Gūžas locītava - kad nepieciešama endoprotezēšana?

Kad jūsu pašu gūžas locītava atsakās paklausīt, daudzos gadījumos to var aizstāt ar mākslīgu. Pašlaik pieejamo endoprotezu kvalitāte garantē arvien mazāk komplikāciju. Tomēr jāatceras, ka neviens mākslīgais dīķis nevar pilnībā aizstāt dabisko. Turklāt, tā kā endoprotezēšana nolietojas, tā jāmaina ik pēc pāris gadiem.

Gūžas locītavas deģenerācija koksartroze ietekmē apmēram 4 procentus. cilvēki vecāki par 60 gadiem. Visbiežākais slimības cēlonis (pat 40% gadījumu) ir gūžas malformācija pārāk sekla acetabula formā, kurā pārvietojas augšstilba galva. Daļa galvas slīd aiz acetabula, kas noved pie pakāpeniskas gūžas locītavas iznīcināšanas. Koksartrozes attīstību veicina lipīdu metabolisma traucējumi, diabēts, alkoholisms, liekais svars, traumas un gūžas slimības bērnībā. Gūžas deģenerācijas simptoms ir sāpes cirkšņos un gūžās, stāvot kājās un ejot, bieži izstaro uz ceļa (vai tikai tur jūtama!), Un klibums. Sāpes miera stāvoklī parādās pēc ilgstoša stresa skartajā locītavā un saglabājas dažas stundas pēc gulēšanas (tad tas ir iekaisuma reakcijas izpausme). Turpinoties slimībai, arvien vairāk tiek ierobežotas pārvietošanās iespējas locītavā. Ārstēšana galvenokārt balstās uz locītavas atbrīvošanu (svara zaudēšana, niedru vai elkoņu kruķu izmantošana) un regulāru vingrinājumu, lai uzlabotu muskuļu stāvokli. Kaites atvieglo fizioterapeitiskās procedūras (ambulatorā vai sanatorija), un sāpju saasināšanās periodos - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Bet progresējoša koksartroze (īpaši nakts sāpju parādīšanās) ir norāde uz gūžas locītavas nomaiņu.

Svarīgs

Artroplastikas pirmsākumi

Artroplastikas vēsture aizsākās 19. gadsimtā. Sākumā starp bojātajām locītavu virsmām tika ievietoti dažādi materiāli - no cilvēka audiem (ādas, fascijas), caur dzīvnieku audiem, līdz mākslīgiem materiāliem (piemēram, celulīds). Arī dīķu virsmas bija pārklātas ar dārgmetāliem - platīnu, zeltu un sudrabu. Ir mēģināts konstruēt rezerves locītavas, piemēram, no ziloņkaula, dažādiem dzīvnieku audiem un metāliem. Diemžēl lielākā daļa šo pārdzīvojumu ir bijuši neveiksmīgi.

Endoprotēzes pagātnē un šodien

Pirmo pilnvērtīgu gūžas locītavas endoprotēzi pagājušā gadsimta vidū uzbūvēja amerikānis, prof. J. Šarnlijs. Tās uzbūves principi līdz šim nav mainījušies, atšķiras tikai būvniecībai izmantotie materiāli. Endoprotezēšana sastāv no kontaktligzdas (dobās puslodes) un lodītes, kas beidzas ar tapu. Pirmā bukse tika izgatavota no polietilēna, mūsdienās tā arvien biežāk ir izgatavota no titāna, un tikai iekšējā odere ir izgatavota no polietilēna. Sākumā galvas un kāta konstruēšanai tika izmantots kobalta, hroma, molibdēna un niķeļa sakausējums. Tā kā niķelis bija alerģisks, to aizstāja ar titānu. Vēl viens materiāls, ko mūsdienās izmanto endoprotezu izgatavošanai, ir alumīnija oksīda keramika. Tas ir bioloģiski neitrāls un nodilumizturīgs materiāls (berze starp virsmām ir līdzīga dabiskā dīķī). Sākumā no keramikas izgatavoja veselas protēzes, tagad no tā izgatavo tikai protēžu galvas. Gadu gaitā ir mainījusies arī protezēšanas komponentu piestiprināšanas metode kaulam. Sākotnēji t.s. kaulu cements. Tas bija polimērs, kas tomēr izdalīja organismam kaitīgus savienojumus un paaugstināja temperatūru, iznīcinot audus. Tad tas tika aizstāts ar akrila cementu, arī ne bez defektiem. Tāpēc t.s. bezcementa protēzes. Endoprotēžu ārējā virsma (acetabulum un kāts) ir pārklāta ar titānu un hidroksiapatītu (kaulu dabisko minerālu sastāvdaļu). Tie kļūst raupji, ar lielu virsmas laukumu, un tāpēc laika gaitā dabiskais kauls izaug to porās, turot to tikpat cieši kā līmi. Locītavu izmaiņu raksturs, kaulu audu kvalitāte (osteoporozes gadījumā cementētie tiek drīzāk izslēgti) un pacienta vecums nosaka, kurš endoprotezēšanas veids ir jāizmanto. Endoprotēzes nedrīkst lietot līdz augšanas perioda beigām.

