Šoks ir ārkārtas medicīniska palīdzība, kas izraisa daudzu orgānu darbības traucējumus un mazspēju. Jebkuram šokam, hemorāģiskam, hipovolēmiskam, neirogēnam, anafilaktiskam, septiskam, kardiogēnam, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.Kā atpazīt šoku? Kādi ir šoka cēloņi?
Šoks ir vispārināta akūtas sirds mazspējas forma, kas saistīta ar nepietiekamu šūnu skābekļa patēriņu. Tas ir stāvoklis, kad organisma šūnās ir nepietiekama skābekļa un barības vielu pieprasījuma un piedāvājuma proporcija (bet vienīgais vai dominējošais skābekļa padeves samazināšanās cēlonis nav elpošanas mazspēja vai anēmija). Tā rezultātā tiek pastiprināta anaerobā vielmaiņa. Šokam var būt dažādi cēloņi, taču vairumā gadījumu tā norise ir līdzīga un tam ir līdzīga ietekme - tas var izraisīt samaņas zudumu, vairāku orgānu mazspēju un pat nāvi.
Uzziniet par šoka veidiem, tā cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video
Šoks: patofizioloģisks dalījums
- hipovolēmisks (oligovolēmisks) šoks - to izraisa kopējā asins tilpuma samazināšanās (absolūtā hipovolēmija), ko var izraisīt:
a) pilns asins zudums - asiņošana, asiņošana - hemorāģisks šoks
b. samazināts plazmas tilpums
b.i. Plazmas izkļūšana sasmalcinātos audos vai tās zudums no ādas virsmas plašu apdegumu gadījumā
b.ii. dehidratācijas stāvokļi - Izplatīšanas šoks (vazogēns šoks) - būtība ir asinsvadu paplašināšanās ar asinsvadu gultnes tilpuma palielināšanos, asinsvadu pretestības samazināšanās un traucēta asins plūsmas izplatīšanās, kas izraisa relatīvu hipovolēmiju. Arteriālās sistēmas piepildījums samazinās, vienlaikus palielinot asins tilpumu vēnu un kapilāros. Parasti ir hiperkinētiskās cirkulācijas stāvoklis: palielinās sirdsdarbība, samazinās perifēro (audu) asins plūsma. Galvenie iemesli:
a. neirogēns šoks
b. anafilaktiskais šoks
c. septisks šoks
d. hormonālais šoks - saistīts ar akūtu virsnieru mazspēju, vairogdziedzera krīzi, hipometabolisko komu - kardiogēns šoks - noved pie zemas sirds izejas pēc miokarda infarkta, sirds mazspējas, aritmiju gadījumā
- obstruktīvs šoks - mehāniska asins plūsmas obstrukcija.
a) kreisā kambara piepildījuma traucējumi pēc sirds tamponādes
b. ievērojama venozās atdeves samazināšanās spiediena dēļ uz venozo sistēmu no ārpuses (spriedzes pneimotorakss, vēdera sasprindzinājuma sindroms)
c. kambaru aizpildījuma obstrukcija intrakardiālu cēloņu dēļ - sirds audzēji un trombi sirds dobumos)
d. pēkšņa rezistences palielināšanās asinsrites sistēmā (plaušu embolija, akūta plaušu hipertensija akūtas elpošanas mazspējas laikā)
Šoks: klīniskais dalījums
No klīniskā viedokļa tiek aprakstīti šādi šoku veidi:
- hipovolēmiskais šoks
- kardiogēns šoks
- septisks šoks - visbiežākais cēlonis ir Grama (-) un Grama (+) endotoksīnu iekļūšana asinīs ģeneralizētas infekcijas laikā. Pretiekaisuma citokīni bojā daudzus orgānus, izplatītās intravaskulārās koagulācijas un vielmaiņas traucējumus, ko tā izraisa
- anafilaktiskais šoks - anafilaktisko reakciju izraisa antigēns, kas reaģē ar cirkulējošām antivielām. Šajā procesā tiek atbrīvoti vai izveidoti tādi mediatori kā histamīns un serotonīns, kas iedarbojas uz gludo muskuļu šūnām un asinsvadu membrānu. Palielinās kapilāru caurlaidība, kas izraisa pietūkuma veidošanos. Apakšējā rīkles un balsenes pietūkuma risks ir nosmakšana. Ar bronhu spazmas palīdzību tas var attīstīties dzīvībai bīstamā astmas stāvoklī. Lielā plazmas zuduma dēļ samazinās sirdsdarbība un asinsspiediens. Šo šoku var uzskatīt par īpašu dekompensēta hipovolēmiskā šoka formu.
