Sirds glikozīdi ir viena no spēcīgākajām augu izcelsmes vielām cilvēkiem. Viņu pamatdarbība ir palēnināt sirdsdarbības ātrumu un palielināt tā saraušanās spēku. Tas liek sirdij strādāt smagāk un noteikti efektīvāk. Kā darbojas sirds glikozīdi? Kādas ir indikācijas un kontrindikācijas to lietošanai?
Satura rādītājs
- Sirds glikozīdi - sastopamība dabā
- Kā darbojas glikozīdi?
- Sirds glikozīdi - digoksīns
- Kontrindikācijas digoksīna lietošanai
- Grūtniecība un zīdīšanas periods un digoksīna terapija
- Digoksīns - blakusparādības
- Digoksīns - mijiedarbība
- Digoksīns - mijiedarbība ar pārtiku
- Sirds glikozīdi - metildigoksīns
- Metildigoksīns - lietošanas indikācijas
- Metildigoksīns - kontrindikācijas lietošanai
- Metildigoksīns - mijiedarbība
- Metildigoksīns - blakusparādības
- Glikozīdi - saindēšanās
Sirds glikozīdi vēsturiski tiek izmantoti kā primāras zāles sirds mazspējas ārstēšanā dažādu iemeslu dēļ. Tomēr šie savienojumi ir tik spēcīgi, ka to lietošana rada lielu bīstamu un neparedzamu blakusparādību risku.
Mūsdienu pētījumi ir parādījuši, ka ieguvumi no to lietošanas nav ievērojami lielāki nekā gadījumā, ja tiek lietotas jaunas, cilvēka ķermenim noteikti drošākas narkotiku grupas.
Tāpēc šī kādreiz ļoti svarīgā un bieži lietotā augu aktīvo vielu grupa medicīnā tagad ir daudz mazāk svarīga - sirds glikozīdus tagad lieto tikai kombinācijā ar citām zālēm, kā arī, piemēram, aptiekas formulā maija maijpuķīšu tinktūras formā.
Sirds glikozīdi - sastopamība dabā
Sirds glikozīdus ražo tādi augi kā:
- jūras sīpols
- purpursarkana
- pavasara mīla
- vilnas lapsa
- Ielejas lilija
Jāatceras, ka šie augi ir indīgi tik lielā mērā, ka vecos laikos tos veiksmīgi izmantoja kā, piemēram, indes grauzējiem. Pat viena neliela auga gabala norīšana var būt bīstama, īpaši maziem bērniem un dzīvniekiem, un diemžēl organismā uzkrājas toksiski glikozīdi.
Kā darbojas glikozīdi?
Glikozīdu darbības princips ir balstīts uz:
- nātrija-kālija sūkņa inhibīcija sirds muskuļa šūnās. Tas palielina nātrija un kalcija intracelulāro koncentrāciju, tādējādi palielinot sirdsdarbības kontrakciju spēku
- aktivizējot simpātisko nervu sistēmu. Palielinās vagālais tonis, kas kavē sinoatriālo un atrioventrikulāro mezglu darbību un to ritms palēninās, kas būtībā nozīmē, ka sirds sāk sisties lēnāk
Citiem vārdiem sakot, sirds glikozīdi darbojas:
- pozitīvs inotropisks (tas nozīmē kontrakcijas spēka palielināšanos)
- hronotropiski negatīvs (t.i., samazinot kontrakciju biežumu)
- dromotropiski negatīvs (sirds vadīšanas kavēšana)
- pozitīvs batmotropisks (paaugstināts uzbudināmības slieksnis)
Sirds glikozīdi - digoksīns
Digoksīns ir organisks ķīmisks savienojums no glikozīdu grupas, kas izolēts no lapsas (Digitalis lanata). Digoksīns, tāpat kā citi sirds glikozīdi, bloķē nātrija-kālija sūkni, kas atrodas sirds šūnu šūnu membrānā.
Digoksīns palielina sirds muskuļa kontrakcijas spēku, vienlaikus palēninot sirdsdarbības ātrumu. Digoksīnu galvenokārt lieto priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā, taču tas var būt noderīgs arī smagas sirds mazspējas pasliktināšanās simptomu novēršanā. Tomēr neveiksmes gadījumā to lieto tikai kā atbalstošu terapiju.
