Nefrīts - simptomi, ārstēšana, cēloņi, diēta

Nefrīts ir nopietna slimība - šajā gadījumā ārstēšana mājās nepalīdzēs. Nefrīts - neatkarīgi no tā, vai tas ir glomerulonefrīts, intersticiāls nefrīts vai pielonefrīts - prasa konsultāciju ar ārstu. Kādi ir nefrīta cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana? Kāda diēta ir ieteicama?

Nefrīts ir slimība, kurā nieres ir iekaisušas. Ir glomerulonefrīts, intersticiāls nefrīts un pielonefrīts. Neatkarīgi no nefrīta veida ir nepieciešama specializēta ārstēšana - ārstēšana mājās nepalīdzēs un var pat saasināt simptomus. Sekas var būt nopietnas komplikācijas.

Glomerulonefrīts

1. Akūts glomerulonefrīts

Akūts post streptokoku glomerulonefrīts

Iemesli

Akūts post-streptokoku glomerulonefrīts ir imunoloģiski noteikta glomerulopātijas forma, kas rodas pēc anamnēzes infekcijas ar A grupas β-hemolītiskajiem streptokokiem elpceļos vai ādā. Atveseļošanās periods pēc elpošanas ceļu infekcijas tiek pārtraukts apmēram pēc 2-3 nedēļām ar nieru simptomu parādīšanos, kas ir imūnkompleksu uzkrāšanās nieru glomerulos un komplementa aktivācijas rezultāts.

Simptomi

Apmēram 2 nedēļas pēc akūtas rīkles vai ādas infekcijas beigām parādās vispārēja vājuma simptomi ar mikrohematūriju un proteīnūriju. Retāk sastopams:

• hipertensija
• pietūkums
• sāpes jostas rajonā
• galvassāpes
• miegainība
• krampji smadzeņu pietūkuma rezultātā

Hipertensīva krīze var rasties arī ar kreisā kambara mazspējas simptomiem, piemēram, plaušu tūsku un aizdusu. Ir vērts zināt, ka pusei pacientu kurss var būt asimptomātisks.

Diagnostika un izpēte

Vispārējā urīna pārbaudē tiek konstatēta eritrocitūrija, proteīnūrija un sarkano šūnu rollūrija, un asinīs tiek konstatēts kreatinīna un urīnvielas pieaugums, antistreptolizīnu un anti-DNSāzes B titru palielināšanās un samazināta komplementa koncentrācija.

Akūta post-streptokoku glomerulonefrīta diagnosticēšanai vissvarīgākā ir streptokoku infekcijas anamnēzē, streptokoku klātbūtne tamponos no rīkles vai ādas, ASO (anti-streptolizīna) titra palielināšanās un komplementa koncentrācijas samazināšanās.

Diferenciāldiagnoze ietver Bergera slimību un strauji progresējošu glomerulonefrītu.

Ārstēšana

Ārstēšana balstās uz antibiotiku lietošanu, kas ir aktīvas pret izveidojušiem streptokokiem, kā arī ierobežo šķidruma uzņemšanu un ievada cilpas diurētiskos līdzekļus tūskas klātbūtnē. Pacientiem ar arteriālu hipertensiju ieteicams lietot antihipertensīvos līdzekļus, piemēram, kalcija kanālu blokatorus, konvertāzes inhibitorus, sartānus vai beta blokatorus. Turklāt pacientiem ieteicams ierobežot olbaltumvielu daudzumu.

Prognoze

Pilnīga atveseļošanās tiek novērota apmēram 90 procentos. bērni un 50 procenti pieaugušajiem. Nāve var būt ķermeņa šķidruma pārslodzes un hipertensīvas krīzes rezultāts. Ir vērts atcerēties, ka hematūrijas vai proteīnūrijas izsekošana vairāku mēnešu laikā var būt pirmais hroniskas urēmijas simptoms, kas pēc gadiem var izraisīt hroniskas urēmijas attīstību.

