Intraperitoneāla perfūzijas ķīmijterapija hipertermijai (HIPEC)

Hipertermijas intraperitoneālā perfūzijas ķīmijterapija (HIPEC) ir jauna pieeja audzēju ārstēšanā, kas atrodas peritoneālās dobumā. Ārstēšanas procedūra parasti apvieno citoreduktīvo ķirurģiju (operāciju, lai samazinātu audzēja slodzi) ar intraperitoneālās perfūzijas hipertermijas ķīmijterapiju (HIPEC). Par šo olnīcu vēža ārstēšanas metodi stāsta prof. Dr. hab. med. Beata Špiewankeviča, Varšavas Onkoloģijas centra ginekoloģiskās onkoloģijas klīnikas vadītāja.

Intra-peritoneālā hipertermijas perfūzijas ķīmijterapija (HIPEC) ir sarežģīta procedūra, kas sastāv no diviem, neatdalāmiem elementiem. Pirmais ir ķirurģiska operācija (visbiežāk ļoti plaša), kuras rezultātā tiek noņemti visi audzēja perēkļi (atstāto bojājumu diametrs nedrīkst pārsniegt 2,5-5 mm. Otrais elements, kas tiek izmantots tūlīt pēc operācijas, ir temperatūras paaugstināšanās vēderplēves dobumā līdz 42 grādiem pēc Celsija. C un ķīmijterapijas perfūzija, izmantojot kanalizācijas sistēmu, kas savienota ar īpašu sūkni (intraperitoneāla ķīmijterapija hipertermijā). Zāles devu nosaka tāpat kā sistēmiskajā terapijā, bet hipertermijas dēļ mēs iegūstam lielāku koncentrāciju darbības vietā. Cisplatīnai šī koncentrācija ir 30 reizes lielāks nekā ar intravenozu ārstēšanu, kas padara šo ķīmijterapiju efektīvāku.

Intraperitoneāla perfūzijas ķīmijterapija hipertermijā: indikācijas

• peritoneālās pseidomicetes (pseudomyxoma peritonei)
• kolorektālais vēzis
• kuņģa vēzis ar metastāzēm vēderplēvē
• olnīcu vēzis
• aizkuņģa dziedzera vēzis
• peritoneālā mezotelioma (mezotelioma peritonei)
• retroperitoneālā sarkoma
• citi vēži, kur vēderplēve ir vienīgā metastātiskā vieta

Ginekoloģiskajā onkoloģijā nav iespējams skaidri pateikt, kad mēs varam izmantot šo procedūru, vai primārās operācijas laikā, kas veikta olnīcu vēža gadījumā, vai pēc atliktas operācijas, t.i., pēc ķīmijterapijas, vai tikai recidīvu ārstēšanā. To noteikti lieto progresējošos olnīcu vēža gadījumos. HIPEC noteikti ir rezervēts pacientiem ar intraperitoneālu izplatīšanos, kuri jau ir izmantojuši visas citas ārstēšanas metodes. Procedūras nosacījums ir rūpīga šīs procedūras kvalifikācija, kā arī apmācīta medicīnas brigāde un ļoti specializēts aprīkojums. Tā nav sākuma metode olnīcu vēža ārstēšanai, un pašlaik to neizmanto slimības pirmajā stadijā. Ir pētījumi, lai gan ir maz no tiem, kas saka par intraperitoneālās perfūzijas ķīmijterapijas izmantošanu hipertermijā jau primārās operācijas laikā.

HIPEC: kontrindikācijas

Vecums virs 70 gadiem ir kontrindikācija hipertermijas lietošanai.Tas ir saistīts ar sistēmisko slodzi un ilgo dziedināšanas procesu - 7 stundas vispārējā anestēzijā. Citas kontrindikācijas ir retroperitoneālo limfmezglu metastāzes, aknu un plaušu metastāzes. Pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši ķīmijterapiju vai staru terapiju, pēc pēdējās ķīmijterapijas vai staru devas jāgaida apmēram 5-6 nedēļas.

Komplikācijas un blakusparādības pēc ķīmijterapijas hipertermijā

Komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar citoreduktīvo operāciju, tas ir, ar lielāko operāciju, kas pavada ķīmijterapiju hipertermijā. Plašas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ pacients var pat nomirt. Tiek ziņots, ka visā pasaulē ir aptuveni 3 procenti nāves gadījumu. Komplikācijas ir iekaisums, var parādīties īslaicīgi elpošanas sistēmas traucējumi procedūras ilguma dēļ vai koagulācijas sistēmas traucējumi, kas rodas pēc operācijas. Kas attiecas uz perfūzijas ķīmijterapiju ar pašu hipertermiju, komplikācijas ir pastāvīga slikta dūša un vemšana.

Ķīmijterapija hipertermijā: kvalifikācija ķirurģijai

Kvalificēties ārstēšanai ar šo metodi nav viena cilvēka lēmuma. Tā ir procedūra ar iespējamām nopietnām komplikācijām, ieskaitot nāvi. Manis vadītajā klīnikā lēmumu pieņem ginekologu, onkologu, onkologu, radiologu un anesteziologu komanda. Pacientam ar progresējošu olnīcu vēža formu ir pietiekami apmeklēt mūsu klīniku. Viņš var ierasties bez nosūtījuma, pēc pieraksta pa tālruni, tikai ar pašreizējo datortomogrāfiju un esošo slimības dokumentāciju.

Ķīmijterapija hipertermijā: prognoze pēc operācijas

Balstoties uz Polijas pacientu novērojumiem, HIPEC ir daudzsološa metode. Pašlaik mums ir 35 pacienti, kuriem veic šo procedūru, bez atkārtošanās ir dzīvi 31. Pēc HIPEC lietošanas obligāti jāveic 6 sistēmiskas ārstēšanas kursi. Pacientu dzīves kvalitāte pēc procedūras uzlabojas pēc 3 mēnešiem.Literatūrā ir dati, ka pacientu paredzamais dzīves ilgums pēc šīs procedūras ir dubultojies vai pat trīskāršojies. Uzlabojas arī viņu dzīves kvalitāte. Pacienti atgriežas aktīvajā darbā, viņiem nav slikta dūša.

Ķīmijterapija hipertermijā nav medicīnisks eksperiments

Ķīmijterapija hipertermijā Polijā ir jaunums, taču tā ir atzīta ārstēšanas metode, nevis medicīnisks eksperiments. Tas ir reģistrēts JGP sistēmā (Vienoto pacientu grupu sistēma, kas ir sistēma, kurā tiek reģistrēti un aprakstīti visi ārstēšanas procesi un procedūras gan klīniskā, gan izmaksu izteiksmē). Itāliešiem ir visilgākā vēsture pasaulē - viņi ir šīs metodes radītāji, un viņiem ir 12 gadu novērošana ar 60 pacientiem, kuri to ir izmantojuši. Šķērslis ir procedūras izmaksas un atbilstoša kvalifikācija. Ķīmijterapiju hipertermijā Polijā regulāri veic Onkoloģijas centrā, bet citi centri izrāda arvien lielāku interesi.