Kontrindikācijas digoksīna lietošanai
Neskatoties uz terapeitiskām indikācijām, digoksīnu var lietot ne visiem pacientiem, ne visiem. Kontrindikācijas ir:
- alerģija (paaugstināta jutība) pret aktīvo vielu vai kādu citu zāļu sastāvdaļu un citiem sirds glikozīdiem
- aritmija
- kambaru tahikardija un kambaru fibrilācija
Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot digoksīnu, ja pacientam ir:
- sirds mazspēja B1 vitamīna deficīta dēļ (beriberi slimība)
- zems kālija vai magnija līmenis asinīs
- augsts kalcija līmenis asinīs
- nieru darbības traucējumi
- gremošanas traucējumi
- vairogdziedzera slimības
- plaušu slimība
Tomēr, ja zāļu lietošana tomēr ir nepieciešama - un tas notiek, pacienta stāvoklis regulāri jāuzrauga.
Grūtniecība un zīdīšanas periods un digoksīna terapija
Digoksīna lietošana grūtniecības laikā nav stingri kontrindicēta, taču devu var būt grūtāk noteikt, un blakusparādības dažreiz nav paredzamas.
Digoksīna lietošana grūtniecēm ir atļauta tikai tad, ja ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.
Ir aizdomas, ka digoksīns, tieši ietekmējot dzemdes gļotādu, var būt priekšlaicīgas bērnu un mazu bērnu dzimstības cēlonis.
Mātes digoksīnu var lietot augļa tahikardijas un sastrēguma sirds mazspējas ārstēšanai. Tomēr grūtniecei jābūt pastāvīgai speciālista aprūpei.
Saskaņā ar pētījumiem digoksīns izdalās mātes pienā minimālā daudzumā, kas neietekmē jaundzimušā cirkulāciju un sirdsdarbības ātrumu, tāpēc zīdīšana nav kontrindicēta.
Digoksīns - blakusparādības
Tāpat kā citas zāles, arī digoksīns var izraisīt blakusparādības, taču jāatceras, ka ne visi tās piedzīvos, un to intensitāte var atšķirties. Biežākās blakusparādības ir:
- slikta dūša
- sāpes vēderā
- vemšana
- apetītes trūkums
- reibonis
- Galvassāpes
- ģībonis
- vājums
- bezmiegs
- redzes traucējumi (neskaidra vai violeta, dzeltena, zaļa redze)
- psihiski traucējumi
- halucinācijas
- delīrijs
- depresija
- krampji
- kālija un kalcija metabolisma traucējumi organismā
Digoksīns - mijiedarbība
Ārstējot ar digoksīnu, jāpatur prātā, ka tam var būt daudz mijiedarbības. Tādēļ, lietojot digoksīnu, pastāstiet savam ārstam par visām citām jūsu lietotajām zālēm, pat par tām, kas pieejamas bez receptes.
Zāles, kuras nevajadzētu kombinēt ar digoksīnu, ir:
- diurētiskie līdzekļi - hidrohlortiazīds, spironolaktons, furosemīds - iespējama ievērojama asinsspiediena pazemināšanās (pat dzīvībai bīstama) un aritmijas saasināšanās
- angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (piemēram, kaptoprils) - palielina digoksīna koncentrāciju asins serumā un tādējādi palielina zāļu pārdozēšanas vai blakusparādību iespējamību
- makrolīdu grupas antibiotikas (piemēram, klaritromicīns), tetraciklīni - samazina digoksīna koncentrāciju
- kalcijs - aritmiju risks; hiperkalciēmija palielina digoksīna intoksikācijas risku
- kālija sāļi, ko lieto kopā ar digoksīnu, var izraisīt hiperkaliēmiju
Digoksīns - mijiedarbība ar pārtiku
- lakrica - lietojot zāles, jums vajadzētu ierobežot to saturošu produktu patēriņu pat konfekšu vai tējas veidā. Lakricas aktīvā viela var palielināt pārmērīgas sirdsdarbības palēnināšanās un bīstamu sirds aritmiju risku
- šķiedra - samazina zāļu absorbciju no kuņģa-zarnu trakta, kas savukārt noved pie terapeitiskā efekta samazināšanās vai bez tā. Tāpēc digoksīna terapijas laikā ir jāuzmanās, lai to nelietotu pārmērīgi, it īpaši, ja to papildus lieto piedevu veidā.