Urīna turēšana kaitē jūsu nierēm!

Akūta postinfekcioza glomerulopātija

To izraisa sepse, ko izraisa citas baktērijas, nevis streptokoki (piemēram, Meningococcus, Pneimococcus, Salmonella), vīrusi (piemēram, HBV, HIV) vai parazīti. Pacientu simptomi parasti ir vieglāki nekā post-streptokoku glomerulopātijas simptomi. Ir vērts atcerēties, ka slimība parasti tiek pilnībā izārstēta, tiklīdz infekcija tiek kontrolēta.

Akūtas glomerulopātijas sistēmisku slimību gaitā

Slimības, kas izraisa šāda veida glomerulonefrītu, ir sistēmiska sarkanā vilkēde, labās ganības sindroms, Šēnleina-Henoha slimība un noteiktas vaskulīta formas Vēgenera vai Čurgas-Štrausa sindroma laikā.

a) LUPUS NIENU KOMPLIKĀCIJAS

Cēloņi: Nukleosomām ir vislielākā loma nieru komplikāciju attīstībā sistēmiskajā vilkēdē. Apvienojot nukleosomas katjono daļu ar kapilāru anjonu komponentiem, nieru glomerulos veidojas nukleosomu un antinukleosomālu antivielu nogulsnes.

Simptomi: Papildus vispārējiem vilkēdes simptomiem, piemēram:

• ādas izvirdumi
• matu izkrišana
• artralģija
• serozo membrānu iekaisums

ir nieru simptomi, kas ir atkarīgi no glomerulāro bojājumu veida un apjoma. Minimālu nieru glomerulu izmaiņu klātbūtnē ir neliela proteīnūrija, hematūrija un sarkano šūnu veltenija. Tomēr pacientiem ar membrānām vai membrānām hiperplastiskām izmaiņām rodas nefrotiskais sindroms.

Diagnostika, testi: tos nosaka, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu, kā arī uz anti-ANCA, anti-dsDNS, anti-C1q un anti-nukleosomālu antivielu klātbūtni.Var būt arī antifosfolipīdu antivielas, kas ir atbildīgas par asins recekļu veidošanos smadzeņu, sirds vai citu orgānu asinsvados un kas var izraisīt atkārtotus spontānos abortus. Turklāt asins skaitā bieži tiek konstatēta leikopēnija un trombocitopēnija.

Ārstēšana: ārstēšana ietver pulsējošu intravenozu prednizolonu 5 līdz 7 dienas un pēc tam pāriet uz perorāliem glikokortikosteroīdiem un imūnsupresantiem, piemēram, ciklofosfamīdu, azatioprīnu, ciklosporīnu A un mikofenolāta mofetilu.

b) GOODPASTURE KOMANDA

To izraisa IgG autoantivielu klātbūtne pret glomerulu bazālo membrānu. Raksturīgi, ka šīs antivielas krusteniski reaģē ar alveolu bazālās membrānas olbaltumvielām.

Simptomi: Goodpasture sindroms parasti rodas vīriešiem līdz 40 gadu vecumam, un tam ir asiņošana no elpošanas trakta (hemoptīze), kas bieži vien ir pirms strauji progresējoša glomerulonefrīta klīniskā attēla. Gadās, ka slimība ietekmē tikai nieres.

Diagnostika un ārstēšana: tās pamatā ir antivielu klātbūtne pret glomerulu bazālo membrānu (anti-GBM) asins serumā. Turklāt šo antivielu lineāru nogulsnēšanos glomerulārajā pamatmembrānā un alveolos var pierādīt, veicot biopsijas imunofluorescences testus. Goodpasture sindroms atšķiras no citiem plaušu-nieru sindromiem, piemēram, Churg-Strauss sindroma, Vegenera slimības, HUS sindroma un reimatoīdā vaskulīta.

