Pertesa slimība (Legg-Calve-Perthes) - augšstilba galvas aseptiska nekroze

Pertesa slimība vai faktiski Legga-Kalve-Pertesa slimība (latīņu valodā coxa plana) - sterila augšstilba galvas nekroze ir viens no daudzajiem bērnu gūžas sāpju un staigāšanas traucējumu cēloņiem. Ja Pertesa slimības simptomi netiek laikus pamanīti, tās izraisītās komplikācijas var būt neatgriezeniskas. Kāda ir Pertesa slimības ārstēšana un rehabilitācija? Kad nepieciešama operācija? Vai Pertesa slimība ir iedzimta?

Satura rādītājs

1. Pertesa slimība: cēloņi
2. Pertesa slimība: simptomi
3. Pertesa slimība: diagnoze
4. Pertesa slimība: papildu pētījumi
5. Pertesa slimība: slimības fāzes
6. Pertesa slimība: ārstēšana un prognoze

Pertesa slimība, vai drīzāk Legg-Calve-Perthes (latīņu. coxa plana) ir iekaisuma slimība, kurā ir tā sauktā augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze. Šeit notiek iekaisums, bet tas nav saistīts ar kādu mikroorganismu, patogēnu klātbūtni, bet noved pie skeleta bojājumiem un zaudējumiem.

Pertesa slimība visbiežāk notiek bērniem no 4 līdz 8 gadu vecumam, parasti zēniem. Tās simptomus bieži pamana pacienta ģimenes locekļi, taču nav pierādīts, ka tā ir ģenētiska slimība. Tika arī pamanīts, ka tas nedaudz biežāk sastopams bērniem, kas dzīvo industrializētās teritorijās, un aktīvākiem cilvēkiem.

Uzziniet par Pertesa slimības ārstēšanu un rehabilitāciju. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video

Pertesa slimība: cēloņi

Pertesas slimības cēlonis joprojām nav zināms, un pētījumi turpinās. Pašlaik tiek uzskatīts, ka galvenais mehānisms, kas to noved, ir augšstilba galvas asins piegādes traucējumi, kas saistīti ar intensīvu bērna augšanu.

Precīzāk, tiek samazināts asiņu daudzums, kas sasniedz augšstilba galvas dziļo augšanas skrimšļa slāni, un audi nesaņem pareizo skābekļa un barības vielu daudzumu.

Līdz ar to tiek traucēta kaulu augšana, nekroze un atrofija. Dažos gadījumos ir arī plaukstas pārkaulošanās traucējumi un augšstilba galvas struktūras traucējumi otrā pusē.

Pertesa slimība: simptomi

Gūžas locītavas funkcijas, kas ietver Perthes slimības laikā bojāto augšstilba kaula galvu, ir daudzveidīgas: tā nodrošina lielu mūsu ķermeņa daļu, lai nodrošinātu vertikālu stāju, un tās kustības funkcijas ir būtiskas ikdienas dzīvē, jo tas ļauj pareizi staigāt un sēdēt.

Pertesa slimībai pievienotās kaites ir saistītas ar gūžas locītavas disfunkciju.

Pertesa slimība pieder pie tā sauktā sāpīgā mazuļa gūžas slimību grupas. Šim simptomam, piemēram, klibošanai, vienmēr vajadzētu būt satraucošam un ātri diagnosticētam.

Bērns, kas cieš no šī stāvokļa, vispirms ziņo

• sāpes, parasti pēc ilgstošas ​​aktivitātes - skriešanas vai lekt. Svarīgi, ka tas nav tieši saistīts ar traumu. Sāpes parasti atrodas cirkšņos, kur parasti sāp gūžas locītava, tās var izstarot augšstilbā un ceļgalā
• klibošana - turklāt klibošana ļoti bieži ir pirmais simptoms, tas rodas pat pirms sāpju sākuma, un par to parasti ziņo nevis pacients, bet cilvēki, kas par viņu rūpējas.

Bez šiem simptomiem tas ir arī pamanāms:

• mobilitātes ierobežošana gūžas locītavā
• laika gaitā slimās kājas novājēšana, pateicoties tās saudzēšanai un muskuļu iztukšošanai

Pertesa slimība: diagnoze

Nav viegli noteikt diagnozi. Daudzas slimības dod līdzīgus simptomus, un to nevar uztvert viegli. Diferencējot, cita starpā ņem vērā:

• hemofilija
• nepilngadīgo reimatoīdais artrīts
• Hipotireoze
• limfomas
• strutojošs artrīts
• osteohondroze

Gūžas locītavas rentgenstaru izmaiņas un normāli citu locītavu attēli tuvina Pertesa slimības diagnozi. Tomēr, ja tiek bojātas arī citas locītavas, tā drīzāk ir sistēmiska slimība, piemēram, reimatoīdais artrīts.

Diagnostika jāveic centrā, kas pieredzējis šīs slimības ārstēšanā, jo tā ir bīstama slimība, kurai var būt smagas sekas visu atlikušo mūžu.

