Plazmaferēze (plazmas apmaiņa) ir asins plazmas noņemšana, lai to attīrītu no nevēlamām daļiņām. Pacients saņem asinis vai nu ar paša attīrītu plazmu, vai arī plazma tiek aizstāta ar papildināšanas šķidrumu. Kad plazmaferēze ir efektīva un kad to nevajadzētu lietot?
Satura rādītājs:
- Preparatīvā plazmaferēze
- Terapeitiskā plazmaferēze
- Plazmaferēze - veiktspējas metodes
- Plazmaferēze - pielietošana
- Plazmaferēze - pacienta sagatavošana
- Plazmaferēze - komplikācijas
Plazmaferēzi sauc arī par "terapeitisko plazmas apmaiņu" (TPE). Šī metode sastāv no plazmas savākšanas centrifugējot vai filtrējot, lai to attīrītu no tādām vielām kā, cita starpā, albumīns, IgG, IgA, IgM, fibrinogēns, holesterīns un triglicerīdi.
Plazmaferēzes laikā šūnu asins komponenti tiek pārlieti pacientam. Savākto plazmu aizstāj vai nu ar aizstājējšķidrumu, vai arī retāk tiek izmantotas selektīvas plazmas attīrīšanas metodes. Pēdējā gadījumā plazma pēc nevēlamu komponentu savākšanas un noņemšanas no tā tiek pārlieta pacientam.
Ir terapeitiskā un preparatīvā plazmaferēze.
Preparatīvā plazmaferēze
Preparāta plazmaferēzi veic asins donoros, to izmanto plazmas savākšanai pārliešanai vai asins produktu ražošanai. Lai donors varētu kvalificēties plazmaferēzei, nepieciešama efektīva venozā sistēma, lai asinis no vienas rokas vēnas varētu ņemt un atkārtoti pārliet uz otru.
Plazmaferēzes laikā asins paraugi tiek savākti testēšanai, lai pārbaudītu infekcijas slimību nesēju.
Preparatīvās plazmaferēzes priekšrocība ir tā, ka no donora tiek savākta tikai plazma, un pārējie elementi tiek atgriezti, kas nerada ievērojamu slogu asins sistēmai.
Atveseļošanās notiek ātri, un papildu šķidruma ievadīšana nav nepieciešama.
Gada laikā jūs varat veikt līdz 12 šādām procedūrām, un pārtraukums starp katru no tiem nevar būt īsāks par 4 nedēļām.
Vienā laikā var izņemt 650 ml plazmas.
Nosacījumi pareizi veiktai plazmaferēzei:
- olbaltumvielu un imūnglobulīna līmeņa noteikšana pirms pirmās apstrādes
- veicot seruma olbaltumvielu elektroforēzi
- asins parametru kontrole pirms un pēc procedūras
- tehniskā stāvokļa uzraudzība: asins plūsma, filtra stāvoklis, sistēmas spiediens
Terapeitiskā plazmaferēze
Terapeitisko plazmaferēzi veic, lai no asinsrites sistēmas noņemtu patogēnos faktorus.
Tiek izmantota punkcija perifērās vēnās. Ja pacienta stāvoklis to neļauj, tiek izvēlēta centrālā līnija, piemēram, subklāvijas vēnā.
To, vai ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvu, nosaka pēc eliminācijas skaita:
- toksīni
- metabolīti
- imūnglobulīni, imūnkompleksi
- antigēni
Pacients saņem šķidrumu, lai papildinātu savākto plazmu, parasti kristaloīdus un albumīna šķīdumu.
- Kristaloīdi, visbiežāk NaCl un glikoze, tiek plaši izmantoti to zemās cenas, pieejamības dēļ, tie netraucē hemostāzi un palielina diurēzi. Diemžēl tie organismā saglabājas neilgu laiku, tāpēc jāievada liels daudzums. Tomēr palielināta šķidruma uzņemšana rada tūskas veidošanās risku.
- Tiek ievadīti arī koloīdi: albumīns ilgāk uzturas asinsvadu gultnē un labāk papildina plazmas zudumus, taču tas var izraisīt alerģiskas reakcijas un negatīvi ietekmēt asins recēšanu.
Nosacījumi pareizi veiktai terapeitiskai plazmaferēzei:
- koagulācijas sistēmas novērtējums, bilirubīna koncentrācija
- elektrolīta līmenis
- patogēnu koncentrācija
- pacienta spiediena un sirdsdarbības monitorings
- ādas stāvokļa novērtējums - alerģiskas reakcijas
Plazmaferēze - veiktspējas metodes
- sedimentācijas-centrifugēšanas metode - plazma tiek atdalīta no asins morfotiskajiem elementiem, pateicoties atšķirīgam sedimentācijas ātrumam centrifūgas laukā.
