Diagnostiskā laparotomija un izpētes laparotomija

Laparotomija ir procedūra, kas ietver vēdera sienas atvēršanu.Laparotomija var būt izpētes (diagnostikas) vai ārstnieciska. Bet kādās situācijās laparotomija vispār tiek veikta? Vai laparotomijai ir kontrindikācijas un kādas ir komplikācijas pēc šīs procedūras?

Satura rādītājs

1. Izpētes laparotomija un terapeitiskā laparotomija
2. Laparotomija: kāda ir procedūra?
3. Laparotomija: griezumu veidi
4. Laparotomija: sagatavošanās operācijai
5. Laparotomija: indikācijas
6. Laparotomija: kontrindikācijas
7. Laparotomija: komplikācijas
8. Laparotomija: atveseļošanās

Pirmo reizi laparotomiju 1809. gadā veica amerikāņu ārsts - Efraims Makdauels. Procedūra bija veiksmīga, kaut arī ... pacients, kurš viņam tika pakļauts, pirms viņa netika anestēzēts. Pašlaik laparotomija, protams, tiek veikta anestēzijā, taču procedūras vispārējais princips ir palicis nemainīgs.

Laparotomijas laikā ķirurgi piekļūst vēdera dobuma iekšpusei. Pašlaik šo procedūru bieži aizstāj ar citu procedūru, kas ir mazāk invazīva - mēs runājam par laparoskopiskām procedūrām -, tomēr dažreiz visizdevīgākā procedūra ir laparotomija.

Izpētes laparotomija un terapeitiskā laparotomija

Parasti ir divi laparotomijas veidi, tie ir izpētes laparotomija (saukta arī par diagnostisko laparotomiju) un terapeitiskā laparotomija.

Izpētes (diagnostikas) laparotomija tiek veikta, kad nepieciešams diagnosticēt pacientam esošos simptomus, un tajā pašā laikā nav iespējams noskaidrot to cēloņus ar citām diagnostikas metodēm.

Piemēru var izmantot, lai izskaidrotu, kad var būt nepieciešama izpētes laparotomija. Nu, tas notiek, piemēram, kur pacientam rodas ārkārtīgi stipras sāpes vēderā. Iespējams, ka, neskatoties uz to, ka ir veikti pat daudzi pētījumi - t.sk. laboratorija vai attēlveidošana - pacienta problēmu cēloni nevar noteikt, un viņam joprojām ir apgrūtinoši simptomi, kas kavē viņa darbību.

Ja citas diagnostikas metodes neizdodas, diagnostikas laparotomija var palīdzēt atrast pacienta slimību cēloņus - tomēr, tā kā tā ir invazīva procedūra, to lieto tikai tad, kad tas patiešām ir nepieciešams.

Terapeitiskā laparotomija ir otrais laparotomijas veids, un to parasti veic, kad ir zināma pacienta slimība (piemēram, viena no vēdera dobuma orgāniem).

Šajā gadījumā laparotomija, kas sastāv no piekļuves vēdera orgāniem, parasti ir tikai viens no vairākiem visas procedūras posmiem. Kad ārsts iegūst vēlamo piekļuvi audiem, viņš operācijas laikā var veikt nākamās darbības - piemēram, neoplastiskā bojājuma noņemšanu, dzemdes rezekciju vai apendektomiju (papildinājuma noņemšanu).

Lasiet arī: Kas jums jāzina, dodoties uz OPERATION? Batriatriskās ķirurģijas paņēmieni. Kas ir laparotomija un laparoskopija? Atveseļošanās pēc vēdera operācijas

Laparotomija: kāda ir procedūra?

Laparotomija ir ļoti invazīva ķirurģiska procedūra. Procedūras laikā tiek sagriezta āda, zemādas audi, muskuļi un vēderplēve. Būtībā tieši tā darbojas pati laparotomija - procedūra ir paredzēta vēdera dobuma pakļaušanai ķirurgiem.

Turpmākās iejaukšanās, ko veic ārsti, ir atkarīgas no laparotomijas indikācijām.
Ir grūti precīzi pateikt, cik ilgi laparotomija notiek.

