Perianālais abscess un anālā fistula

Perianālais abscess un anālās fistulas šajā jomā ir retas slimības. Starp visām proktoloģiskajām slimībām tie ir tikai 5-8 procenti iemeslu, kāpēc izmanto speciālistu palīdzību. Kādi ir anālās abscesa cēloņi un simptomi un kādas ir anālās fistulas? Kāda ir ārstēšana?

Perianālais abscess un anālā fistula ir vienas un tās pašas slimības divas fāzes - abscess ir akūta fāze, un, spontāni izlaužoties caur ādu, veidojas fistula. Perianālais abscess ir slēgta telpa, kurā atrodas strutas un baktērijas, kas atrodas mīkstajos audos netālu no tūpļa un taisnās zarnas. Tas notiek galvenokārt dzīves 3. un 4. desmitgadē, biežāk vīriešiem nekā sievietēm (2-3: 1). Kad abscess spontāni izlaužas caur ādu, veidojas anālā fistula. Anālā kanāla iekaisušās anālās dziedzera zona visbiežāk ir fistulas iekšējās atveres vieta, un fistulas atvēršanās vieta uz ādas - ārējā atvere. Fistulas kanāls iet caur sfinktera muskuļiem dažādos augstumos, un tāpēc fistula gandrīz vienmēr vājina sfinkterus. Fistulas kanāls visbiežāk iet vietā, kur bija abscess, un šī iemesla dēļ ārējā atvere bieži atrodas rētā pēc abscesa griezuma.

Dzirdiet par perianālo abscesu un anālo fistulu. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video

Perianālais abscess un anālā fistula: patoģenēze

Anālās urīnizvadkanāla dziedzeri (4-10) ir atrodami Morgagni deguna blakusdobumos, zobu līnijas līmenī. Viņi sasniedz dziļi submucosa, caurdur iekšējo anālo sfinkteru un sasniedz intersfinkterisko telpu.

Abscesa atrašanās vieta ir atkarīga no infekcijas sākuma punkta un tā izplatīšanās virziena pa anatomiskām telpām.

Šo dziedzeru galvenā funkcija ir anālā kanāla mitrināšana. Viņu lūmena aizsprostošanās gadījumā vienmēr rodas ne-izplūdes sekrēcijas uzkrāšanās un anālās abscesa veidošanās. Tā kā šādā kriptā saturs vienmēr ir piesārņots, tas sastāv no fekāliju satura, un puse no tā sausās masas ir baktērijas. Šī tā dēvētā kriptoglandu teorija, kuru 1880. gadā ieviesa Hermanis, proktoloģijā šobrīd ir derīga par perianālā abscesa izcelsmi. Turklāt tas pierāda, ka abscess un fistula - tās ir vienas un tās pašas slimības divas fāzes - akūtā fāze ir abscess, un, spontāni izlaužoties caur ādu, veidojas fistula.

Lasiet arī: kolostomija. Kad nepieciešams veikt mākslīgo tūpli? Hemoroīdi (hemoroīdi): hemoroīdu cēloņi, simptomi un ārstēšana Tūpļa plaisa - kas tas ir? Anālās plaisas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Perianālais abscess: klasifikācija

Ir svarīgi spēt atpazīt dažādus abscesu veidus, jo ārstēšana ir atkarīga no bojājuma veida. Tiek izdalīti šādi abscesu veidi:

• zemādas abscess (60-70%) - abscess veidojas virspusēji zemādas audos ap tūpli
• ischio-taisnās zarnas abscess (20%) - attīstās, kad strutojošais process caur ārējo anālo sfinkteru iekļūst ischio-rectal fossa virzienā
• intersfinkteriskais abscess (5%) - veidojas, kad intersfinkteriskajā telpā uzkrājas strutojošs saturs
• Supra-levatorais abscess (4%), ko sauc par iegurņa-taisnās zarnas abscesu - tas rodas procesa laikā, kas izplatās starpzaru telpā virs zobu līnijas līmeņa, kā arī kā sekas ir Krona slimības gaitā izveidojusies fistula, slimības vēderplēves dobumā (apendicīts, divertikulīts vai adnexīts) vai taisnās zarnas traumas, ko izraisījis svešķermenis
• submukozāls abscess (1%)
• anālās telpas abscess - ar sākumpunktu aizmugurējā vidējā dziedzerī tas iekļūst caur ārējo sfinkteru.

Anorektālā telpa tieši savienojas ar abām sānu ischio-taisnās zarnas telpām, un, ja efektīva ārstēšana netiek īstenota īstajā laikā, var attīstīties tā sauktais pakavas abscess!

Ieteicamais raksts:

Tūpļa sāpes un niezi, hemoroīdus, taisnās zarnas asiņošanu ārstē proktologs

Tūpļa fistula: klasifikācija

Tradicionāli pieņemtais Parks sadalījums ietver četras galvenās fistulu grupas atkarībā no to kursa attiecībā pret ārējo anālo sfinkteru:

• intersfinkteriskās fistulas
• transsfinktera fistulas
• suprafilaktiskas fistulas
• ārpus sfinktera esošās fistulas

Virspusējas fistulas veido papildu grupu.

Fistulas norises novērtēšanā var būt noderīgs preces preču likums, saskaņā ar kuru fistulas, kas atveras uz ādas ap tūpļa priekšējo pusi, parasti ir taisnas, savukārt tām, kas atveras ap tūpļa aizmugurējo pusi, parasti ir vairākas ārējas, izliektas vai pakava formas atveres. Goodsall noteikums jāpiemēro fistulām, kuru ārējā atvere ir 3-5 cm no anālās malas. Tomēr ir publikācijas, kuru autori apšauba Goodsall likumu kopumā, norādot uz daudziem gadījumiem, kad tas nedarbojas.