- neirogēns šoks - ir ārkārtīgi reti. To izraisa stimulācijas traucējumi no centrālās nervu sistēmas augstākā līmeņa līdz simpātiskās nervu sistēmas apakšējiem centriem, kas izraisa asinsvadu gultnes paplašināšanos. Visbiežāk mugurkaula smadzeņu šķērsvirziena bojājumu dēļ virs Th1 (1 krūšu skriemeļa).
Šoks: vispārīgi simptomi
Lai gan katram šoka veidam ir savs simptomu kopums, ir daži izplatīti simptomi:
- tahikardija, izņēmums ir neirogēns šoks, ja rodas bradikardija
- sistoliskais asinsspiediens <90 mmHg
- kapilāru atgriešanās pagarināšanās> 2 s
- ātra un sekla elpošana (tahipnoja)
- oligūrija
- apjukums, trauksme
Šoks: simptomu attīstība
Jebkura šoka sākums, neatkarīgi no tā izcelsmes, ir asinsspiediena pazemināšanās, līdz ar to arī orgānu asins piegāde. Tiek iedarbinātas kompensācijas reakcijas, kas ir aizsardzības mehānisms, un sākotnēji ļauj piem. uzturēt normālu asinsspiedienu, bet tas laika gaitā tiek samazināts, ieskaitot hipotensija. Ķermeņa reakciju uz noturīgu audu hipoksiju var iedalīt 4 posmos atkarībā no šoka smaguma pakāpes.
- izlīdzināts šoks - 25% asins tilpuma zudums. Ķermenis aktivizē mehānismus, lai kompensētu hipotensiju. Kad baroreceptori artēriju sieniņās reģistrē spiediena kritumu, rodas adrenalīna un norepinefrīna izdalīšanās ar sekojošu asinsvadu kontrakciju un sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Pastāv eiforija un sāpju sliekšņa palielināšanās.
- centralizācija - cirkulācija pāriet uz aizsargātajiem orgāniem (sirds, plaušas, smadzenes) uz ādas, gremošanas trakta un muskuļu asins piegādes rēķina. Ir bāla āda, saaukstēšanās un svīšana.
- vielmaiņas izmaiņas - tā ir dzīvībai bīstama fāze. Nepārtraukta skābekļa deficīta rezultātā mitohondriji nesintezē ATP, un parādīsies elpošanas ķēdes disfunkcijas, kā rezultātā palielinās izdalīto brīvo radikāļu skaits, kas bojā šūnu membrānu un citus šūnu organellus. Hipoksiskajās šūnās notiek anaerobā vielmaiņa, kuras produkts ir pienskābe, kas izraisa metabolisko acidozi. Asinsrites stagnācijas rezultātā agregācijas procesi palielinās.
- neatgriezeniska fāze - ir kritiska asinsspiediena pazemināšanās, bradikardija, eritrocītu agregācija, trombocītu agregācija un intravaskulāra koagulācija (DIC). Ir plaušu tūska un oligūrija.
Ņemiet vērā, ka šoks ir sarežģīts un nepārtraukts process, kurā starp darbībām nav skaidru robežu.
Orgānu išēmijas sekas:
- akūta pirmsdzemdību nieru mazspēja
- apziņas traucējumi (ieskaitot komu) un citi neiroloģiski deficīti
- akūta elpošanas mazspēja
- akūta aknu mazspēja
- izplatītā intravaskulārā koagulācija (DIC)
- gremošanas trakta traucējumi
- asiņošana
- zarnu paralītiskā obstrukcija
- mikroorganismu iekļūšana asinīs no kuņģa-zarnu trakta (var izraisīt sepsi)
Šoks: ārstēšana
Katram šoku veidam nepieciešama sava ārstēšana. Galvenais ir noskaidrot cēloni un ārstēt to. Tomēr kopējā procedūra vienmēr balstās uz tiem pašiem pamatelementiem:
- nodrošinot pareizu ventilāciju
- skābekļa ievadīšana
- aizsardzība pret siltuma zudumiem
- šķidruma ievadīšana - koloīdi, kristaloīdi
- asinsrites sistēmas regulēšana neefektīvas šķidruma terapijas gadījumā
- noradrenalīns
- dopamīns
- pacientiem ar zemu sirds izsviedi tiek ievadīts dobutamīns
