Reimatoloģijas pieaugošās problēmas

Reimatoloģija ieņem trešo vietu Polijā visstraujāk augošo medicīnas jomu reitingā uzreiz pēc onkoloģijas un kardioloģijas. Diemžēl tas bieži nenozīmē medicīniskās aprūpes kvalitāti. Ārstu problēmas, kas rūpējas par reimatisko slimību pacientiem, pārrunājam ar prof. Dr. hab. med. Pjotrs Gluško.

Reimatoloģija attīstās - to ir grūti noliegt. Bet vai tas nozīmē labāku slimnieku aprūpi? Pacienti sūdzas par grūtībām piekļūt speciālistiem, ierobežotām iespējām izmantot mūsdienīgu ārstēšanu. Kāda ir mūsu reimatoloģiskā realitāte - mēs runājam ar prof. Dr. hab. med. Pjotrs Gluszko no Nacionālā Geriatrijas, reimatoloģijas un rehabilitācijas institūta prof. Eleonora Reihere Varšavā.

• Daudzu gadu pētījumi imunoloģijas un molekulārās bioloģijas jomā ir radījuši jaunas iespējas reimatisko slimību ārstēšanā.

Prof. Pjotrs Gluško: Tā ir taisnība. Vairāku pēdējo gadu laikā ir gūti panākumi, un pateicoties tam mēs esam spējuši arvien efektīvāk ārstēt slimos. Parādījušies ne tikai jauni medikamenti, bet arī jaunas un pilnīgākas metodes reimatisko slimību diagnosticēšanai.

Turklāt reimatiskās slimības ir pamanītas kā liela sociālā problēma. Un, lai gan mēs joprojām nevaram viņus izārstēt, mēs zinām, kā mēs varam aizkavēt viņu progresu. Mēs varam arī ievērojami uzlabot pacientu dzīves kvalitāti ar nosacījumu, ka pacients ātri saņem efektīvu un mūsdienīgu ārstēšanu.

Diemžēl piekļuve šādai ārstēšanai joprojām ir ierobežota augsto terapijas izmaksu un kompensācijas ierobežojumu dēļ.

• Bet pietrūkst arī reimatologu. 1510 cilvēku praktizē, no kuriem 1/3 ir speciālisti, kas vecāki par 60 gadiem.

Manuprāt, problēma nav speciālistu trūkums. Galvenokārt tā ir reimatoloģijas klīniku parakstīto līgumu problēma ar Nacionālo veselības fondu. Saskaņā ar veselības vajadzību kartēm Polijā mums ir apmēram 700 reimatoloģijas klīnikas pieaugušajiem. Tas nav iespaidīgs skaitlis, bet daudz svarīgāk ir tas, ko vidējās klīnikas ārsts var darīt pacienta labā, kādus testus pasūtīt un kā vadīt diagnozi. Un iespējas šajā ziņā ir mazas.

Ne ārsts izlemj, vai viņš vai viņa pasūtīs, piemēram, 10 pārbaudes, kas ļaus ātri diagnosticēt, bet gan līgums un vizītes veids, kura laikā jūs varat pasūtīt tikai, piemēram, 4 pārbaudes.

Saskaņā ar amatpersonu izstrādātajiem noteikumiem reimatoloģiskā diagnostika ir jāpadala laika gaitā.

Jūs bieži gaidāt sešus mēnešus, lai apmeklētu reimatologu, un pat gadu dažās valsts daļās, tāpēc nav runas par pareizi veiktu diagnostiku. Ļaujiet man pateikt to tieši - tā nav ārstēšana, tā ir izlikšanās, ka mēs palīdzam slimam cilvēkam.

Reimatoloģijā, īpaši locītavu iekaisuma slimību gadījumā, nepieciešama ātra diagnostika, jo tikai tad var efektīvi apturēt slimības progresu. Pārbaužu kopums, kas jāpasūta reimatologam, ir liels. Daži ir dārgi, bet nav pārspīlēti. Tie nepārsniedz mūsu budžeta iespējas.