Šī procedūra var ilgt vairākus desmitus minūtes (īpaši izpētes laparotomijas gadījumā) un pat vairākas stundas (tas var notikt terapeitiskas laparotomijas gadījumā, kas ir viens no, piemēram, plaša progresējoša zarnu vēža operācijas posmiem). Visbeidzot, procedūra beidzas ar iegūto brūču ārstēšanu, t.i., ar operācijas sākumā sagrieztu audu šūšanu.

Laparotomija: griezumu veidi

Laparotomijā tiek izmantoti vairāki dažādi griezumu veidi. Tie galvenokārt ir:

• viduslīnijas iegriezumi (augšējie, kas stiepjas no krūšu kaula xiphoid gala līdz nabai, un apakšējie, kas stiepjas no nabas līdz kaunuma simfīzei; iespējams arī vēl garāks viduslīnijas griezums - no xiphoid procesa līdz kaunuma simfīzei, bet to lieto ļoti reti)
  
  
• Kocher griezums (šķērsvirziena griezums, kas tiek veikts zem piekrastes arkām)
  
  
• Pfannenšteina griezums (šķērsgriezums, kas izdarīts zem saišķa un virs symphysis pubis, tiek izmantots ginekoloģiskajā laparotomijā)

Laparotomija: sagatavošanās operācijai

Laparotomiju dažreiz veic ārkārtas situācijā (piemēram, pacientiem, kuri ir cietuši no autoavārijas) - šajā gadījumā ir pilnīgi skaidrs, ka operācija tiek veikta bez īpašiem sagatavošanās darbiem.

Tomēr noteikti ir citādi, ja procedūra tiek veikta izvēles kārtā - šajā gadījumā pacientiem pirms laparotomijas jābūt pienācīgi sagatavotiem.

Sagatavošanās laparotomijai parasti sākas 24-48 stundas pirms pašas procedūras - parasti pacienti tiek ievietoti slimnīcā.

Precīzs sagatavošanās kurss ir atkarīgs no tā, kādas konkrētas iejaukšanās jāveic operētajai personai - piemēram, kad jāveic laparotomija, lai traucētu zarnas, pacientam var prasīt lietot kuņģa-zarnu trakta tīrīšanas līdzekļus.

Raksturojot sagatavošanos laparotomijai, nav iespējams neminēt ādu - vieta, kur jāveic griešana, pirms procedūras jānoskuj matiem. Ir svarīgi arī pieminēt aspektu, kas interesē daudzus pacientus, kuriem jāveic kāda operācija - kā ir ar ēšanu un dzeršanu pirms laparotomijas?

Nu, šī procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un tāpēc kādu laiku pirms tās - parasti 6 stundas - ir jāatturas no pārtikas un šķidrumu lietošanas. Šis laiks var būt arī ilgāks, galīgo lēmumu par to, cik ilgi pirms laparotomijas vajadzētu būt tukšā dūšā, pieņem ārsts.

Laparotomija: indikācijas

Laparotomiju galvenokārt izmanto dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā. Kā minēts iepriekš, procedūru var veikt gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem - laparotomiju var izmantot, cita starpā, tādas slimības kā:

• kuņģa-zarnu trakta vēzis (piemēram, kolorektālais vēzis, aizkuņģa dziedzera vēzis)
• kuņģa-zarnu trakta perforācija (piemēram, kuņģa čūlas perforācija)
• sarežģīts pankreatīts
• apendicīts

Laparotomiju veic ne tikai ķirurgi, bet arī ginekologi - procedūras, ko veic pēdējās jomas speciālisti, dažkārt dēvē par ginekoloģisko laparotomiju.

Šajā gadījumā procedūru var izmantot dažādu dzemdes slimību ārstēšanai - laparotomiju var izmantot, piemēram, dzemdes mioma noņemšanai. Vēl viens procedūras piemērošanas ginekoloģijā piemērs ir olnīcu izveidojušos izmaiņu noņemšana - laparotomiju var izmantot, piemēram, lai piekļūtu neoplastiskām olnīcu izmaiņām.

Vēl viens problēmas piemērs, kuras ārstēšanai tiek izmantota procedūra, ir endometrioze - šajā gadījumā laparotomiju var izmantot, lai noņemtu endometriozes perēkļus.

