Par kolorektālā vēža slimnieku aprūpes uzlabošanas iespējām

Lazarski universitātes Veselības aprūpes vadības institūts ir sagatavojis ziņojumu par kolorektālā vēža slimnieku aprūpes uzlabošanas iespējām epidemioloģisko tendenču un ekonomisko aspektu kontekstā.

Šī gada 6. februāris Varšavas Onkoloģijas centra-institūta Vēža profilakses centra galvenajā mītnē secinājumi un ieteikumi ziņojumā, ko sagatavoja Lazarski universitātes Veselības aprūpes vadības institūts ar nosaukumu Kolorektālā vēža slimnieku aprūpes uzlabošanas iespējas epidemioloģisko tendenču un ekonomisko aspektu kontekstā. Preses konferenci pavadīja saturiskas debates, kurās piedalījās, cita starpā, prof. Ādams Dziki (Kolorektālo slimību ārstēšanas centra dibinātājs un vadītājs Bžeziny, Lodzas Medicīnas universitātes Vispārējās un taisnās zarnas ķirurģijas klīnikas vadītājs), Dr. Michał Kamiński (Varšavas Onkoloģijas centra-institūta Vēža profilakses nodaļas vadītājs) prof. Maciej Krzakowski (Nacionālais konsultants klīniskās onkoloģijas jomā), prof. Jarosław Reguła (Varšavas Onkoloģijas centra-institūta Gastroenteroloģijas un hepatoloģijas klīnikas vadītājs), Nacionālā veselības fonda un Veselības ministrijas pārstāvji.

Kolorektālā vēža sastopamība Polijas populācijā ir otra lielākā vēža sastopamības grupa pēc plaušu vēža un otrais vēža izraisīto nāves gadījumu cēlonis. Brieduma dinamika ir viena no augstākajām Eiropā. 2014. gadā Polijā ar taisnās zarnas vēzi saslima 17 400 cilvēku, un no tā nomira 11 400. Saskaņā ar jaunākajiem programmas CONCORDE datiem, ko 2017. gada novembrī publicēja OECD, Polijā 5 gadu resnās zarnas vēža slimnieku izdzīvošanas rādītājs ir 52,8 % un pacienti ar anālo vēzi - 48,4% un ir sliktāki nekā tādas valstis kā Turcija, Čehija, Latvija, Lietuva un Igaunija. Negatīvā atšķirība no vidējā 5 gadu izdzīvošanas līmeņa 31 OECD valstī resnās zarnas vēža gadījumā ir 10% un 11,6% anālo vēzi.

Kolorektālais vēzis rada nopietnu un pieaugošu sociālekonomisku slogu. 2016. gadā aptuveni 115 000 cilvēku izmantoja veselības aprūpes pakalpojumus, ko finansēja Nacionālais veselības fonds, savukārt 2012. gadā, 4 gadus agrāk, tikai 98 000. Gada zaudējumi ekonomikai, kas saistīti ar šī vēža izraisīto produktivitātes zudumu, tiek lēsti 2 203,5 miljonu PLN apmērā. līdz 2 356,2 miljoniem PLN. Šajā kontekstā izdevumi par kolorektālā vēža profilaksi, efektīvu diagnostiku un efektīvu ārstēšanu jāuzskata par ieguldījumu Polijas sabiedrības produktivitātes kapitālā un ar pagaidu vai pastāvīgu darbnespēju saistīto sociālo izmaksu samazināšanu.