Ārstēšana: tās pamatā ir plazmaferēzes, pulsa terapijas ar metilprednizolonu (deva 500-1000 mg) un pulsa terapijas ar ciklofosfamīdu (deva 1000 mg) lietošana reizi mēnesī.

c) ŠONLEINA-HENOKA SLIMĪBA

Šnleina-Henoha slimība ir slimība, kas galvenokārt skar bērnus, parasti līdz 15 gadu vecumam.

Simptomi: To raksturo ādas hemorāģiskās purpuras klātbūtne (galvenokārt apakšējās ekstremitātēs), iekaisuma izmaiņas locītavās, sāpes vēderā ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu un glomerulārās nefropātijas simptomi. Nefropātijas simptomi ir hematūrija vai hematūrija, kas saistīta ar proteīnūriju, nefrotisko sindromu vai strauji progresējošu glomerulonefrītu.

Diagnostika un testi: izveidota, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Turklāt tiek paaugstināts imūnglobulīna IgA un cirkulējošo imūnkompleksu līmenis serumā.

Ārstēšana: tikai simptomātiska.

Ieteicamais raksts:

Pielonefrīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana

2. Ātri progresējošs glomerulonefrīts

Strauji progresējošs glomerulonefrīts ir stāvoklis, kas īsā laikā noved pie nieru mazspējas. Ja to neārstē, tas var izraisīt urēmiju pat 6 nedēļu laikā.

Iemesli

Slimība var būt idiopātisks traucējums vai sistēmiskas slimības nieru simptoms (piemēram, Vegenera Hodžkina). Pamatojoties uz seroloģiskajiem testiem, var atšķirt trīs strauji progresējoša veida glomerulonefrīta veidus.

• I tips - I tipa gadījumā to var noteikt, veicot antivielu pret nieru pamatmembrānu vai plaušās papildus esošo antivielu imūnfluorescences testu (Goodpasture sindroms). Tās ir tā sauktās anti-GBM antivielas.
• II tipam - II tipam raksturīga imūnkompleksu nogulšņu klātbūtne glomerulārajā pamatmembrānā, kas veido raksturīgas kopas. Šāda aina ir sarkanā vilkēde, post-streptokoku glomerulopātija un krioglobulīna izraisītās.
• III tips - III tipā ir vaskulīta attēls ar antivielu klātbūtni pret granulocītu citoplazmas antigēnu (c-ANCA). Tas ir raksturīgs Vegenera Hodžkina, panenteritis microscopica un glomerulonefrīta extracapilaris.

Simptomi

Slimniekiem ir

• smags augsts asinsspiediens
• liela proteīnūrija
• paātrināta ESR
• kreatininēmijas palielināšanās

Diagnostika

Ātri progresējošs glomerulonefrīts tiek diferencēts no akūtas nieru mazspējas, ko izraisa prerenāls, nieru, atrofisks vai akūts intersticiāls nefrīts. Diferenciāldiagnozei tiek izmantoti seroloģiskie testi un nieru biopsija.

Ārstēšana

Ārstēšana ar plazmaferēzi un glikokortikosteroīdiem 5 līdz 7 dienas. Turklāt terapijai pievieno ciklofosfamīdu.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības stadijas, kurā tiek uzsākta imūnsupresīvā ārstēšana. Saglabājušās atlikušās nieru darbības gadījumā pusi no pacientiem ir iespējams uzlabot funkciju. Pacientiem ar šīs slimības I tipu parasti nav recidīvu, atšķirībā no pacientiem ar strauji progresējošu II un III tipa glomerulonefrītu.

Pēc uztura fiziologa eksperta Izas Čajkas domām

Diēta nieru slimību un proteīnūrijas gadījumā

Kādu diētu lietot pret tubulointersticiālu nefrītu, proteīnūriju?

Iza Czajka, uztura fizioloģe: Akūtā nefrīta gadījumā tiek izmantota diēta, kas atvieglo slimo orgānu. Atkarībā no iekaisuma procesa dinamikas ārstam jānosaka diēta.

