Diabēta ārstēšana - tabletes vai INSULINS?

Daudzi cilvēki ar cukura diabētu baidās no insulīna un vēlas par katru cenu izvairīties. Mēs iegūstam jaunus sabiedrotos šīs hroniskās slimības ārstēšanā. Pat izrādās, ka insulīna ievadīšanu var pārtraukt un aizstāt ar citiem preparātiem. Kad nepieciešams insulīns un kad pietiek ar tabletēm?

Ja aizkuņģa dziedzeris neražo insulīnu - kā tas ir 1. tipa cukura diabēta gadījumā - pacientiem jālieto šis hormons. Ārstējot 2. tipa cukura diabētu, sākas ar iekšķīgi lietojamām zālēm vai ar insulīnu. Kā tieši izskatās ārstēšana, kāda ir pretdiabēta līdzekļu iedarbība, kad nepieciešams insulīns un kad pietiek ar tabletēm, skaidro diabetologs asoc. Dr. hab. n. med. Grzegorz Rosiński no Varšavas Medicīnas universitātes Medicīnas centra. *

Kas jauns insulīna tabletēs?
Dok. Dr. hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Pacientiem ar saglabājušos aizkuņģa dziedzera ß-šūnu atlikušo funkciju ir iespējams pāriet no insulīna terapijas uz iekšķīgi lietojamu terapiju, kopā ar metformīnu ievadot modernas inkretīna zāles - saksagliptīnu.

Lasiet arī: Tumši loki zem acīm ir slimības simptoms? Par kādām slimībām norāda tumšie loki zem acīm? Stevia: kur nopirkt? Vai tā ir droša alternatīva cukuram? Kur dot insulīnu? Labākās vietas insulīna injicēšanai Neparasti slimības simptomi apgrūtina diagnostiku

Kādus medikamentus papildus insulīnam var lietot 2. tipa cukura diabēta gadījumā?

G.R .: Polijā lielākā daļa pacientu dažādās kombinācijās lieto zāles, kas iegūtas no biguanīda (metformīna), sulfonilurīnvielas atvasinājuma (PSM) un akarbozes. Metformīns samazina rezistenci pret insulīnu un atvieglo glikozes pārvēršanu enerģijā. Parasti ārstēšana sākas ar to, īpaši diabēta slimniekiem ar līdzāspieņemto aptaukošanos. Metformīnu var ievadīt atsevišķi vai kopā ar citiem preparātiem, kas pazemina cukura līmeni, vai ar insulīnu. Zāles no PSM grupas palielina insulīna ražošanu un izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera ß-šūnām un palielina jutību pret insulīnu. Tos lieto īpaši tad, ja metformīns viens pats rada efektu. Akarboze samazina glikozes absorbciju zarnās un līdz ar to glikozes līmeņa paaugstināšanos pēc ēšanas. To lieto atsevišķi vai kombinācijā ar metformīnu un citām zālēm.

Kādas zāles ir pieejamas diabēta slimniekiem ārzemēs?
G.R .: 2. tipa cukura diabēta agrīnā stadijā glinīdi kombinācijā ar metformīnu, kas Polijā nav pieejami, labi palīdz cīņā pret ēšanas hiperglikēmiju. Līdzīgi kā sulfonilurīnvielas atvasinājumiem, tie ietekmē insulīna agrīnu izdalīšanos no ß šūnām, palielina to, iedarbojas īsi un ātri. Atšķirībā no sulfonilurīnvielas atvasinājumiem alumīnija oksīdi neizraisa cukura pilienus starp ēdienreizēm vai tukšā dūšā. Ir arī glitazoni, kas arī nav pieejami Polijā, kas palielina insulīna darbību muskuļos un taukaudos, uzlabo glikozes transportēšanu uz šūnām un lipīdu metabolismu, pateicoties kuriem tiek samazināta insulīna rezistence, samazinās cukurs, kā arī tiek uzlaboti lipīdu metabolisma parametri. Tomēr vienmēr tiek vērtētas iespējamās kontrindikācijas, jo pētījumi ir parādījuši šīs grupas zāļu nelabvēlīgu ietekmi uz sirdslēkmes risku, sirds mazspējas simptomu saasināšanos vai osteoporozi. Glitazoni ir norādīti kombinācijā ar metformīnu vai citām zālēm, bet ne ar insulīnu. Sākumā minētie inkretīna medikamenti (pieejami pie mums, bet netiek kompensēti), kas darbojas līdzīgi zarnu hormoniem, ir ļoti daudzsološi. Viņiem ir mazs hipoglikēmijas risks, un tiem ir aizsargājoša iedarbība uz aizkuņģa dziedzera ß-šūnām. Jaunākie pētījumi liecina, ka daži 2. tipa cukura diabēta slimnieki, kuri jau ir sākuši lietot insulīnu, var pāriet uz divu perorālu zāļu - metformīna un jauno zāļu saksagliptīna - kombināciju, tieši no tā sauktās grupas. inkretīna zāles.

