Polihidramnijs ir situācija, kad notiek amnija šķidruma pārprodukcija. Daudz biežāk polihidramnijs rodas dvīņu grūtniecības laikā, sievietēm, kuras cieš no diabēta, vai smagas formas seroloģiskā konflikta laikā. Kādi ir polihidramniju cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana?
Polihidramnijs (pārāk daudz amnija šķidruma) ir saistīts ar vairāku komplikāciju iespējamību, īpaši perinatālajā periodā. Piemēri ir nabassaites prolapss vai nepareiza augļa galvas ievietošana. Raksturīgākais polihidramniju simptoms ir vēdera izmērs, kas ir nepietiekami liels gestācijas vecumam. Pārmērīga augļa kustība apgrūtina pulsa dzirdēšanu.
Kas ir augļa šķidrums?
Amnija šķidrums (amnija šķidrums) ir izgatavots no mātes ķermeņa šķidrumu un augļa attīstības maisījuma. Tas satur amnija šūnu elementus, olbaltumvielas, taukus un aktīvos enzīmus. Ir aprēķināts, ka pilnīga amnija šķidruma aizstāšana notiek divu stundu laikā. Pats šķidruma veidošanās mehānisms nav pilnībā zināms. Ir svarīgi, lai absorbcijas optimālais pH līmenis būtu 8,4–8,9. Amnija šķidruma daudzums mainās atkarībā no grūtniecības vecuma. Lielākais tilpums ir pie 30-36 t.t., un tad tas pakāpeniski samazinās, perinatālajā periodā sasniedzot 800 ml tilpumu. Augļa ūdens ir būtisks pareizai augļa attīstībai. Tie garantē optimālu vidi elpošanas sistēmas briedumam. Viņi lieliski absorbē augli pret ārējiem stimuliem un nodrošina kustību brīvību. Turklāt viņi ir iesaistīti barības vielu transportēšanā un apmaiņā.
Kad amnija šķidruma tilpums ir patoloģisks?
Tiek uzskatīts, ka šķidruma fizioloģiskais tilpums grūtniecības trešajā trimestrī nepārsniedz 2000 ml. Jebkura lielāka vērtība tiek saukta par polihidramniju. Tas ir saistīts ar traucētu amnija šķidruma absorbciju un ražošanu. Daudzos gadījumos polihidramnijs nav izolēts stāvoklis, bet tas pastāv līdzās augļa malformācijām. Visbiežāk tās ir novirzes, kas saistītas ar gremošanas sistēmu, piemēram, barības vada atrēzija. Citi faktori, kas ietekmē augļa šķidruma tilpuma palielināšanos no augļa puses, ir citu sistēmu defekti, piem. uroģenitālā sistēma un no mātes puses tādas vielmaiņas slimības kā diabēts. Polihidramniju novēro arī smagā seroloģiskā konfliktā, kad mātes ķermenis reaģē uz ārzemju antigēniem, kas cirkulē asinsritē.
Polihidramniju simptomi
Pieaugošais amnija šķidruma tilpums galvenokārt ir saistīts ar elpas trūkuma sajūtu un diskomfortu vēdera dobumā. Turklāt ir pārmērīga dzemdes saraušanās aktivitāte, kad muskulis sāk izstiepties, reaģējot uz polihidramniju. Tas viss var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, pirms tam plīst membrānas. Polihidramnijs rada daudzu perinatālā perioda patoloģiju risku: nabassaites vai mazu augļa daļu prolapss.
Veicot fizisko pārbaudi, ārsts konstatē, ka dzemdes muskuļi ir saspringti, un pats grūtnieces vēders ir pārlieku izliekts un sfērisks, vienlaikus palpinot pozitīvu burbuļošanas pazīmi, kas ir šķidruma klātbūtnes rādītājs vēdera dobumā. Auglis ir kustīgāks, kas netieši saistīts ar grūtībām klausīties augļa sirdsdarbības ātrumu.
Polihidramniju diagnostika
Ultrasonogrāfija ir pamata pārbaude, kas ļauj atklāt anomālijas, kas saistītas ar amnija šķidruma tilpumu. Ultraskaņas izmeklēšana jāveic saskaņā ar stingri noteiktiem noteikumiem. Lai precīzi novērtētu amnija šķidruma tilpumu, dzemde jāsadala četros kvadrantos, un katrā kvadrantā jāatrod vietas bez nabassaites un mazas augļa daļas. Tie ir tā saucamie šķidruma kabatas, un galīgā vērtība ir visu to četru summa. Pieredzējis dzemdību speciālists ne vienmēr izmanto iepriekšminēto algoritmu, un bieži vien pēc pirmās galvas lietošanas viņš spēj noteikt, vai amnija šķidruma tilpums ir pareizs. Precīzs, objektīvs novērtējums AIF vērtības noteikšanas veidā ir noderīgs, lai uzraudzītu apspriesto patoloģiju.
Lasiet arī:
Reversās artērijas perfūzijas sindroms (TRAP)
HELLP sindroms grūtniecības laikā: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Problēmas ar nabassaiti rada sarežģījumus grūtniecības un dzemdību laikā
Polihidramnija terapija
Pārmērīga amnija šķidruma tilpuma terapija ir atkarīga no augļūdeņu ražošanas palielināšanās cēloņa. Diemžēl daudzos gadījumos nav iespējams noteikt izraisītāju, kas apgrūtina ārstēšanu. Daudz biežāk tiek izmantots pieejamais ārstēšanas veids - amnioreduction. Tā ir procedūra, kas novērš nevis polihidramniju avotu, bet gan kaites, kas saistītas ar polihidramniju. Elpas trūkuma sajūta, sāpes vēderā vai ievērojams dzemdes muskuļu sasprindzinājums ir tikai dažas no pazīmēm amnioreduction procedūrā. Tā ir procedūra, kas ietver grūtnieces vēdera sienas punkciju ultraskaņas vadībā (augļa un placentas atrašanai) ar punkcijas adatu un amnija šķidruma liekā daudzuma dekompresiju. Amniocentēzes procedūra ir saistīta ar īslaicīgu pacienta klīniskā stāvokļa uzlabošanos un nepatīkamu slimību novēršanu, lai gan daudzos gadījumos tiek novērota atkārtota amnija šķidruma tilpuma palielināšanās.
Grūtnieču prognoze, ko sarežģī polihidramnijs, patiešām ir atkarīga no amnija šķidruma palielināšanās cēloņa. Dažus cēloņsakarības faktorus var novērst. Diemžēl dzemdes muskuļa pārmērīgas izstiepšanās dēļ mēs bieži nodarbojamies ar priekšlaicīgu dzemdībām. No otras puses, strauja dzemdes kontrakcija pēc dzemdībām rada lielas asiņošanas risku, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Papildus iespējamām mātes komplikācijām polihidramniju klātbūtnē palielinās perinatālās mirstības procentuālais daudzums.