Vispārējie ieteikumi ietver nātrija un olbaltumvielu ierobežošanu. Ieteicams lietot ogļhidrātu-tauku diētu ar ļoti mazu sāls un šķidruma ierobežojumu. Mēs pasniedzam rīsu degvielu, sausiņus, zemu olbaltumvielu miltu kviešu rullīti, ierobežotā daudzumā augļu biezeņa, kompotus, kartupeļu biezeni.

Paraugu ēdienkarte apmēram 1400 kcal: 1. brokastis - manna ar augļu biezeni. 2. brokastis - cepumi, 200 ml tējas ar cukuru. Pusdienas - tīras ar sviestu, ābolu kompotu. Pēcpusdienas tēja - ķirbju un ābolu dzēriens 200 ml, mazs sviesta rullītis. Vakariņas - rīsu biezputra ar sviestu, sausiņi.

Atgūstoties, jūsu uzturs ir bagātināts ar visiem produktiem.

3. Hronisks progresējošs glomerulonefrīts

Hronisks progresējošs glomerulonefrīts ietver dažādu glomerulopātijas patoloģisko formu attīstības posmus. Lielākajai daļai pacientu nav akūtas slimības sākuma.

Iemesli

Hroniska progresējoša glomerulonefrīta būtība ir glomerulu bojājums (I fāzes glomerulonefrīts). Šī bojājuma rezultātā plazmas olbaltumvielas iekļūst pramūrijā, kas, sasniedzot proksimālo kanāliņu lūmenu, stimulē kanāliņu šūnas, lai ražotu endotelīnu, kemokīnus un citokīnus. Tā rezultātā notiek nieru intersticiālu fibroblastu izplatīšanās un ekstracelulārās matricas sintēze, kā rezultātā progresējoša fibrotizācija un tādējādi nieru parenhīmas atrofija. Turklāt glomerulārais bojājums aktivizē renīna-angiotenzīna sistēmu un palielina angiotenzīna II ražošanu. Tas, savukārt, palielinot transformējošā augšanas faktora beta sintēzi, noved pie cauruļveida šūnu hipertrofijas un to pārveidošanās fibroblastos, kas ražo IV tipa kolagēnu. Tādā veidā nieru fibrozes process notiek vēl ātrāk.

Faktori, kas paātrina nefropātijas progresēšanu, ir proteīnūrijas smagums, sistēmiskā spiediena līmenis, endogēno un eksogēno toksīnu klātbūtne un vielmaiņas traucējumi, piemēram, diabēts, hiperlipidēmija, kā arī traucējumi ūdens, elektrolītu un skābju un bāzes līdzsvarā.

Simptomi

Slimība ilgstoši paliek asimptomātiska. Tās sākumu ir grūti noteikt, un to parasti diagnosticē nejauši, identificējot pacientu ar proteīnūriju, hematūriju, sarkano šūnu velteniju un arteriālu hipertensiju. Slimība progresē ļoti lēni un izraisa urēmijas attīstību tikai pēc vairāku gadu ilguma. Pacienta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no nieru mazspējas pakāpes. Faktori, kas paātrina atlikušās nieru parenhīmas zudumu, ir augsta un nekontrolēta hipertensija, šķidruma un elektrolītu traucējumi, hiperlipidēmija, hiperurikēmija, hiperglikēmija un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Ārstēšana:

Pacientiem ar normālu nieru ekskrēcijas funkciju ieteicams lietot zāles, kas pazemina asinsspiedienu, zāles pret agregāciju un, ja nepieciešams, antibiotikas. Potenciālajai imūnsupresīvai ārstēšanai jābūt atkarīgai no esošās glomerulopātijas veida un aktivitātes. Turklāt ieteicams rūpīgi kontrolēt ūdens-elektrolītu un skābju-sārmu līdzsvaru un ierobežot olbaltumvielu daudzumu. Hiperlipidēmijas līdzāspastāvēšanas gadījumā zāles tiek lietotas asins lipīdu līmeņa pazemināšanai, savukārt hiperurikēmijas gadījumā - alopurinols.

