Kā uzlabot pacientu ar nieru slimībām aprūpi Polijā?

Hroniska nieru slimība ir otra biežākā hroniskā slimība Polijā pēc arteriālās hipertensijas. Apmēram 4,2 miljoni pieaugušo poļu sieviešu un poļu no tā cieš. Vai mūsu valstī ir risinājumi, kas ļauj ātri un efektīvi ārstēt pacientus? Uz šo jautājumu atbild MAHTA Fresenius Medical Care Polska vārdā sagatavotais ziņojums "Piekļuve nefroloģiskajiem pakalpojumiem Polijā".

Kā norāda pētījuma autori - tikai piekļuve dialīzes stacijām Polijā ir apmierinošā līmenī. Diemžēl rindas pie nefrologa joprojām pagarinās, nieru transplantāciju skaits samazinās, pacientu profilaksi un izglītošanu nefinansē Nacionālais veselības fonds.

Pētījuma mērķis ir ilustrēt pašreizējo veselības aprūpes modeli pacientiem ar hronisku nieru slimību (HKD) un apspriest iespējamos risinājumus un ieguvumus, īstenojot koordinētu aprūpi.

Nieru slimnieku ārstēšanas sadrumstalotība

Polijā pacienta, kam diagnosticēta HNS, aprūpe ir ļoti izkliedēta gan pakalpojumu sniedzēju (slimnīcas, primārās veselības aprūpes klīnikas, AOS klīnikas, dialīzes centra), gan aprūpes specializācijas pakāpes ziņā (sākot no primārās veselības aprūpes klīnikas līdz ļoti specializētiem pakalpojumiem).

Neskatoties uz tik nozīmīgu pacienta aprūpes apjoma dažādošanu, joprojām nav mehānismu, kas ļautu pienācīgi vadīt pacientu un koordinēt aprūpi. Pacientiem bieži nākas atrasties sarežģītā sistēmā, kas liek ārstēšanās procesu veikt gandrīz neatkarīgi.

Šāda rīcība ir ārkārtīgi apgrūtinoša gan viņiem, gan viņu ģimenēm, kā arī neefektīva, kas ir saistīts ar viņu klīnisko stāvokli un bieži vien vecumu. Aprūpes sadalījums starp daudziem pakalpojumu sniedzējiem neskaidru padara arī atbildību par ārstēšanas sekām.

Polijā vairumā gadījumu maksāšana par pakalpojumu sniegšanu, nevis par iegūtajiem rezultātiem nemotivē pakalpojumu sniedzējus uzlabot pakalpojumu efektivitāti un kvalitāti.

Pusgadu gaidot tikšanos ar nefrologu

Nelielais ārstu, nefroloģijas klīniku un nodaļu skaits, kas ir atšķirīgs atsevišķām vojevodistēm, rada ilgākas rindas un pakalpojumu sniegšanas gaidīšanas laiku.

- 2018. gadā katrs piektais pacients gaidīja tikšanos ar nefrologu vairāk nekā sešus mēnešus. Tajā pašā gadā samazinājās arī nieru transplantācijas skaits, kas ir visoptimālākā nieru aizstājterapijas metode - stāsta prof. Dr. hab. med. Ryszard Gellert, nacionālais konsultants nefroloģijas jomā, Varšavas Bielański slimnīcas Nefroloģijas un iekšējo slimību nodaļas vadītājs un Pēcdiploma izglītības medicīnas centrs.

- Pacientiem, kuri tiek ārstēti ar šo sistēmu, tiek diagnosticēta pārāk vēlu, un ir gandrīz neiespējami veiksmīgi aizkavēt nieru slimības attīstību. Tikai savlaicīgi atklājot HNS, var veikt pasākumus, lai apturētu slimību, izvairītos no laikietilpīgas dialīzes un novērstu nāvi pārāk jaunā vecumā, viņš piebilst.

Koordinēta aprūpe ļaus apmaksāt rezultātus

Ziņojuma autori parāda, ka galvenais darbības elements, kura mērķis ir nefroloģiskās aprūpes optimizēšana un pakalpojumu pieejamības uzlabošana, ir integrētā aprūpes modeļa ieviešana. Tas ir saistīts ar atbildības nodošanu par ārstēšanas procesu koordinācijas vienībai. Šeit vissvarīgākais ir maksāt par ārstēšanas sekām saskaņā ar uz vērtību balstītu veselības aprūpes modeli.

Šāda vienība galu galā var kļūt par konsolidācijas struktūru, apvienojot pakalpojumus, kas pašlaik tiek veikti:

• nefroloģijas klīnika,
• citas specializētās klīnikas: kardioloģija, diabēts, ķirurģija,
• slimnīcas palātas,
• narkotiku programmas,
• POZ klīnika,
• dialīzes stacijas.

Piedāvātais koordinētās veselības aprūpes modelis pacientiem ar HNS

• Kvalitatīvas zāles

- Šajā ziņojumā piedāvātais koordinētas aprūpes modelis pacientiem ar hroniskām nieru slimībām ir nesaraujami saistīts ar veselības aprūpes pakalpojumu kvalitāti. Tam ir liela nozīme nefroloģisko pacientu gadījumā, kā mēs katru dienu redzam mūsu Fresenius dialīzes centra centros. Mazāk komplikāciju un līdz ar to arī mazāk hospitalizācijas dienu ir tiešs finansiāls slogs valsts budžetam. Turklāt tiek samazinātas diagnostikas testu, turpmāko ārstu un speciālistu apmeklējumu izmaksas. Aprūpes koordinācijas vienības ieviešana ļaus skaidri definēt atbildību par ārstēšanas kvalitāti un tādējādi palīdzēs to efektīvāk īstenot maksātājam - saka Dr. Tomasz Prystacki, Fresenius Medical Care Polska valdes priekšsēdētājs, kurš pasūtīja ziņojuma sagatavošanu.

• Koordinētas aprūpes un pacientu reģistrācijas izmēģināšana

Svarīgs koordinētās aprūpes modeļa ieviešanas elements ir pilotprojekts un CKD pacientu reģistra ieviešana mūsu valstī. Izmēģinājums jāveic ambulatorās vienībās (piemēram, nefroloģijas klīnikās) bez slimnīcas telpām. Šādā vienībā būs vieglāk noteikt izmaksu komponentus un to ietekmi uz ārstēšanas sekām.

"Ziņojums par nefroloģisko pakalpojumu pieejamību Polijā" ir turpinājums un paplašinājums ziņojumam "Koordinēta aprūpe pacientam ar hronisku nieru mazspēju", kas sagatavots prof. Gellet un izlaists šī gada martā. Šajā ļoti detalizētajā darbā ir detalizēta analīze par ārstēšanas pieejamību nefroloģijas un dialīzes pacientiem, kā arī tiek piedāvāti īpaši organizatoriski un sistēmiski risinājumi koordinētai aprūpes modelim, kura mērķis ir uzlabot pacientu ar nieru slimībām ārstēšanas efektivitāti Polijā.