Bet vissliktākais ir tas, ka lēmumu pieņēmēji aizmirst, ka reimatiskas slimības, piemēram, kardioloģiskas vai onkoloģiskas slimības, apdraud dzīvību, veselību un, galvenokārt, var izraisīt invaliditāti ātrāk nekā citas slimības.

• Lazarski universitātē sagatavotais ziņojums "Reimatoloģiskās aprūpes stāvoklis Polijā" parāda, ka ik gadu reimatisko slimību dēļ apm. cilvēku dodas uz invaliditātes pensiju, un šī iemesla dēļ hospitalizāciju skaits ir 18%.

Es domāju, ka tas ir nepietiekami. Saskaņā ar Sociālās apdrošināšanas iestādes sniegtajiem datiem lielākā daļa slimības lapu tiek izsniegtas kustību sistēmas slimību dēļ.

Bez tam, netiek pieminēts kavējums, īpaši prezentisms, t.i., atrašanās darbā, neskatoties uz to, ka ir slims. Šī ir situācija, kad slims cilvēks nāk uz darbu, bet savas plaši izprastās invaliditātes, t.i., hronisku sāpju, locītavu stīvuma, depresijas utt. Dēļ viņš pienācīgi nepilda savus pienākumus. Darbinieks atrodas darbā, bet rīkojas neefektīvi un tāpēc faktiski rada zaudējumus.

Mēs vēlētos, lai mūsu diagnostikas un ārstēšanas procedūras gan reimatisko iekaisuma, gan deģeneratīvo slimību gadījumā garantētu pēc iespējas ilgāku fiziskās sagatavotības saglabāšanu, dzīvi noteiktā komfortā un neliktu pat jauniešiem iet invaliditātes pensijā.

• Un tagad tas tā nav?

Ņemot vērā medicīnisko zināšanu līmeni un piekļuvi medikamentiem, mēs varam nodrošināt ilgstošu slimības uzturēšanu, izraisīt slimības remisiju ... Bet tas tā bieži nav, jo mūsu valstī reimatoloģiskās aprūpes sistēma ir ierobežota.

• Jūs minējāt, ka reimatologa apmeklējuma gaidīšanas laiks ir seši mēneši vai pat ilgāks. Kāpēc tas notiek, ja slimnieku aprūpei ir pietiekams speciālistu skaits?

Šis ir jautājums NFZ. Ārsts var redzēt noteiktu pacientu skaitu dienā - tas ir vienreiz. Otrkārt, garās rindas ir cieši saistītas ar naudas summu, kas tiek tērēta specializēto klīniku darbībai. Un trešais jautājums - pašas klīnikas iespējas: cik ārstu ir nodarbināti, kāda ir līguma summa ar Nacionālo veselības fondu, bet arī tas, vai klīnika var veikt nepieciešamās pārbaudes nevis 3 laikā, bet gan vienas vizītes laikā.

Es neiedziļinos klīnikas norēķinu noteikumos, jo tā ir sarežģīta sistēma, un tā būtu jāmaina, lai dotu ārstam lielāku brīvību, pasūtot testus. Šobrīd šādas brīvības nav. Kā viņam klājas? Viņš izsniedz nosūtījumu uz slimnīcu un cer, ka pacients tajā iekļūs un tiks pareizi diagnosticēts. Bet hospitalizācija ir vēl viena izmaksa, no kuras var izvairīties.

Es atgriezīšos pie reimatoloģijas veselības vajadzību kartēm. Man žēl, ka tie netiek rūpīgi analizēti, jo kartes parāda ne tikai slimnieku vajadzības, bet arī veidu, kā par viņiem rūpēties. Ja pacients ar iekaisīgu reimatisko slimību var tikt uzņemts vismaz 3 reizes gadā, viņa aprūpe, iespējams, ir pareiza. Bet kartes rāda, ka lielākajā daļā provinču gadā notiek tikai 2 apmeklējumi.