Ieteicamais raksts:

Nieru slimība attīstās slepeni

4. Hronisks glomerulonefrīts, kas izpaužas kā izolēta hematūrija un / vai proteīnūrija vai intermitējoša hematūrija

Iemesli

Hematūrijas cēloņi ar vai bez proteīnūrijas ir:

• primārā glomerulopātija (IgA nefropātija - Bergera slimība, plānās bazālās membrānas slimība, cita proliferatīvā segmentālā vai fokālā glomerulopātija)
• glomerulopātija sistēmiskas vai iedzimtas slimības gaitā (Alport-Fabry sindroms, sirpjveida šūnu anēmija)
• glomerulopātija infekciju vai hemorāģiskās diatēzes laikā (koagulācijas faktoru deficīts, angiopātijas)

Diagnostika, izpēte

Iepriekš minēto hematūrijas cēloņu diagnostika var būt sarežģīta, un to var balstīt tikai uz rūpīgu nieru biopsijas pārbaudi, hematūrijas uroloģisko cēloņu izslēgšanu vai asins koagulācijas traucējumiem. Dismorfu eritrocītu klātbūtne urīnā var būt ļoti noderīga, lai noteiktu hematūrijas cēloni, kas norāda uz to glomerulāro izcelsmi.

a) IgA NEFROPĀTIJA (BERGERA SLIMĪBA)

Bergera slimība ir hroniska glomerulonefrīta piemērs, kas periodiski parādās hematūrija ar vienlaicīgu augšējo elpceļu, urīnceļu vai kuņģa-zarnu trakta infekciju. To raksturo imūnkompleksu klātbūtne, kas galvenokārt sastāv no IgA un C3, kas saistīti ar eksogēniem antigēniem, nieru korpusa mezangijā.

Simptomi: Periodiski parādīšanās hematūrijas epizodes nav saistītas ar locītavu vai vēdera sāpēm vai ādas izvirdumu. Pēc dažām dienām var novērot strauju eritrociturijas samazināšanos, pēc tam paliekot nemainīgā, zemā līmenī, līdz notiek vēl viens hematūrijas uzbrukums.

Diagnostika, testi: To nosaka, pamatojoties uz intervijām un nieru biopsijas imunofluorescences rezultātu.

Prognoze: aptuveni 50 procenti IgA nefropātija pacientiem var izraisīt hroniskas urēmijas attīstību. Ir vērts atcerēties, ka hipertensijas un augsta proteīnūrijas klātbūtnē slimības progresēšana tiek ievērojami paātrināta.

Ārstēšana: Tas ir atkarīgs no klīniskā kursa un proteīnūrijas daudzuma. Glikokortikosteroīdu lietošana ir indicēta pacientiem ar proteīnūriju virs 0,5 g / dienā, un nieru bioptikās ir glomerulonefrīta mikrosopikas attēls. Mesangum proliferatīvo izmaiņu gadījumā ieteicams ievadīt konvertāzes inhibitorus un AT-1 receptoru blokatorus kopā ar glikokortikosteroīdiem.

Polijā 95 procenti. cilvēki ar hronisku nieru slimību nezina par šo stāvokli

Līdz 4,5 miljoniem poļu cieš no hroniskas nieru slimības. Lai glābtu dzīvības, 4000 cilvēki sāk ārstēšanu ar dialīzi. Lielākā daļa no viņiem par slimību uzzina pārāk vēlu.

avots: Biznes.newseria.pl

TUBEROCENTINĀRAIS NERIS

Tubulointersticiāls nefrīts ir neviendabīga slimību grupa, ko izraisa gan neinfekciozi, gan infekcijas izraisītāji. Viņu gaita var būt akūta un hroniska. Slimība attīstās nieru kanāliņos un to atbalstošajos audos (intersticiālajos audos), un parasti tā izpaužas kā poliūrija, tubulārā acidoze, nieru sāls zudums un hipo- vai hiperkaliēmija. Turklāt pacienti cieš no proteīnūrijas, mērenas arteriālas hipertensijas un anēmijas. Ir vērts atcerēties, ka iekaisuma procesa rezultāts intersticiālajos audos ir nieru parenhīmas zudums un urēmijas attīstība. Ārstēšana ir cēloņsakarība - ja tas vispār ir iespējams.

