Astmas stāvoklis ir smagākā bronhiālās astmas forma. Astmas stāvoklis ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo tas var izraisīt smagu elpošanas mazspēju ar sekojošu nāvi. Kādi ir astmas stāvokļa cēloņi un simptomi? Kas ir pirmā palīdzība un ārstēšana?
Astmatiskais stāvoklis ir bronhiālās astmas paasinājums, kas saglabājas, neskatoties uz optimālas ārstēšanas izmantošanu ilgāk par vienu stundu, un var izraisīt smagu elpošanas mazspēju un līdz ar to arī nāvi. obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
Astmas stāvokli definē kā akūtu smagu astmu, dzīvībai bīstamu astmu, gandrīz letālu astmu.
Astmātiskais stāvoklis jānošķir no bronhiālās astmas lēkmes (uzbrukuma). Klasisks bronhiālās astmas lēkme ir pēkšņs elpas trūkums, kas var rasties pēkšņi slimības remisijas laikā vai sistemātiski pasliktinošas bronhu sašaurināšanās rezultātā. Uzbrukuma smagums var svārstīties no vieglas obstrukcijas līdz smagai elpošanas mazspējai, kas ir bīstama dzīvībai. Šāds stāvoklis prasa ātru, precīzu pacienta novērtēšanu un atbilstošu ārstēšanu. Astmatiskais stāvoklis ir ārkārtas gadījums un vienmēr ir bīstams dzīvībai. Nepieciešams pieredzējuša ārsta novērtējums un ārstēšana, lai novērstu nopietnas komplikācijas vai nāvi .¹
Astmatiskais stāvoklis - cēloņi un riska faktori
- nepietiekama ārstēšana (ārstēšana neatbilst pacienta stāvoklim periodā pirms astmas stāvokļa rašanās)
- vietējo un vides alergēnu iedarbība
- elpošanas ceļu infekcija (galvenokārt vīrusu)
1-2 procenti (un daži avoti saka, ka 3%) astmas stāvokļa gadījumus nevar kontrolēt, un, neskatoties uz visprofesionālāko aprūpi, pacienti mirst.
- gaisa piesārņojums
- saskare ar toksiskām un kairinošām vielām
- laika apstākļi (temperatūra un gaisa mitrums)
- zāles (aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, β-blokatori, AKE inhibitori)
- pārmērīga emocionālā spriedze
Citi faktori, kas apgrūtina astmas kontroli un palielina astmas stāvokļa rašanās iespējamību, ir šādi: ¹
- ļoti jaunos vecumos
- smags sinusīts
- refluksa slimība
- relatīvais imūnglobulīna deficīts
- pārmērīga vairogdziedzera darbība
- hormonālie traucējumi (grūtniecība, menopauze)
- elpošanas problēmas miega laikā
Astmatiskais stāvoklis - simptomi
Simptomi pirms astmas stāvokļa rašanās ir šādi: ²
Vairumā gadījumu jūsu astmas stāvoklis pakāpeniski attīstās dienu un nedēļu laikā (bet dažkārt elpas trūkums dažu minūšu un stundu laikā pasliktinās).
- biežāks elpas trūkums
- nav uzlabojumu, neskatoties uz lietoto zāļu devu palielināšanu
- parādās nakts aizdusa (ja tā līdz šim nav bijusi), palielinās piepūles aizdusa
- aizkaitināmība un trauksme
- klepus vai saasināšanās, klepus dažreiz izdalījumi izdalās
Astmas stāvokļa simptomi ir:
- ortopneja, t.i., pacients ar paaugstinātu elpas trūkumu ieņem stāvus un balstās uz priekšmeta (piemēram, uz palodzes, mēbele), kas viņam atvieglo elpošanu.
- elpošanas ātruma palielināšana (virs 25 / min)
- no attāluma dzirdama sēkšana, ko bieži pavada cianoze, īpaši sejas
- Nespēja pateikt īsu teikumu par vienu izelpu (vienkāršs veids, kā spriest, ir lūgt pacientu saskaitīt līdz 10, pacienti ar smagu aizdusu nespēj izrunāt dažus vārdus, nenopūt elpu)
- nav klepus vai sauss, saraustīts klepus, vēlāk ar krēpu atkrēpošanu lielā daudzumā
- palielināta sirdsdarbība (bieži pārsniedz 120 sitienus / min)
- liekot papildu izelpas muskuļus
- raksturīgs pacienta sēdus stāvoklis, saliekts uz priekšu, noliecies uz priekšu, atbalstīts uz rokām, lai izveidotu atbalsta punktu dziļām inhalācijām
Astmas stāvoklis var attīstīties ātri (10-20% pacientu) vai lēni (80-90% pacientu). Pirmajā gadījumā simptomi attīstās mazāk nekā 6 stundas. Šādu reakciju galvenokārt izraisa alergēni, vingrinājumi vai stresa situācijas. Pēc tam reakcija uz ārstēšanu ir ātra, un hospitalizācija ir nepieciešama reti. Pēdējā gadījumā infekcija ir visbiežākais astmas stāvokļa cēlonis. Lai attīstītu simptomus un lēnāk reaģētu uz ārstēšanu, nepieciešams ilgāks par 6 stundām (galvenokārt dienām). Nepieciešama arī hospitalizācija .¹
Astmas statuss - ko darīt? Pirmā palīdzība astmas stāvoklī
Astmas stāvoklis ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Slims cilvēks pēc iespējas ātrāk jā hospitalizē. Gaidot neatliekamās palīdzības numuru vai transportu uz slimnīcu, pacients ir jānomierina (stress papildus palielina elpu), jānodrošina viņam ērta pozīcija. Varat arī atsegt drēbes un noņemt visus rotājumus, kas nospiež kaklu (atraisīt kaklasaiti, novilkt šalli).
Astmas statuss - diagnoze
Ārsts konstatē sēkšanu pēc klausules ievietošanas krūtīs, palielinātu sirdsdarbības ātrumu, paaugstinātu asinsspiedienu. Tiek veikti arī PEF (maksimālās izelpas plūsmas) mērījumi.
Astmatiskais stāvoklis - ārstēšana
Astmas stāvokļa ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk un stingri jāveic slimnīcas apstākļos. Tā ir visaptveroša ārstēšana un ietver: ²
- skābekļa terapija
- bronhodilatatori
- steroīdi
- ūdens-elektrolīta un skābes-bāzes traucējumu kompensācija
- antibiotiku terapija infekcijas gadījumā
Pareizas zāļu devas uzturēšana un precīzas pacientu uzraudzības garantē astmas stāvokļa remisiju. Dažreiz, neskatoties uz pareizu pārvaldību, tas nonāk stāvoklī, kurā intubācija un mehāniskā ventilācija ir vienīgā iespēja glābt pacientu.
Bibliogrāfija:
1. Karvat K., astmas stāvoklis - kā atpazīt un ārstēt? "Terapija" 2008
2. Kulesza-Kazecka M., Astmatiskais stāvoklis bērniem, "Nowa Pediatria" 2002, 4. nr.
