Šī gada 11. aprīlis. Varšavas Medicīnas universitātes Vispārējās, transplantācijas un aknu ķirurģijas katedras endoskopiskā laboratorija veica pirmās divas valstī veiktās endoskopiskās procedūras, aknu hiluma audzēju endoluminālu ablāciju ar augstfrekvences radioviļņiem (EL-RFA). Apstrādes veica Dr Sławomir Kozieł un Dr. Jan Pertkiewicz kopā ar māsu un anestēzijas komandu.
Abi operētie pacienti bija jaunieši 41 un 53 gadu vecumā, kuri sirgst ar progresējošu, nerezecējamu Bismuta IV žultsvadu drenāžas vēzi. Līdz šim izmantotā paliatīvā ārstēšana (ķīmijterapija un žults ceļu protēze) nedeva apmierinošus rezultātus.
Sakarā ar ātru, lokālu slimības progresēšanu mēs piedāvājām pacientiem endoluminālo RFA. Tas ir termoablācijas veids, ko veic ar audzēja stenozes vietā ievietota elektroda palīdzību, caur kuru tiek pielietoti īpašā ģeneratorā ģenerēti augstfrekvences radioviļņi. Enerģijas pielietošanas rezultātā patoloģiskie audi tiek uzkarsēti, kas izraisa nekrozi un tās pakāpenisku atdalīšanu. Nekrozes dziļums radiāli sasniedz 3-4 mm un ir atkarīgs no pielietotās enerģijas daudzuma.
Procedūras tika veiktas parasto endoskopisko retrogrādo holangiogrāfiju laikā. Pēc protēžu noņemšanas un žultsvadu kontrastēšanas tās tika radioloģiski novērtētas, un pēc tam caur stenozes vietu tika izveidotas divas vadotnes labajam un kreisajam aknu kanālam.
Tad pēc virzošajiem vadiem, veicot fluoroskopijas kontroli, žultsvados tika ievietots 7Fr elektrods ar darba galu 18 mm garumā. Pēc elektroda pareizas novietošanas 2 minūtes tika iedarbināti 7 W radioviļņi, audzēja audus uzkarsējot līdz 80 grādu temperatūrai.
Bojājumu plašuma dēļ pacientiem bija nepieciešamas 3 lietošanas reizes katrā žults ceļu pusē (kopējais lietošanas laiks bija 12 minūtes). Pēc termoablācijas pabeigšanas žultsvadi tika radiogrāfiski pārbaudīti, lai izslēgtu žults fistulas veidošanos.
Pēc tam labajā un kreisajā aknu kanālā ievietoja divas pašizplešamās metāla protēzes, ievietojot tās "Y" konfigurācijā, stentot caur stentu. Abi pacienti izturēja ārstēšanu labi un atstāja klīniku bez sūdzībām.
Termoablācija jau ir atzīta aknu un aizkuņģa dziedzera audzēju paliatīvās ārstēšanas metode. Tomēr līdz šim mūsu klīnikā mēs izmantojām intraoperatīvu un perkutānu piekļuvi datortomogrāfijas kontrolē. Tomēr šādu piekļuvi nevar izmantot žults drenāžas vai kopējā žultsvada distālās, intra-aizkuņģa dziedzera daļas stenozes ārstēšanai.
Endolumināla piekļuve ļauj enerģiju pielietot bojājuma "no iekšpuses", kas atver žultsvadus, samazina dobuma trauku un citu apkārtējo audu bojājumu risku un žults fistulas veidošanos.
Šāda veida operācija pagarina ievietoto protēžu mūžu un ilgāk aizsargā pacientus no obstruktīvas dzelte un holangīta. To apstiprina daudzi zinātniski ziņojumi cienījamos medicīnas žurnālos.
Veiktās procedūras ir pirmās perspektīvajā pētījumu programmā, kuru izstrādājusi un vadījusi Vispārējās, transplantācijas un aknu ķirurģijas katedras un klīnikas komanda, kuru vada prof. Kšištofs Zienevičs.
Projekta mērķis ir novērtēt aprakstītās metodes efektivitāti un drošību pacientiem ar progresējošiem, nerezecējamiem aknu hiluma audzējiem.
---waciwoci-i-skutki-uboczne.jpg)