Iemesli:

Galvenie intersticiālā nefrīta cēloņi ir:

• iedzimta nieru slimība (piemēram, Alport sindroms, cistiskā nieru slimība pieaugušajiem)
• eksogēnās indes (piemēram, smagie metāli, pretsāpju līdzekļi, dažas antibiotikas) un endogēnās (piemēram, hiperurikēmija, hipokaliēmija, cistinoze)
• imūnās slimības (piemēram, Sjgrena sindroms, amiloidoze)
• nieru asins apgādes traucējumi, ko izraisa, piemēram, aterosklerotiskas izmaiņas nieru traukos, akūta neiekaisuma nieru mazspēja
• infekcijas
• vēzis (piemēram, multiplā mieloma, limfomas)
• citi cēloņi (piemēram, obstruktīva nefropātija, vezikouretera aizplūšana)

1. Akūts neinfekciozs intersticiāls nefrīts

Akūts neinfekciozs intersticiāls nefrīts ir stāvoklis, kam raksturīga tūska un šūnu iesūkšanās starpšūnu audos. To var izraisīt faktori, kas pasliktina nieru asinsriti, zāles, endogēni un eksogēni toksīni, kā arī imunoloģiskas reakcijas.

Simptomi

Tie ir atkarīgi no etioloģiskā faktora un nieru kanāliņu un intersticija izmaiņu intensitātes. Akūtā intersticiālā nefrīta gadījumā, ko izraisa endogēni vai eksogēni toksīni, vai infekcijas slimību gadījumā nieru bojājumu simptomi parasti rodas no slimības sākuma, savukārt akūtā intersticiāla nefrīta gadījumā zāļu paaugstinātas jutības dēļ simptomi var parādīties tūlīt pēc zāļu lietošanas vai tikai pēc zāļu lietošanas. kādu laiku (parasti dažas nedēļas) pēc to lietošanas. Akūta imunoloģiska intersticiāla nefrīta gadījumā pacientiem tiek diagnosticēta:

• drudzis
• izsitumi
• locītavu sāpes

Turklāt tiem piemīt perifēro asiņu eozinofilija, aknu bojājumu bioķīmiskās iezīmes, kreatininēmijas un urīnvielas koncentrācijas palielināšanās un akūta metaboliskā acidoze. Šāda veida nefrīta nieru simptomi var būt mērena proteīnūrija, hematūrija, rollelūrija un leikocitūrija, kā arī oligurija vai anūrija. Ir vērts atcerēties, ka parasti pēc akūta intersticiāla nefrīta izraisītāja beigām visi nefropātijas simptomi izzūd.

Diagnostika

Akūta intersticiāla nefrīta diagnoze parasti ir vienkārša, un tikai dažiem pacientiem diagnozes noteikšanai nepieciešama nieru biopsija. Slimība ir jānošķir no akūta glomerulonefrīta un no akūta pielonefrīta.

Ārstēšana

Akūta intersticiāla nefrīta ārstēšana ir cēloņsakarība. Piemēram, ja ir aizdomas, ka to izraisa pacienta lietotie medikamenti, šie medikamenti jāpārtrauc. Akūtā ar imūnsistēmu saistītā intersticiālā nefrīta gadījumā ieteicams īslaicīgi lietot glikokortikoīdus.

Ieteicamais raksts:

Nieres: struktūra un funkcijas

2. Hronisks neinfekciozs intersticiāls nefrīts

Hronisks neinfekciozs intersticiāls nefrīts ir slimība, kurai raksturīga šūnu infiltrātu klātbūtne intersticiālajos audos, kas izraisa fibrozi un nieru struktūru iznīcināšanu.