Tas negarantē pareizu pacienta vadību. Viena vizīte ir īsta katastrofa. Lielākā daļa reimatologa pacientu ir cilvēki ar deģeneratīvām vai bez iekaisuma izmaiņām. Valsts mērogā ir vairāk nekā 10 miljoni pacientu, kurus varētu un vajadzētu ārstēt ortopēdiskie ķirurgi vai medicīniski rehabilitētāji. Reimatologa lomai vajadzētu būt tikai slimības diagnosticēšanai un turpmākās ārstēšanas veida norādīšanai.

To nevar teikt. Es domāju, ka daudz vairāk nekā 5 miljoni cilvēku regulāri lieto pretsāpju līdzekļus. Sāpju zāles ir viegli pieejamas. Persona, kas cieš no sāpēm, vēlas no tām atbrīvoties. Tas ir dabiski.

Reimatisko slimību gaita ietver hroniskas sāpes, bet arī locītavu stīvumu, kustību ierobežojumus, kas kavē ikdienas darbību, un specifisku invaliditāti. Tas nenozīmē, ka sāpes reimatoloģijā tiek atstātas novārtā. Bet cīņas pret to pamats ir pamatslimības pareiza ārstēšana ar pieejamajām slimībām modificējošajām zālēm.

Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka šīm zālēm, tāpat kā visām citām zālēm, ir blakusparādības. Un triks ir dot pacientam drošu devu, tas ir, tādu, kas palīdz slimībai, nevis to kaitē. Dažreiz tas ir ļoti grūti. Ja mēs vēlamies efektīvi cīnīties ar RA vai vilkēdi, mēs varam pakļaut pacientam blakusparādības, t.i., kaitēt viņam.

Cilvēkiem ar RA ir 6 reizes lielāka iespēja saslimt ar diabētu nekā veseliem cilvēkiem. Tāpēc ir vērts pievērst uzmanību tam, ko mēs ievietojam plāksnē.

Bet svarīga ir vēl viena lieta. Sāpes pavada daudzas slimības. Tas ir sastopams onkoloģijā, traumatoloģijā, ortopēdijā, taču - neko nemazinot - tās nav sāpes, kas pavada pacientu pusi dzīves. Papildus reimatoloģijai varat atļauties lietot spēcīgus pretsāpju līdzekļus, jo to ievadīšanas laiks ir īss. Reimatiskiem pacientiem to nevar izdarīt, jo sāpes viņiem ir bijušas gadu desmitiem. Tāpēc mēs ierobežojam pretsāpju līdzekļu, īpaši nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, lietošanu, lai mazinātu kaitējumu.

Sāpju ārstēšanas pamats reimatisko slimību gadījumā ir slimību modificējošu zāļu lietošana, kuru lietošana noved pie slimības remisijas. Tad sāpes ir daudz mazākas vai vispār izzūd. Sāpju ārstēšana reimatisko slimību gadījumā ir arī nopietna problēma, jo piekļuve sāpju klīnikām ir ierobežota.

• Metotreksāts ir zelta standarts ārstēšanā, taču pacienti ļoti cer uz bioloģisko ārstēšanu.

Tā ir patiesība. Pacienti nepareizi baidās no metotreksāta. Tā ir laba, pārbaudīta un droša narkotika. Šīs zāles sliktā prese ir saistīta ar faktu, ka to, protams, devās, kas lielākas nekā reimatoloģijā, lieto arī onkoloģijā. Šādu zāļu, arī bioloģisko, ir vairāk, piemēram, iepriekš izmantotas onkoloģiskajā hematoloģijā.

Pacientiem ir jāsaprot, ka par pareizu ārstēšanu ir jāmaksā cena. Ne visi vienādi panes narkotikas. Var rasties slikta dūša, apetītes zudums. Tad mēs meklējam citas efektīvas zāles. Turklāt jums jāapzinās, ka reimatisko slimību ārstēšana ir hroniska ārstēšana. Gadās, ka zāļu ietekme uz ķermeni ir izsmelta, un slimība iziet no kontroles.