Resnās zarnas vēža aprūpe - ieteikumi un specifiski risinājumi

Lazarski universitātes ziņojuma autori, kas, cita starpā, balstās uz izmantojot Nacionālā veselības fonda, Sociālās apdrošināšanas iestādes, Valsts vēža reģistra, Centrālās statistikas pārvaldes datus, viņi analizēja pašreizējos sociālekonomiskos aspektus un sistēmiskās vajadzības saistībā ar šo nopietno veselības problēmu. Viņi norādīja neapmierinošo rādītāju cēloņus, identificēja veselības aprūpes organizācijas elementus, kas pacientiem rada šķērsli optimālas onkoloģiskās aprūpes iegūšanā. Viņi ierosināja ieteikumus un konkrētus risinājumus, kuriem jākļūst par stimulu debatēm ar visu ieinteresēto personu līdzdalību veselības aprūpes jomā, un tuvākajā nākotnē izklāstīja rīcības plānu. Tie attiecas gan uz pacientu aprūpes modeļa profilaksi un optimizāciju, gan uz piekļuvi aktīvai ārstēšanai trešajā un ceturtajā līnijā, gan uz pacientu aprūpes kvalitātes uzlabošanu pēc vēža. 12 vissvarīgākie ir:

1. Palielināt sabiedrības izpratni par veselību par primārās un sekundārās profilakses lomu saistībā ar kuņģa-zarnu trakta vēzi, īpašu uzmanību pievēršot ar diētu un smēķēšanu saistīto riska faktoru samazināšanai.
2. Bērnu un pusaudžu sistemātiskas izglītības iekļaušana obligātajā mācību programmā (būtiska ir sadarbība starp Veselības ministriju un Izglītības ministriju).
3. Veikt pasākumus, lai samazinātu tādu pārtikas produktu tirdzniecības spiedienu, kas ir vēža attīstības riska faktori.
4. Fiskālās politikas mehānismu izmantošana, kuru mērķis ir palielināt patēriņam ieteicamo pārtikas produktu pieejamību un samazināt tādu produktu pieejamību, kuri nav ieteicami pārmērīgam patēriņam.
5. Uzlabot pacientu piekļuvi profesionālai ģenētiskajai diagnostikai, kas nepieciešama pacientu kvalificēšanas procesā molekulāri mērķtiecīgai ārstēšanai. KRAS, NRAS1 un BRAF noteikšanas iekļaušana onkoloģijas paketēs AOS. Laboratorijas sertifikācija.
6. Uzlabot kolorektālā vēža aprūpes sistēmas organizāciju, izveidojot kolorektālā vēža vienību (CCU) tīklu. Pacienti ar progresējošu kolorektālo vēzi un t.s. "Grūti radikālas ārstēšanas plāns" (piemēram, oligometriskā slimība, lokāli progresējošs taisnās zarnas vēzis).
7. Sistēmisku rīku ieviešana, kas ļauj neatkarīgi no centra uzraudzīt vēža ārstēšanas rezultātus (kvalitāti).
8. Veikt darbības, kuru mērķis ir reālas piekļuves pacientiem ar progresējošu kolorektālo vēzi bioloģiskajai ārstēšanai pirmās un otrās līnijas ķīmijterapijas ietvaros (zāļu programma). Pacientiem, kuri ir izmantojuši kompensētās ārstēšanas iespējas, saskaņā ar ESMO vadlīnijām, 3. un 4. zāļu līnija: trifluridīns / tipiracils un regorafenibs (nav piekļuves zāļu tehnoloģijai ar pierādītu efektivitāti šajā grupā).
9. Papildinot valsts maksātāja ziņošanas sistēmu ar datiem par onkoloģisko pacientu slimības attīstības pakāpi, kas ļaus ticami salīdzināt ārstēšanas rezultātus.
10. Papildinot publisko maksātāju ziņošanas sistēmu ar ICD-O3 kodifikāciju, dodot iespēju identificēt neoplazmas histoloģiskos tipus (IDC-10 kodi attiecas uz atrašanās vietu), kas ļaus precīzi novērtēt pacientu ar dažādu veidu neoplazmām populācijas lielumu.
11. Risinājumu ieviešana, kas ļauj uzraudzīt jaunu, dārgu medicīnas tehnoloģiju finansēšanas ietekmi uz darbinieku kavējumu samazināšanu un pacienta atgriešanos profesionālajā darbībā.
12. Praktiska risinājumu izmantošana, pamatojoties uz samaksu par sniegumu.