Iemesli

Šāda veida iekaisuma cēloņi ir:

• vielmaiņas traucējumi, piemēram, diabēts, hiperkalciēmija, hiperurikēmija
• saindēšanās ar smagajiem metāliem, piemēram, svinu, kadmiju
• tādas zāles kā paracetamols, salicilskābes atvasinājumi, litija sāļi vai ciklosporīns A
• imūnās reakcijas, kas rodas, piemēram, pacientiem pēc nieru transplantācijas

Simptomi

Slimības gaita daudzus gadus ir asimptomātiska. Sākotnējie simptomi ir poliūrija, nokturija un traucēta urīna koncentrēšanās. Turklāt pacienti ar hronisku intersticiālu nefrītu ir ļoti uzņēmīgi pret bakteriālām infekcijām, kas nozīmē, ka viņiem bieži attīstās baktēriju pielonefrīts. Infekcijas attīstība paātrina nefropātijas progresēšanu.

Diagnostika, izpēte

Hroniska intersticiāla nefrīta diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo daudzi pacienti slēpj pastāvīgu pretsāpju līdzekļu uzņemšanu. Ir svarīgi rūpīgi veikt interviju un veikt diagnostikas testus, lai noteiktu iespējamos vielmaiņas traucējumus. Slimība tiek diferencēta no hroniska (baktēriju) pielonefrīta un hroniska glomerulonefrīta.

Ārstēšana

Ārstēšanas pamatā ir slimības izraisītāja noņemšana, cīņa ar saistītajām infekcijām
bakteriāla nieru slimība un hipertensija.

Diabēts bojā nieres

avots: Lifestyle.newseria.pl

3. Infekciozas etioloģijas intersticiāls nefrīts

Infekciozs intersticiāls nefrīts ir slimība, kuras laikā iekaisums notiek nieru intersticiālajos audos. Tos izraisa vai nu augšupejošas urīnceļu infekcijas, vai asins pārnēsātas infekcijas.

Iemesli

Par baktēriju urīnceļu infekcijām visbiežāk sastopamie patogēni ir Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris un Klebsiella. Turklāt baktēriju nogulsnēšanos veicina nieru išēmija, daži vielmaiņas traucējumi, piemēram, diabēts vai podagra, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pārmērīga lietošana un imūnsupresantu lietošana. Infekciju rezultātā tiek traucēta nieru kanāliņu darbība un nieru parenhīmas bojājumi, kas izraisa tās fibrozi un rētas. Ir vērts atcerēties, ka akūtas infekcijas var izraisīt abscesus, kas atrodas starp garozu un sprauslām, savukārt hroniskas infekcijas izraisa pilnīgu nieru fibrozi.

AKŪTS UN Hronisks MODELISKAIS NĪRS

Akūta pielonefrīta simptomi

Raksturīgi ir drudzis ar drebuļiem, dizūrija un maigums un sāpes jostas rajonā. Bērnu simptomi var būt neparasti - ir drudzis, vēdera un galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Ir vērts atcerēties, ka akūta pielonefrīta rezultātā var attīstīties vairāki nieru vai perirenālas abscesi un attīstīties smags sepse.

Hroniska pielonefrīta simptomi

Sākumā ir vērts atcerēties, ka hronisks pielonefrīts attīstās tikai pacientiem ar urīnceļu izmaiņām, kas kavē urīna aizplūšanu. Simptomi parasti nav specifiski un ietver:

• vispārējs vājums
• galvassāpes
• slikta dūša
• svara zudums
• sāpes jostas-krustu daļas rajonā

Turklāt ir zems drudzis vai drudzis un arteriāla hipertensija. Ja nav iespējams novērst aizsprostojumu urīna aizplūšanā, attīstās hidronefroze vai pielonefroze, kas noved pie nieru parenhīmas pilnīgas izzušanas un urēmijas attīstības.