Vai diabētu var labi ārstēt tikai ar tabletēm?
G.R .: Šīs slimības ārstēšanā galvenā prioritāte ir dzīvesveida pārveidošana: diētas maiņa un regulāras fiziskās aktivitātes, kam seko farmakoloģiskā ārstēšana. Diētu un fiziskās aktivitātes bieži ignorē gan diabetologi, gan pacienti. Tāpēc pastāvīgi jāuzsver, ka nav citas labas diabēta kontroles iespējas, kā tikai piemērotas diētas, fiziskās slodzes un farmakoloģijas kopīga lietošana. Tas attiecas uz 2. tipa cukura diabētu, kas ir 80 procenti. šīs slimības gadījumi. Izskatās, ka pēc kāda laika ārstēšanas ar tabletēm - īsāku, ja terapija nav labi pārvaldīta - pacients pāriet uz insulīnu. Parasti uz visiem laikiem, kad sliktas ārstēšanas rezultātā insulīnu ražojošās šūnas "izdegušas". Pilnībā bez endogēnā insulīna tablešu nepietiek, un tās jāpiegādā no ārpuses. Bet ir arī īslaicīgas pārejas uz insulīnu, piemēram, gatavojoties operācijai, smagas slimības, piemēram, pneimonija, sirdslēkme un ar to saistītais liels ķermeņa stress. Pēc tam jāievada insulīns, jo cukuri strauji paaugstinās. Tāpat, ja diabēta sieviete, kas ārstēta ar perorāliem medikamentiem, iestājas grūtniecība, viņa pāriet uz insulīnu.

Pie kāda glikozes līmeņa asinīs man vajadzētu pāriet no tabletēm uz insulīnu?
G. R.: Ja diabēts tiek vāji kontrolēts, ko kādu laiku parāda slikts cukura līmenis asinīs vai ilgtermiņa atveseļošanās procenta pieaugums - kas ir glikētais hemoglobīns HbA1c - vai ja rodas komplikācijas. Robeža ir HbA1c - 7 procenti. Iepriekš Polijas Diabēta asociācija par normu uzskatīja 6,1 procentus, taču šodien mēs zinām, ka šī rezultāta pieskrūvēšana bieži noved pie hipoglikēmijas. Daudzās valstīs tiek uzskatīts, ka nav jēgas pārāk pazemināt šo indeksu, jo tas - hipoglikēmijas dēļ - rada vairāk kaitējuma nekā ieguvuma. Bet, kad HbA1c paliek virs 7%, nepieciešams insulīns.

Vai jaunākiem cilvēkiem tiek ieteikts ātrāk pāriet uz insulīnu?
G.R .: Ir zināms, ka insulīns ir labākās zāles jauniešiem, izņemot diētu un fizisko slodzi. Ja korekcija netiek panākta, lietojot iekšķīgi, to nedrīkst turpināt, līdz attīstās komplikācijas. Mums jānosaka, cik liela ir pacienta paša insulīna ražošana. Dažreiz jums jāņem vērā insulīna rezistence, jo ar to, neskatoties uz augstu insulīna ražošanu, insulīnam nepietiek; ja svars ir 70 kg, pietiek ar norādīto paša insulīna daudzumu, bet pie 120 kg ir jāpiešķir papildu insulīns. Kas attiecas uz vecumu - gados vecākiem cilvēkiem bieži ir komplikācijas, no kurām visbīstamākā ir nieru mazspēja. Tas norāda uz pāreju uz insulīnu. Nesen notika diskusijas par to, vai jūs varat lietot metformīnu nieru mazspējas gadījumā. Pašlaik tiek uzskatīts, ka to nevar uzņemt - jebkādiem nieru bojājumiem, glomerulārās filtrācijas samazināšanai jābūt indikācijai pacientiem ar cukura diabētu pāriet uz insulīnu.

Ja ir komplikācijas, vai tas nozīmē, ka pacients tika slikti ārstēts?
G.R .: Pacients bieži uzskata, ka ārsts ir atbildīgs par komplikācijām, bet ārsts ir tikai viņa padomnieks. Tas, ko slimais cilvēks regulāri ēd vai lieto zāles, ir viņa bizness. Diemžēl komplikācijas ir izplatītas. Tāpēc ir ļoti rūpīgi jāpārbauda, ​​vai ir atļauts nekavējoties dot zāles iekšķīgi vai insulīnu. Tikai diabēta ārstēšana ar diētu, fiziskām aktivitātēm un tabletēm var nebūt pietiekama. Bet visizplatītākā ir sulfonilurīnvielas atvasinātu zāļu novēlota neveiksme, un pēc tam jāpievieno ārējais insulīns.

Un tad jūs attālināties no tabletēm par labu insulīnam?
G.R .: Es to daru šādi. Es pārliecinu pacientu lietot insulīnu, es viņam dodu ilgstošas ​​darbības insulīnu vienu reizi dienā pirms gulētiešanas - ilgstošas ​​darbības analogo vai NPH insulīnu. Ir dažādas shēmas - atkarībā no glikozes līmeņa asinīs tukšā dūšā - vakara insulīna devas noteikšanas metodes, sākumā es nedodu vairāk par 10-14 vienībām. Es skatos uz cukuriem un attiecīgi noregulēju devu. Ja es uzskatu, ka ar esošām komplikācijām vairs nav iespējams ārstēt ar iekšķīgi lietojamiem medikamentiem, es pārietu uz ārstēšanu tikai ar insulīnu. Es atzīmēju glikēto hemoglobīnu pēc simts dienām - ja nav uzlabojumu, es pielāgo devu.