Un bioloģiskās zāles? Šis reimatoloģijā patiešām ir jauns laikmets. Tomēr, ko es vēlos uzsvērt, tās nav zāles visiem pacientiem, un to efektivitāte nav 100%. Būsim skaidri - tikai 30% pacientu pēc bioloģisko līdzekļu lietošanas ir remisija. Šīm zālēm ir blakusparādības, piemēram, tās ievērojami samazina ķermeņa pretestību. Šo zāļu lietošanai ir arī kontrindikācijas.

Uzziniet vairāk: BIOLOĢISKĀ APSTRĀDE: indikācijas, kontrindikācijas, blakusparādības

Terapijas izvēle ir viena lieta. Svarīgāk ir ātri kvalificēt vai diskvalificēt pacientus no bioloģiskās ārstēšanas. Šī lēmuma aizkavēšana izraisa sliktāku prognozi. Mēs zinām, ka labākie terapeitiskie efekti tiek sasniegti, ieviešot bioloģiskas zāles agrīnā slimības stadijā.

Mūsu pacienti bioloģiskajā ārstēšanā nonāk novēloti, jo kompensācijas noteikumi pieprasa tos iekļaut, kad pacients ir sliktākā stāvoklī ar augstu slimības aktivitāti. Pēc 10 gadu ciešanām, piemēram, ar RA, pat bioloģiskā ārstēšana nebūs pietiekami efektīva, jo izmaiņas locītavās nevar novērst. Labi. 15 tūkstoši cilvēku ir bioloģiskās ārstēšanas kompensācijas sistēmā, un, manuprāt, to vajadzētu būt vismaz divreiz vairāk.

• Kā ar rehabilitāciju, kuras pieejamība ir ļoti ierobežota?

Rehabilitācija ir ārstēšanas pamats. Iekaisuma slimībās, īpaši akūtās fāzēs, rehabilitācija ne vienmēr ir ieteicama. Kad pacients nonāk remisijas stadijā, viņš pastāvīgi jāatjauno.

Bet lielākā daļa fizioterapeitu un fizioterapeitu nav gatavi tikt galā ar pacientiem, kuri cieš no iekaisuma reimatiskām slimībām. Polijā tādu ir maz. Un daudzviet reumorehabilitācijas speciālistu vispār nav, t.i., cilvēki, kuri spēs rūpēties par reimatoīdo roku vai pēdu. Nav iespējams arī efektīvi ārstēt AS bez rehabilitācijas. Šeit rehabilitācijas metodes tiek izmantotas pat slimības akūtā fāzē, jo kustība mazina sāpes. Īsāk sakot, šeit ir daudz darāmā.

• Ko jūs domājat par diētām, ko lieto reimatoīdo slimību gadījumā?

Nav tādu diētu, kas varētu izārstēt reimatoīdo artrītu vai vilkēdes. Es ļoti kritiski vērtēju šādas garantijas. Izņēmums ir podagra, kuru, kā zināms, bieži provocē nepareiza diēta.

Deģeneratīvu izmaiņu gadījumā, kad liekais svars liek locītavām papildus 30–40 kg, ķermeņa atbrīvošanai ir ļoti nepieciešama diēta. Mums vajadzētu ēst visu, izņemot mēru. Protams, jums nevajadzētu ēst neko tādu, kas mums kaitē.

Pacientiem ar iekaisuma reimatoīdām slimībām parasti nav liekā svara. Viņiem bieži nav apetītes, un iekaisums, kas notiek viņu ķermenī, un izdalītie citokīni paaugstina ķermeņa temperatūru un paātrina vielmaiņu. Bet nevajadzētu aizmirst, ka dažas zāles, piemēram, glikokortikoīdi, veicina aptaukošanos, palielinot apetīti un mainot vielmaiņu.

Pacientam ir svarīgi zināt, ka svars netiks palielināts no pašas tabletes, bet gan no tā, ko viņš ēdīs. Vislabāk ir ierobežot ogļhidrātu un galvenokārt cukuru uzņemšanu.