Laparotomija: kontrindikācijas

Tāpat kā citu ķirurģisku procedūru gadījumā, arī laparotomijas gadījumā ir dažādas kontrindikācijas tās veikšanai. Pamata aspekts, kas kavē šīs operācijas veikšanu, ir pacienta piekrišanas trūkums - šādas piekrišanas iegūšana ir nepieciešama pirms jebkuras operācijas.

Starp citām kontrindikācijām laparotomijai visbiežāk tiek minētas:

• asinsrites un elpošanas mazspēja
• smagi asins recēšanas traucējumi, ar nekontrolētas asiņošanas risku laparotomijas laikā,
• smaga aptaukošanās
• paaugstināts vecums (šajā gadījumā tas drīzāk var būt kontrindikācija vispārējai anestēzijai, ko lieto laparotomijas laikā)

Laparotomija: komplikācijas

Katra ķirurģiska iejaukšanās - pat mazākā - ir saistīta ar noteiktu dažādu komplikāciju risku. Daži no tiem ir salīdzinoši niecīgi, citi - nopietnāki, un tie var parādīties ar atšķirīgu biežumu.

Pēc laparotomijas - sakarā ar to, ka tā ir ļoti invazīva procedūra - var rasties daudz dažādu komplikāciju (tieši šī riska dēļ pacienti, ja iespējams, laparotomijas vietā tiek pakļauti laparoskopiskām procedūrām - viņi ir apgrūtināti mazāks komplikāciju risks).

Visbiežāk sastopamā laparotomijas komplikācija ir infekcijas. Citas iespējamās komplikācijas pēc šīs procedūras ir asiņošana, hematomu attīstība operētajās vietās un pēcoperācijas trūces. Tāpat ir iespējams, ka procedūras laikā tiks bojātas, piemēram, kuņģa-zarnu trakta vai urīnceļu sistēmas, taču šīs ir retākās laparotomijas komplikācijas.

Laparotomija: atveseļošanās

Fakts, ka laparotomija ir ļoti invazīva procedūra, ir saistīta ne tikai ar komplikāciju risku, bet arī ar atveseļošanās gaitu un ilgumu pēc laparotomijas. Kādu laiku - parasti divas līdz trīs dienas - pacients, kuram veikta operācija, paliek slimnīcā.

Tomēr šis laiks var būt daudz ilgāks - konkrētais hospitalizācijas laiks pēc laparotomijas ir atkarīgs no precīzām ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām, kas tika veiktas pacientam.

Kad pacients atstāj slimnīcu, viņam jāatceras, ka viņa atveseļošanās vēl nav beigusies. Dažas nedēļas pēc laparotomijas pacientam ir jāsaudzē - šajā periodā ir kontrindicēta fiziska piepūle, kas saistīta ar mājas darbiem (īpaši celšanu) vai sporta spēlēšanu.

Jā, pacientiem - tiklīdz viņi tam ir gatavi, un tas parasti notiek apmēram divpadsmit vai vairāku desmitu stundu laikā pēc operācijas, ieteicams staigāt, lai gan viņu pūles visā atveseļošanās periodā noteikti nevar būt intensīvas.

Starp iespējamām laparotomijas komplikācijām tika minēts pēcoperācijas trūces risks. Tās parādīšanās iespēja izriet no tā, ka pēc laparotomijas - vietā, kur tika izdarīts griezums - vēdera sienas spēks vājinās.

Ir daži faktori, kas papildus vēdera operācijai palielina pēcoperācijas trūces risku. Mēs šeit runājam galvenokārt par smēķēšanu, aptaukošanos, brūču infekciju un steroīdu terapiju vai hroniskām elpceļu slimībām.

Tāpat kā no pēdējiem diviem var būt grūti izvairīties, ir iespējams atmest smēķēšanu, mēģināt samazināt lieko ķermeņa svaru vai pienācīgi rūpēties par pēcoperācijas brūci - tos ieteicams lietot pacientiem pēc laparotomijas, jo tie samazina pēcoperācijas trūces risku.

Ieteicamais raksts:

Sagatavošanās operācijai - vakcinācija, testi, formalitātes slimnīcā.Par autoru

Priekšgala. Tomasz Nęcki Medicīnas fakultātes absolvents Poznaņas Medicīnas universitātē. Cienītājs Polijas jūrā (vēlams pastaigāties gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai viņi vienmēr klausītos un pavadītu tik daudz laika, cik vajadzīgs.