Diagnostika, ārstēšana

Akūta un hroniska pielonefrīta diagnostika balstās uz detalizētu vēsturi un diagnostikas testiem, piemēram, asins analīzi, urīna analīzi, ultraskaņu, urogrāfiju un datortomogrāfiju. Nevajadzētu aizmirst veikt prostatas pārbaudi vīriešiem un ginekoloģisko pārbaudi sievietēm.

• Asins skaitīšana - akūtam pielonefrītam tas ir raksturīgs paātrinātai sarkano asins šūnu krišanai un balto asins šūnu skaita pieaugumam. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu ir anēmija un kreatinīna un / vai urīnvielas līmeņa paaugstināšanās. Turklāt var rasties urīna koncentrācijas traucējumi un tubulārās acidozes pazīmes
• Urīna pārbaude - leikocitūrijas klātbūtne norāda uz iekaisumu urīnceļos, savukārt baltie asinsķermenīši norāda uz pielonefrītu. Vidēji smaga eritrociturija ir sastopama gan akūtā, gan hroniskā pielonefrīta gadījumā. Turklāt esošā proteīnūrija ir maza un galvenokārt cauruļveida.
• Ultraskaņas izmeklēšana (USG) ir īpaši noderīga hroniska pielonefrīta diagnostikā. Pārbaude atklāj nieru kontūru saraušanos, nieru garozas retināšanu un kausiņa-iegurņa sistēmas deformāciju nieru papillas iznīcināšanas un rētu izmaiņu klātbūtnes dēļ.
• Urogrāfiskā izmeklēšana - akūta pielonefrīta gadījumā šī izmeklēšana neuzrāda īpaši raksturīgas pazīmes, savukārt hroniska pielonefrīta gadījumā ir kontūru un zoba-iegurņa sistēmas deformācijas un nevienmērīga garozas retināšana.

Ieteicamais raksts:

Intersticiāls nefrīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Pielonefrīts tiek diferencēts no primārajām vai sekundārajām glomerulopātijām, urīnceļu un dzimumorgānu vēža un vēdera slimībām, piemēram, apendicīta, pankreatīta un žultspūšļa iekaisuma.

Ārstēšana: akūta urīnceļu iekaisuma gadījumā vissvarīgākais ir novērst cēloņus, kas kavē urīna aizplūšanu, vai faktorus, kas veicina urīnceļu infekcijas. Ir svarīgi, lai antibiotiku izvēle būtu balstīta uz izraisītāja organisma noteikšanu un tā uzņēmību pret dažādām antibiotikām. Parasti kotrimoksazola, amoksicilīna vai hinolona atvasinājumus lieto apmēram 5 līdz 7 dienas. Nevajadzētu aizmirst, ka, izvēloties un dozējot antibiotiku, jāņem vērā nieru ekskrēcijas disfunkcijas pakāpe un jāizslēdz iespējama paaugstināta jutība pret šīm zālēm.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana ir cēloņsakarība. Infekcijas gadījumā antibiotika jāizvēlas, pamatojoties uz antibiotiku rezultātu, un ārstēšana jāturpina, līdz visi simptomi izzūd. Turklāt nevajadzētu aizmirst par arteriālās hipertensijas ārstēšanu ar konvertāzes inhibitoriem, sartāniem un nedihidropiridīna kalcija kanālu blokatoriem. Anēmijas klātbūtnē tiek izmantots eritropoetīns.

Prognoze:

Novēršot pielonefrīta attīstību veicinošos faktorus, prognoze ir laba, ar nosacījumu, ka antibakteriāla ārstēšana tiek īstenota agri. Pārējiem pacientiem slimība var būt ilgstoša un izraisīt pakāpenisku aktīvās nieru parenhīmas samazināšanos un urēmijas attīstību. Nefropātijas progresu var palēnināt, ārstējot iekaisuma un hipertensijas saasinājumus, izvairoties no šķidruma un elektrolītu traucējumiem un ierobežojot olbaltumvielu uzņemšanu.