Cik ilgi vidēji notiek perorāla ārstēšana?
G.R .: Tas tika novērtēts POLDIAB pētījumā, kurā tika atklāts, ka šis periods ilgst 10-12 gadus. Bet man ir pacienti, kuri iekšķīgi ārstēti 20 gadus.

Ko jūs domājat par tendenci pēc iespējas agrāk ārstēt insulīnu?
G.R .: Tas ir glikotoksicitātes rezultāts - ja cukura līmenis ir augsts, tas jāsamazina pēc iespējas ātrāk. Kad prof. Bergers bija Eiropas Diabēta pētījumu biedrības vadītājs, viņš uzskatīja, ka diabēts jāārstē tikai ar insulīnu. Tendence bija šāda - pāriesim pēc iespējas ātrāk uz insulīnu, negaidīsim komplikācijas, bet tiksim tām priekšā. Sāksim ar insulīna terapiju, lai ātri samazinātu cukuru, lai šis augstais līmenis pēc iespējas vairāk nesabojātu ķermeni. Un tad, kad glikozes līmenis asinīs ir izlīdzinājies, apsveriet, ko darīt tālāk, un nekavējoties pārejiet uz tabletēm vai insulīnu.

Insulīns ir ieguvums, bet pacienti no tā sevi aizstāv. Kāpēc tas notiek?
G.R .: Pētījumi, kas veikti pacientu vidū, un mana pieredze liecina, ka daudzi no viņiem baidās no insulīna lietošanas, piem. baidoties no hipoglikēmijas. Starptautisks pētījums (GAPP, 2010) parādīja, ka pat 67% cilvēku baidās no hipoglikēmijas. pacientiem. Tas ir viens no vissvarīgākajiem iemesliem, lai izlaistu insulīna devas vai nelietotu to, kā noteicis ārsts. Bieži vien, kad es pacientam saku: mēs pārejam uz insulīnu, viņš sevi aizstāv. Tad es viņam izrakstu balto niedru recepti, un viņš jautā: kāpēc man vajag šo niedru? Es saku: bez insulīna jūs paliksit akls. Tad viņš piekrīt to ņemt. Bet tikai divas nedēļas izmēģinājuma kārtībā. Tas nāk pēc divām nedēļām un paziņo: es nevēlos tabletes, es beidzot jūtos labi. Pirms tam es piecas reizes naktī piecēlos, lai urinētu, man nebija nekā spēka, es zaudēju svaru. Tagad man nav slāpes, man nav biežas urinēšanas, es esmu spēcīgs. Tas mani mazliet traucē, dzeļ, seko līdzi stundām, bet kopumā mana dzīves kvalitāte ir uzlabojusies, tāpēc es neatgriezīšos pie tabletēm. Tātad, mēģinot pārbaudīt insulīnu, lai pacients varētu redzēt, ka pēc panākumiem tas jūtas labi.

Pacients baidās no hipoglikēmijas, bet arī no dūriena un diskomforta. No kā ārsts baidās?
G.R .: Mēs vairāk baidāmies no hipoglikēmijas, lietojot perorālos medikamentus, nekā ar insulīnu. Hipoglikēmija ar ilgstošas ​​darbības zālēm ir ļoti bīstama un bieži vien letāla. Pēc insulīna hipoglikēmija ātri pāriet. Tas ir īpaši svarīgi nieru mazspējas gadījumā. Ja pēc tam dodam, piemēram, sulfonilurīnvielas atvasinājumu, tad dažas dienas jāievada intravenozi ar glikozi, lai pacients nemirtu. Gandrīz katrs pacients ar insulīnu var tikt galā ar hipoglikēmiju. Hospitalizācija ir nepieciešama, lietojot perorālos medikamentus, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem.

* dok. Dr. hab. n. med. Grzegorz Rosiński ir Diabēta pēdu diabēta klīnikas dibinātājs. Pārreģionālā
un Varšavas Neatkarīgajā valsts centrālajā klīniskajā slimnīcā darbojas multidisciplinārs birojs ul. Banahs (F bloks).

Ieteicamais raksts:

Terapija ir atkarīga no diabēta veida

• 1. tipa diabēta gadījumā ārstēšana sastāv no īpašas diabētiskās diētas ievērošanas, prasmīgas fiziskās piepūles dozēšanas un insulīna injicēšanas vairākas reizes dienā. Jebkuras perorālas zāles, kas atbilst lietošanas instrukcijā norādītajām zāļu īpašībām, ir kontrindicētas.

• Ārstējot 2. tipa cukura diabētu, perorālie pretdiabēta (hipoglikemizējošie) medikamenti samazina rezistenci pret insulīnu un glikozes absorbciju no kuņģa-zarnu trakta un palielina insulīna sekrēciju.

ikmēneša "Zdrowie"