieciešams īpašs anestēzijas preparāts procedūrai un kopšanai tās īstenošanas laikā. Mēs apspriežam vislielākās problēmas un briesmas, kas saistītas ar pacienta anestēziju, kas cieš no 3. pakāpes aptaukošanās (tā sauktās slimīgās aptaukošanās) ar Dr. n. med Marcin Możański no Varšavas Kara medicīnas institūta Anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas.

Anesteziologs ir viens no tiem speciālistiem, kurš kvalificē pacientu ar aptaukošanos bariatriskā ķirurģijā. Kāpēc?

Marcin Możański: Pacientiem ar aptaukošanos nepieciešama īpaša uzmanība. Gadu gaitā aptaukošanās izraisa izmaiņas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmā un daudzās pavadošās slimībās (piemēram, diabēts), kas būtiski ietekmē anestēzijas gaitu. Ņemot vērā ievērojamus šādu pacientu efektivitātes ierobežojumus, ir vērts ieviest procedūru, kas viņus sagatavos operācijai, un tikai pēc tam novērtēt tos pirms pašas procedūras.

Lasiet arī: Aptaukošanās ķirurģiska ārstēšana: bariatrisko operāciju veidi Aptaukošanās - cēloņi, ārstēšana un sekas Bariatriskās operācijas cilvēkiem ar aptaukošanos: indikācijas un kontrindikācijas [Wy ...

Vai ir kādas grūtības bariatriska pacienta intubācijā?

M.M .: Jā. Grūtības rodas no anatomiskām izmaiņām, kas rodas pacientiem ar aptaukošanos. Visi rīkles mīkstie audi un palatīna mandeles ir aizauguši. Šādiem pacientiem ir arī daudz īsāks un biezāks kakls, un kaklā ir daudz mazāk vietas ierīču ievietošanai, ar kurām mēs veicam endotraheālo intubāciju. Tāpēc dažreiz jums ir nepieciešams video laringoskops vai bronhofiberoskops, ar kuru jūs varat droši ievietot mēģeni aptaukošanās pacienta trahejā.

Kāda ir atšķirība starp parasto laringoskopu un videolaringoskopu?

M.M .: Laringoskops ir metāla asmens ar gaismas avotu. Kad mēs to lietojam, mums pašiem jāpārvieto visi audi, lai mēs varētu redzēt balseni un ieeju tajā. No otras puses, video laringoskopi un visas citas optiskās ierīces liek ārsta acīm redzēt kameru vai optisko šķiedru, kas pārraida attēlu uz monitoru. Video laringoskops dod vairāk iespēju un palielina pacienta drošību.

Vai šādas ierīces tiek izmantotas arī bezbariatrijas operācijās?

M.M .: Jā. Piemēram, sejas un žokļu ķirurģijā un vispār visur, kur ir t.s. grūti elpceļi.

partnera materiāls

Aptaukošanos Pasaules Veselības organizācija ir oficiāli atzinusi par slimību. Aptaukošanās Polijā ir sasniegusi epidēmijas apmērus. Jau 700 000 poļu ar trešās pakāpes aptaukošanos ir nepieciešama dzīvību glāboša bariatriskā ķirurģija. Bariatriskam pacientam nepieciešama starpdisciplināra speciālistu aprūpe ķirurģijas, psiholoģijas, dietoloģijas un fizioterapijas jomā.

Vai pacientiem ar aptaukošanos ir paaugstināts embolijas risks?

M. M.: Visiem operētajiem pacientiem ir venozās trombembolijas risks. Tāpēc operācijas sagatavošanās periodā pacientiem tiek ievadītas zāles, kas samazina asins recēšanu. Turklāt mēs cenšamies veikt operāciju pēc iespējas īsākā laikā un sākt pacientu pēc iespējas ātrāk, jo kustība samazina embolijas risku. Mēs izmantojam arī mehānisko profilaksi, vai nu izmantojot īpašas zeķes, vai pārsēju apakšējās ekstremitātes operācijas laikā, vai arī īpašas aproces, kas saspiež ekstremitātes. Šīs aproces atdarina muskuļu kustības, kas stimulē asinsriti ekstremitātēs.

Kas nosaka šīs profilakses metodes izvēli?

M. M.: Tas ir individuāls jautājums. Tas viss ir atkarīgs no aptaukošanās smaguma pakāpes un riska pakāpes, kāda ir konkrētajam pacientam.

Kā operācijas zāle jāpielāgo pacientam ar aptaukošanos?