Jauni risinājumi endoprotezēšanā

Vairākus gadus (un nesen arī Polijā) gūžas locītavas endoprotezēšanu var veikt atšķirīgi.Gūžas kaulā tiek implantēts metāla acetabulum, bet augšstilba kaula galva un kakls nav sagriezti. Galva ir pārklāta ar sfērisku metāla apvalku, un metāla kustība virs metāla ir vienmērīga, bez sāpīgas berzes. Procedūras priekšrocība ir ļoti īsa rehabilitācija un fakts, ka tas neaizver ceļu uz iespējamu vēlāk veiktu klasisku operāciju. Trūkums ir tāds, ka to neatlīdzina Nacionālais veselības fonds (atšķirībā no parastās endoprotezēšanas) (procedūras izmaksas pārsniedz PLN 20 000). Gandrīz kā savējais.Mākslīgā dīķa struktūra ir pielāgota dabiskajai funkcijai (rotējošs, bīdāms, lieces). Tomēr jāatceras, ka neviens mākslīgais savienojums nevar pilnībā aizstāt dabisko, turklāt tas prasa mainīt dzīvesveidu un ievērot noteiktus noteikumus, kas ļauj aizsargāt endoprotezēšanu. Tas nolietojas - tas gadā nolieto vidēji aptuveni 0,02 mm, un laika gaitā tas nedaudz atbrīvojas. Tāpēc endoprotezēšana jāmaina ik pēc pāris gadiem. Lai atliktu šo brīdi laikā, jums jāievēro ieteikumi, t.sk. izvairieties no smaga fiziska darba, neleciet, neskrieniet, t.i., nepiespiediet kāju ar endoprotezēšanu. Nelieciet kāju uz kājas (sastiepuma risks). Ir svarīgi zaudēt svaru (pārslodze ātrāk bojā locītavu) un novērst osteoporozi (tas palielina endoprotezēšanas atslābināšanās risku un tā izvirzīšanās iespēju, t.i., acetabulāro ievilkumu iegurņa kaulos).

Problēma

Augšupejoša protēze

Tā ir endoprotezēšana nevis locītavai, bet kaulam. Polijā pirmais tika implantēts 14 gadus vecam zēnam 2006. gada martā. Implants ir kā divas piedurknes, viena otrā. Pateicoties miniatūra motora implantēšanai (ko iedarbina bez vadiem), endoprotezēšanu var pakāpeniski pagarināt (kopumā par vairākiem centimetriem), bez nepieciešamības veikt turpmākas darbības.

Gūžas locītava kā jauna

Mūsdienu endoprotēžu dizains ļauj pilnībā reproducēt bojātā locītavas kustības.Krūze, kas ir doba puslode, tiek implantēta attīrīta dabiskā acetabulum vietā, kas atrodas iegurņa kaula zarnā. Ķirurģiski sagrieztu augšstilba kaula galvu un kaklu aizstāj ar bumbu, kas izgatavota no metāla ar tapu, t.i., īpašu tapu, kas iestrādāta atlikušā augšstilba kaula medulārajā dobumā. Jaunā galva slīd pāri jaunajam acetabulum, aizstājot bojāto gūžas locītavu.

Endoprotēzes var aizstāt daudzas locītavas

Mūsdienās ortopēdijā ir daudz veidu mākslīgo locītavu, kas lieliski atjauno reālo funkciju funkcijas. Lielākā daļa protēžu tiek izmantota apakšējo ekstremitāšu zonā - galvenokārt gurniem, un pēc tam ceļgaliem. Daudz retāk endoprotezēšanu aizstāj ar augšējo potītes locītavu un pirmo metatarsofalangeālo locītavu (lielā pirksta locītava). Savukārt augšējās ekstremitātēs visbiežāk tiek veikta plecu un plecu locītavu, elkoņa locītavu un roku mazo locītavu (metakarpofalangeālās un proksimālās starpfalango locītavas) endoprotezēšana. Endoprotezes nav lētas - procedūras izmaksas svārstās no 2 līdz 9 tūkstošiem. PLN.