- Asinszāle - asinszāles tinktūra vai tēja, ko bieži lieto stresa mazināšanai vai miega veicināšanai, var samazināt digoksīna efektivitāti
Sirds glikozīdi - metildigoksīns
Metildigoksīns ir organiska sirds zāles no glikozīdu grupas, digoksīna metilesteris. Tas palielina sirds insulta kapacitāti, palēnina sirdsdarbības ātrumu, pazemina venozo spiedienu un paaugstina asinsspiedienu, kas uzlabo sirds efektivitāti.
Palielina glomerulāro filtrāciju un no organisma izvadītā urīna daudzumu. Sakarā ar to, ka tas ir taukos šķīstošs, tas labāk uzsūcas nekā digoksīns.
Metildigoksīns - lietošanas indikācijas
- priekškambaru mirdzēšana ar ātru sirds kambaru ritmu sirds mazspējas laikā.
- progresējoša sistoliskā hroniskā sastrēguma sirds mazspēja kombinācijā ar citām zālēm
- sirds defekti
Metildigoksīns - kontrindikācijas lietošanai
- paaugstināta jutība pret sirds glikozīdiem vai kādu no preparāta sastāvdaļām
- sinusa mezgla disfunkcija pacientiem bez elektrokardiostimulatora
- kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija
- hipokaliēmija, hipomagnēmija, hiperkalciēmija un citi šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumi
- aizdomas par intoksikāciju ar digitalis glikozīdiem
Metildigoksīns - mijiedarbība
Metildigoksīns var mijiedarboties ar tādām zālēm kā:
- zāles, kas palielina kālija koncentrāciju (spironolaktons, kālija sāļi), samazina metildigoksīna pozitīvo inotropo iedarbību un palielina aritmiju risku
- zāles, kas ietekmē elektrolītu līdzsvaru, piemēram, daži diurētiskie līdzekļi, caurejas līdzekļi, benzilpenicilīns, kotricosteroīdi, salicilāti, litija sāļi, palielina metildigoksīna toksicitāti
- Simpatomimētiskie amīni (ieskaitot salbutamolu) var palielināt aritmiju risku
- antacīdi, aktivētā ogle, pektīni, daži caurejas līdzekļi var samazināt zāļu uzsūkšanos, tāpēc atcerieties, ka pēc metildigoksīna jāievēro divu stundu intervāls
Metildigoksīns - blakusparādības
Metildigoksīna blakusparādības galvenokārt ietekmē kuņģa-zarnu trakta, centrālo nervu sistēmu un sirdi. Visizplatītākie ir:
- samazināta apetīte
- slikta dūša
- bezmiegs
- Galvassāpes
- pastāvīgs nogurums
Dažreiz ir arī:
- alerģiskas reakcijas (nātrene vai skarlatīna izsitumi)
- eritēma
- sarkanā vilkēde
- murgi
- stimulēšana
- sapīšanās
- depresija
- halucinācijas
Glikozīdi - saindēšanās
Glikozīdu terapijas laikā atcerieties ievērot ārsta norādījumus, nemodificēt devu pats un noteikti to nepalielināt. Saindēšanās ar glikozīdiem var izpausties:
- slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja
- krāsu redzes traucējumi (redze vispirms "violeta", pēc tam "dzeltena")
- citi redzes traucējumi (neskaidra redze, redzes dubultošanās un pat īslaicīgs aklums)
- grūti kontrolējamas un dzīvībai bīstamas aritmijas
- apziņas traucējumi, apjukums
Pārdozēšanas simptomi bieži izzūd, vienkārši pārtraucot zāļu lietošanu. Tomēr tas viss ir atkarīgs no uzņemtās devas lieluma, citiem vienlaikus lietotiem medikamentiem un blakusslimībām.
Sirds glikozīdu pārdozēšanas pārvaldība ietver:
- magnija un kālija jonu papildināšana, visbiežāk pilienu veidā
- dodot aktīvo ogli kopā ar caurejas līdzekli
- bradikardijas gadījumā (t.i., kad sirds rit pārāk lēni un ir mazāka par 60 sitieniem minūtē), tiek piešķirts atropīns
- ļoti smagas saindēšanās gadījumā tiek izmantoti specifisku antivielu fragmenti, kas plazmā saista digoksīnu
- vadīšanas traucējumu gadījumā ir norādīta pagaidu elektrokardiostimulatora implantācija
Tāpēc glikozīdu lietošanas laikā ir tik svarīgi uzraudzīt savu ķermeni un nekavējoties ziņot ārstam par visiem satraucošajiem simptomiem.
Par autoru
Lasiet vairāk šī autora rakstus