M. M.: Pirmkārt, operācijas galdam jābūt ar atbilstošu kravnesību, tam arī jābūt saliektam pareizajās vietās, lai pielāgotos pacienta stāvoklim un ķirurga vajadzībām. Operācijas laikā stāvoklis ne vienmēr ir plakans. Dažreiz tas ir ļoti slīps pret kājām, dažreiz otrādi. Izņemot tabulu, ļoti noderīgas ir visas ierīces, kas ļauj novietot pacientu. Tie ir tādi gēla spilventiņi. Mēs tos saucam par "pozicionētājiem". Tie ir noderīgi, jo pacientus ar aptaukošanos ne vienmēr var novietot uz operācijas galda līdzenas virsmas. Tas ir saistīts ar dažādām kustību sistēmas disfunkcijām. Ekstremitātes nav pareizi saliektas un muguru nevar izstiept, piemēram, taukainas kupras dēļ. Tāpēc pacientam nepieciešama kakla, galvas, ekstremitāšu un ceļa spilventiņi, lai ilgstošas ​​uzturēšanās stāvoklī guļus stāvoklī netiktu bojāti muskuļi, nervi vai cīpslas. Operējot pacientus ar aptaukošanos, noder arī parastā pakāpe. Pateicoties tam, pacients pirms procedūras var iekļūt operācijas galdā, un anesteziologs var stāvēt pār to ērtā stāvoklī. Mums ir nepieciešami arī veltņi un pacēlāji, kas palīdz mums pārvietot pacientu gultā pēc operācijas.

Kādā stāvoklī pacients tiek operēts bariatriskās operācijas laikā?

M.M .: Visbiežāk stāvoklī, kas stipri slīpi pret kājām. Tāpēc šādu procedūru laikā mēs bieži izmantojam kāju balstus, lai pacients nenoslīdētu no operāciju galda. Dažreiz mēs izmantojam arī vakuuma matračus, kas - iesūkti - sasalst noteiktajā stāvoklī un stīvina pacientu, lai viņš nekustētos uz operāciju galda.

Kāpēc bariatriskās operācijas laikā pacientam jāguļ saliektam pret kājām?

M. M.: Šī ir pozīcija, kas nepieciešama ķirurgiem. Viņi galvenokārt darbojas vēdera augšdaļā, tāpēc vēlas, lai gravitācijas ietekmē zarnas un intraperitoneālie tauki pārvietotos uz leju. Tad viņi atklāj vēdera dobuma augšējo daļu, t.i., operēto kuņģi. Ja pacients būtu pilnīgi plakans, ķirurgiem būtu sašaurināts darbības lauks, un procedūru būtu grūtāk veikt.

Kāds ir lielākais izaicinājums anesteziologam bariatriskajā ķirurģijā?

M. M.: Runājot par anestēzijas līmeņa uzraudzību, mums ir vairākas ierīces, kas mēra anestēzijas dziļumu un to, kā pacienta smadzenes uz to reaģē. Pacientam ar aptaukošanos mainās hipnotisko, pretsāpju un relaksantu iedarbība. Tas ir tāpēc, ka tajā ir daudz vairāk ķermeņa tauku, mazāk ūdens un atšķirīgi veidota asinsrites sistēma, tāpēc tie paši medikamenti, kas tiek piešķirti slaidam un aptaukošanās pacientam, var darboties atšķirīgi. Var izrādīties, ka zāļu deva, kas aprēķināta pēc ķermeņa svara, ir pārāk liela vai otrādi, un pacients procedūras laikā var pamosties. Lai pārliecinātos, ka mēs neizmantojam pārāk mazas vai pārāk lielas zāļu devas, jāizmanto anestēzijas dziļuma novērošanas ierīce.

Kāds ir vislielākais risks pacientiem ar aptaukošanos bariatriskās operācijas laikā?

M. M.: Tie ir ļoti apgrūtināti pacienti, galvenokārt daudzu elpošanas un asinsrites sistēmu slimību dēļ un bieži sastopama obstruktīvas miega apnojas sindroma dēļ, kas, diemžēl, bieži netiek diagnosticēts. Aptaukošanās pacientiem tā ir ļoti bīstama patoloģija. Obstruktīvas miega apnojas dēļ pacients zaudē elpceļus un miega laikā pārtrauc elpošanu. Viņa cieš no savas mēles un pārbūvēta rīkles. Tad runa ir par elpošanas mazspēju. Ja mēs viņam dodam miega zāles, pretsāpju līdzekļus vai muskuļus relaksējošus līdzekļus, šis process pastiprinās. Pēc operācijas šādam pacientam var būt apgrūtināta elpošana. Turklāt, ja pacients neārstē miega apnoja (jo dažreiz viņš par to pat nezina), rodas nopietnas izmaiņas plaušās un sirdī. Rezultātā šo orgānu rekonstrukcija ir ārkārtīgi bīstama un var izraisīt nāvi pat bez operācijas. Monitorējot pacientus ar miega apnoja perioperatīvā periodā, parastais piesātinājums, t.i., asins skābekļa piesātinājuma novērtējums, nav pietiekams. Ir arī lietderīgi novērtēt oglekļa dioksīda daudzumu izelpotajā gaisā - tas cita starpā parāda jūsu elpošanas kvalitāti. Efektīva metode, kas palielina bariatrisko pacientu drošību, ir kapnogrāfiska uzraudzība, kas ļauj nekavējoties noteikt apnoja un agrīnu iejaukšanos, lai novērstu iespējamās komplikācijas, piem. sirdsdarbības apstāšanās, kas tieši apdraud pacienta dzīvi.

Poradnikzdrowie.pl atbalsta drošu attieksmi pret cilvēkiem un cilvēku, kas cieš no aptaukošanās, cienīgu dzīvi.
Šajā rakstā nav satura, kas diskriminētu vai stigmatizētu cilvēkus, kuri cieš no aptaukošanās.