Renovaskulāra hipertensija: simptomi un ārstēšana

Renovaskulāra hipertensija parasti ietekmē sievietes līdz 30 gadu vecumam un vīriešus virs 50 gadiem. Kāds ir šīs slimības cēlonis? Uzziniet, kas ir renovaskulārā hipertensija un kā tā tiek ārstēta.

Renovaskulāra hipertensija ir īpašs arteriālās hipertensijas veids. To sauc sekundārā hipertensija, kas rodas apmēram 10% no pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, un tas rodas no nieru artērijas sašaurināšanās, kas savukārt var būt asinsvadu malformāciju, kā arī dažādu nieru, nieru artēriju un virsnieru dziedzeru slimību sekas. Laicīgi un pareizi diagnosticējot, renovaskulāru hipertensiju ir salīdzinoši viegli izārstēt.

Nieru loma asinsspiediena regulēšanā

Pareizi funkcionējošām nierēm ir svarīga loma asinsspiediena regulēšanā. Tas notiek galvenokārt ar to ietekmi uz sistēmas nātrija ekonomiku. Kad nātrija līmenis pazeminās, piemēram, miega laikā, un asinsspiediens pazeminās, nieres asinīs izdala vielu, ko sauc par renīnu.

Vairāk nekā 80% pacientu ar renovaskulāru hipertensiju atzīst, ka smēķē.

Savukārt renīns ierosina reakciju ķēdi, kas beidzas ar angiotenzīnu II. Tās uzdevums ir sašaurināt mazās artērijas, tādējādi paaugstinot asinsspiedienu līdz pareizajam līmenim. Kad tas notiek, renīna sekrēcija tiek pārtraukta. Tomēr, ja nieres nedarbojas vai ir bojātas (piemēram, no biežām infekcijām, glomerulonefrīta vai ilgstoši neārstēta augsta asinsspiediena), tās nepārtraukti ražo renīnu. Nepārtraukti augsts šīs vielas līmenis asinīs izraisa hronisku hipertensiju. Vēl viens un visizplatītākais iemesls, kāpēc nieres rada pārāk daudz renīna, izraisot paaugstinātu asinsspiedienu, ir nieru artērijas sašaurināšanās.

Kāpēc nieru artērijas lūmenis sašaurinās?

Parasti (pat 90% pacientu) runa ir par aterosklerozes plāksnes (diētas un cigarešu!) Uzkrāšanos, kas parasti atrodas nieru artērijas (vai abu) atzarojuma tuvumā no aortas un aizsprosto to vismaz 75% (ja ateroskleroze nav ir tik progresējusi, augsta asinsspiediena cēlonis nav obligāti jābūt stenozei). Aterosklerozes pārmaiņas parasti rodas pacientiem ar hipertensiju pēc 50 gadu vecuma un bieži vien pastāv līdzās aortas, miega, intracerebrālo, koronāro vai apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozei. Citi nieru artēriju stenozes cēloņi ir artēriju displāzija, kas ir slimīga artēriju sieniņu fibromuskulārā izaugsme, glomerulīts un Takayasu slimība.

Lasiet arī: Garšaugi asinsspiediena pazemināšanai Zāles hipertensijas ārstēšanai: bīstama mijiedarbība Portāla hipertensija - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Renovaskulāra hipertensija: simptomi

Renovaskulārā hipertensija visbiežāk tiek diagnosticēta, kad pirmās hipertensijas epizodes rodas pirms 30 gadu vecuma (galvenokārt sievietēm) vai pēc 50 gadiem (īpaši vīriešiem) un kad iepriekš labi ārstētu hipertensiju pēkšņi kļūst grūti kontrolēt. Tomēr diemžēl šāda veida hipertensiju nav viegli diagnosticēt, un noteikti ne ar pamata medicīnisko pārbaudi. Lielākā daļa simptomu ir vienkārši tādi paši kā primārā hipertensija. Tomēr ārsta uzmanība jāpievērš:

• hipertensijas attīstība pirms 30 vai pēc 50 gadu vecuma
• rezistenta hipertensija pacientiem, kuri saņem atbilstošu trīs antihipertensīvu zāļu kombināciju
• nieru mazspējas attīstība pēc konvertējošā enzīma inhibitoru vai angiotenzīna II receptoru antagonistu lietošanas.
• jau labi kontrolētas hipertensijas pēkšņa pasliktināšanās
• vispārēji aterosklerozes simptomi
• vēdera augšdaļas kurnēšana
• atkārtota plaušu tūska
• nieru izmēru asimetrija (virs 1,5 cm)
• zems kālija līmenis asinīs
• hipokaliēmija
• alkaloze
• nieru darbības pasliktināšanās

Renovaskulāra hipertensija: diagnoze

Renovaskulāras hipertensijas noteikšanai tiek veikti dažādi diagnostikas testi. Procedūra ir vairāk vai mazāk tāda, ka, ja pēc mēneša ārstēšanas ar kalcija antagonistu (piemēram, amlodipīnu) ar beta adrenerģisko blokatoru (piemēram, atenololu) un diurētisku līdzekli (piemēram, indapamīdu) asinsspiediens nav stabilizējies, pacientam jāveic turpmāka, padziļināta diagnostika. pret renovaskulāru hipertensiju.

Pārbaude, kas ir noderīga attiecīgās slimības diagnostikā, ir dupleks-doplerogrāfija, t.i., ultraskaņa ar iespēju novērtēt asins plūsmu izvēlētajā artēriju un vēnu trauka vietā. Jūsu ārsts var ieteikt arī datortomogrāfiju vai MRI. No otras puses, labākais pārbaudījums - lai arī invazīvs - ir nieru trauku angiogrāfija (atjaunasogrāfija).

Renovaskulāras hipertensijas ārstēšana

Ir trīs renovaskulāras hipertensijas ārstēšanas metodes:

• perkutāna balona angioplastika apvienojumā ar stentēšanu
• sašaurinātas nieru artērijas ķirurģiska korekcija
• farmakoloģiskā ārstēšana

Pacienti, kuri gaida operāciju vai kuriem nevar veikt operāciju, tiek ārstēti kā farmakoloģiski standarta. Tāpat kā esenciālas hipertensijas ārstēšanā, tiek piešķirti angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, kalcija kanālu blokatori un beta-adrenerģiskie blokatori. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitora lietošana tomēr neattiecas uz pacientiem ar abu vai tikai nieru TSN, jo tas var izraisīt akūtu nieru mazspēju.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no artērijas fragmenta transplantācijas, ķirurģiskas dilatācijas vai artērijas atjaunošanas. Tomēr, runājot par operāciju, vispirms ir jāzina artērijas sašaurināšanās cēlonis. Piemēram, ja to izraisa fibromuskulārā displāzija, labākus rezultātus sniegs perkutāna angioplastika. Tas ietver īpaša balona ievietošanu caur augšstilba artēriju, lai to atvērtu, un pēc tam stentu, kas artēriju uztur paplašinātā stāvoklī.

Aterosklerozes gadījumā šī metode ir efektīva, ja stenoze ietekmē galveno stublāju un neatrodas nieru artērijas izejā no aortas. Citos gadījumos plāksne var atkārtoties.

Ieteicamais raksts:

Nefrologs vai jāpārbauda nieres - traucējoši nieru slimību simptomi