- manuālā metode - šūnu komponentu atdalīšana centrifugēšanas procesā, izmantojot mehānisku vai automātisku darbu
Trūkumi: asins šūnu mehānisku bojājumu iespējamība, ievērojama hemolīze, hemocītiskās masas inficēšanās - filtrēšanas metode - transmembrānas atdalīšana - asins plūsma caur noteiktiem filtriem, ar noteiktu poru biezumu, kas ļauj no plazmas atdalīt morfotiskos elementus, kurus pēc tam noņem ar dažādām vielām.
Trūkumi: filtru izmantošana var izraisīt anafilaktiskas reakcijas un aktivizēt komplementu - plazmapaperfūzijas metode - filtrēšana, izmantojot imūnoadsorbentus: ķīmiski inerts nesējs, antigēns, kam piemīt specifiska afinitāte pret noteiktu antivielu klasi
Plazmas attīrīšana:
- pārtraukta metode - šī metode sastāv no asiņu atdalīšanas plazmā un morfotiskos elementos, pēc tam plazmas attīrīšanā vai noņemšanā un morfotisko vielu atkārtotā pārliešanā atbilstošā tilpumā aizstājošo šķidrumu. Šīs metodes trūkums ir īslaicīgs asins tilpuma samazinājums pacienta ķermenī
- nepārtraukta metode - tā sastāv no vienlaicīgas asiņu savākšanas, tīrīšanas un reversās pārliešanas
Lasiet arī: Asins pārliešana: kā notiek asins pārliešana?
Plazmaferēze - pielietošana
Preparatīvā plazmaferēze ir plazmas vākšana terapeitiskiem nolūkiem. To lieto arī materiāla iegūšanai plazmai līdzīgu preparātu ražošanai:
- albumīns
- imūnglobulīni
- fibrinogēns
Plazmu var izmantot arī, lai iegūtu apvienotu trombocītu koncentrātu, apvienotu leikocītu noplicinātu trombocītu koncentrātu.
Savukārt terapeitiskā plazmaferēze ir viena no pacienta asiņu attīrīšanas no toksīniem metodēm. Tas uzlabo prognozi, kā arī ir viena no imunoloģisko slimību ārstēšanas metodēm.
Indikāciju klasifikācija plazmaferēzes ārstēšanai:
1. Standarta attieksme pret izvēli:
- Goodpasteure sindroms ar pretmembrānas antivielām
- Gijēna-Berija sindroms
- myasthenia gravis
- trombotiskā trombocitopēniskā purpura
2. Atbalstoša ārstēšana:
- saaukstēšanās aglutinīna slimība
- imūnā trombocitopēniskā purpura
- glomerulonefrīts
- ģimenes hiperholesterinēmija
- sistēmisks vaskulīts
- akūta nieru mazspēja, kas pavada mielomu
3. Plazmasferēzes ārstēšanas efektivitātes apstiprinājuma trūkums:
- saindēšanās
- orgānu un audu transplantācijas
- multiplā skleroze
- sistēmiska sklerodermija
- ģeneralizēta progresējoša ateroskleroze
4. Efektivitātes trūkums plazmaferēzes izmantošanā:
- AIDS
- psoriāze
- transplantētās nieres noraidīšana
- reimatoīdais artrīts
- šizofrēnija
Plazmaferēze - pacienta sagatavošana
Pareizi sagatavojiet aprīkojumu un pacientu, izmantojiet ražotāja ieteiktos vienreizējos sterilos komplektus. Pirms katras procedūras mēra spiedienu, sirdsdarbības ātrumu un temperatūru.
Ja pacienta plazma tiek noņemta un tiek ievadīta FFP (svaigi sasaldēta plazma), medmāsa ir atbildīga par atbilstības pārbaudi.
Tas sastāv no pārlietā komponenta asins grupas salīdzināšanas ar pacienta asins grupu AB0 sistēmā, komponenta derīguma termiņa pārbaudi. Atkausētajā plazmā nedrīkst būt krāsas, recekļi un neizšķīduši fragmenti.
Pirms procedūras pacientam ieteicams izkārnīties, ēst vieglu maltīti un atmest smēķēšanu.
Plazmaferēze - komplikācijas
Iespējamās plazmaferēzes komplikācijas ir:
- asinsspiediena pazemināšanās
- ģībonis
- bāla āda
- galvassāpes
- reibonis
- drudzis
- slikta dūša, vemšana
- hipokalciēmija
Lasiet arī: Vai asins pārliešana ir droša? Pēc transfūzijas komplikācijas
Bibliogrāfija:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Ārstēšanas plazmaferēze. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. hemotransfūzija, autohemotransfūzija un klīniski kontrolēta hemodilūcija. Zinātniskais izdevējs "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - mācību grāmata studentiem. Polijas zinātniskais izdevējs PWN
Lasiet vairāk šī autora rakstus