Perianālais abscess un anālās fistulas simptomi

Absts parādās akūti kā sāpīgs sabiezējums ap tūpli. Sāpes palielinās dažu dienu laikā, un dažreiz pat duci stundu laikā, atkarībā no abscesa lieluma un dziļuma. Sēžamvieta ap tūpli var būt palielināta. Simptomi bieži ir ļoti izteikti, pacients nevar sēdēt vai gulēt. Bieži augošā kamola iekšienē ir jūtama strutojoša satura "burbuļošana". Ir drudzis, vājums un savārgums. Raksturīga perianālo abscesu iezīme ir tā, ka jo augstāks abscess ir attiecībā pret tūpli, jo vājāki ir vietējie simptomi un vispārīgāki simptomi.

Pēc abscesa izlaušanās uz ādas virsmas parādās nepatīkamas smakas saturs. Abscesa punkcija parasti mazina sāpes. Fistulas simptoms ir hroniska strutojoša satura noplūde, kas iekrāso apakšveļu, sāpes defekācijas laikā un nieze ap tūpli.

Perianālais abscess un anālās fistulas diagnoze

Papildus fiziskajai pārbaudei un pamata endoskopiskiem izmeklējumiem, piemēram, sigmoidoskopijai (vienkāršs un minimāli invazīvs resnās zarnas gala daļas novērtējums ar elastīgu endoskopu) vai anoskopijai (tūpļa pārbaude ar caurspīdīgu, īsu stingru spoguli), tiek veikti attēlveidošanas izmeklējumi, lai parādītu skartās vietas anatomiju un precīzu abscesa un iespējamo fistulu atrašanās vietu. Šie testi ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un intrarektālo endosonogrāfiju, t.i., transrektālo ultraskaņu. Šie ļoti specializētie pētījumi ļauj arī prognozēt slimības gaitu.

Ieteicamais raksts:

Sigmoidoskopija: resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana

Perianālais abscess un anālā fistula: ārstēšana

Tūpļa fistulas un abscesi ir pavadījuši cilvēci kopš laika rītausmas, ķirurģiskai fistulu ārstēšanai ir vairāku tūkstošu gadu tradīcija, un ķirurģiskās metodes jau aprakstīja medicīnas tēvs Hipokrāts.

Tomēr šīs slimības izceļas ar lielu grūtības pakāpi ārstēšanā - fistulas operācijas pamatoti tiek uzskatītas par visgrūtāko proktoloģijas daļu. Šīs grūtības rada gan iespējamais anālā sfinktera bojājuma risks, un līdz ar to fekālo nesaturēšana, gan ievērojamais pēcoperācijas atkārtošanās procents - līdz pat 30 procentiem saskaņā ar dažādiem literatūras datiem.

Ja citādi veselīgam cilvēkam abscess ir virspusējs, vietējā anestēzijā ambulatori veic griezumu. Nekomplicētā gadījumā ārstēšana ar antibiotikām nav nepieciešama. Tie ir ieteicami pacientiem ar cukura diabētu, leikēmiju, sirds vārstuļu defektiem un tiem, kurus ārstē ar imūnsupresantiem. Plašu abscesu vai abscesu gadījumā, kas saistīti ar citām slimībām, kā arī fistulām, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Pareizai un precīzai anālās abscesa griešanai un iztukšošanai (izņemot zemādas abscesa vieglās formas) vienmēr nepieciešama vispārēja anestēzija (anestēzija). Ir rūpīgi jāatver visas abscesa kameras, kas var iekļūt patiešām dziļi un satur līdz puslitram smakojoši strutojoša satura.

Pareiza abscesa iegriešana, tā iztukšošana no sekrēcijām un tā dobuma attīrīšana (drenāža) nekavējoties atbrīvo no slimībām. Parasti abscess ātri dziedē, bet, kad tas ir izārstēts, diemžēl ir liela varbūtība, ka fistula paliek - pašlaik tiek lēsts, ka tas ir aptuveni 40 procenti. Kā daļa no recidīvu novēršanas pēc spontānas vai ķirurģiskas abscesa evakuācijas ieteicams sēdēt sesijā, t.i., perianālo zonu iegremdēt sēdus stāvoklī dezinfekcijas šķidrumos, lietot diētu, kas atvieglo pareizu defekāciju, relaksantus un pretsāpju līdzekļus.

Anālās fistulas tiek ārstētas ķirurģiski. Fistulas operācijas jāveic centros, kas specializējas proktoloģijas operācijās. Anālās fistulas operācijas visbiežāk tiek veiktas epidurālā anestēzijā. Ārstēšana nebeidzas tūlīt pēc operācijas. Daļa vai visa fistulas brūce ķirurgam paliek nesagriezta. Šādas brūces sadzīšana prasa ilgu laiku. Pēc apmēram vienas nedēļas ilgas slimnīcas ārstēšanas turpina mājās. Kontroles testus veic ārsts, kurš operēja pacientu. Šāda aprūpe ilgst vismaz 6 līdz 8 nedēļas pēc operācijas. Pēdējos gados ir izmantotas procedūras anālo fistulu aizvēršanai, izmantojot adhezīvus (piemēram, pamatojoties uz pacienta dabisko fibrīnu) un tā sauktos aizbāžņus, kas izgatavoti no bioloģiskā materiāla. Šīs ārstēšanas metodes Polijā netiek plaši izmantotas materiāla augstās cenas un ierobežoto indikāciju dēļ atsevišķos gadījumos.

Ieteicamais raksts:

Tūpļa nieze - apkaunojoša kaite, kuru ir viegli izārstēt