Lasiet arī: Haglunda slimība vai sterila papēža audzēja nekroze KAULU SĀPES - cēloņi. Ko var nozīmēt kaulu sāpes? Kaulu lūzumi - augšstilba, augšdelma kaula, metatarsus un citi

Pertesa slimība: papildu pētījumi

Pertesa slimības diagnostikā ir nepieciešams veikt gūžas locītavas rentgena staru, ideālā gadījumā divās projekcijās, tas ir noderīgi arī slimības progresa un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai. Pēc diagnozes ik pēc pāris nedēļām tiek uzņemti fotoattēli. Tas ļauj pareizi klasificēt slimības fāzi, un laika gaitā tos var veikt retāk, ik pēc pāris mēnešiem.

Svarīgs diagnostikas līdzeklis ir arī gūžas locītavas ultraskaņa, tas ir svarīgi ne tik daudz, lai noteiktu ticamu diagnozi, bet tas jāizmanto sākotnējam šīs zonas novērtējumam, ja bērnam rodas sāpes. Pamatojoties uz to, var veikt turpmāku diagnostiku un sākt sākotnējo diferenciāciju.

Turklāt gūžas locītavas ultraskaņā dažas izmaiņas var novērot pat pirms to parādīšanās rentgena attēlā - tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo tas ļauj savlaicīgi ieviest ārstēšanu.

Retāk tiek izmantoti datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tie atvieglo augšstilba kaula galvas un acetabula precīzu novērtēšanu un ārstēšanas pielāgošanu to formai. Dažreiz slimības agrīnā fāzē tiek izmantota scintigrāfija.

Invazīva izmeklēšana, ko veic tikai izņēmuma kārtā tomogrāfijas pieejamības dēļ, ir artrogrāfija, tā ļauj iegūt līdzīgu informāciju, un tās veikšana ir saistīta ar nevajadzīgu komplikāciju risku.

Pertesa slimība: slimības fāzes

Pareizai visu locītavu augšanai un attīstībai ir nepieciešamas pareizas visu kaulu, kas veido locītavu, locītavu virsmas, jo tās ietekmē viena otru un stimulē kustībai optimālās formas veidošanos.

Ja kāda virsma iegūst citu formu, tā izraisa izmaiņas visas locītavas struktūrā - sākotnējā bojātā virsma ir sagrozīta, kas savukārt rada pretēju virsmu neregulāru spiedienu, kas liek tai asimetriski augt. Tā rezultātā tiek traucēta locītavas normālā darbība.

Pamatojoties uz radioloģisko ainu, Pertesa slimība tika sadalīta vairākos posmos, t.i., posmos:

Nekrozes 1. fāze - to raksturo augšstilba galvas samazināšanās un gūžas locītavas paplašināšanās

2. rekonstrukcijas fāze - vecajos kaulu audos veidojas jauni kaulu audi, kas izraisa augšstilba galvas sadrumstalotību

3. remonta fāze - šajā fāzē tiek novērotas augšstilba kaula galvas un kakla formas izmaiņas

4.dziedināšanas fāze - slimības process ir apstājies, ir redzamas augšstilba galvas pastāvīgas izmaiņas un deformācija, piemēram, tās palielināšanās

Pertesa slimības sekas slimības ceturtajā fāzē rodas, izmantojot vairākus mehānismus: kaulu augšana tiek traucēta primārās išēmijas dēļ, turpmākie iekaisuma procesi iepriekš aprakstītā mehānisma dēļ izraisa audu dislokāciju un neregulāru kaulu augšanu.

Turklāt acetabulum izkropļo augšstilba kaula novājināto skrimšļus atkarībā no pielietotā spiediena un slodzes. Visi šie procesi ievērojami deformē augšstilbu, kā rezultātā rodas dziļi staigāšanas traucējumi, tostarp invaliditāte.

Radioloģiskais attēls, kā arī slimības fāzes noteikšana, tiek izmantots tā klasificēšanai, tas ir svarīgi, jo tas ļauj noteikt izmaiņu apjomu, slimības progresēšanas prognozi un, galvenokārt, izvēlēties ārstēšanas metodi.

Šajā nolūkā tiek izmantotas vairākas klasifikācijas: Catterall, Salter, Thompson un Siļķes. Papildus slimības aktivitātes piešķiršanai vienai no klasifikācijas grupām prognostiskā vērtība ir arī citiem faktoriem:

• galvenokārt kaulu vecums, kurā slimība parādījās - jaunākiem bērniem, jaunākiem par 8 gadiem, prognoze ir labāka. Kaulu vecums burtiski ir bērna kaulu vecums, un to nosaka plaukstas locītavas rentgena starojums
• augšstilba kaula galvas deformācija, kas redzama fotoattēlā
• augšanas traucējumi, kas saistīti ar augšanas skrimšļa bojājumiem
• ilgs slimības ilgums
• dzimuma dēļ meitenes prognoze ir sliktāka

Pertesa slimība: ārstēšana un prognoze

Farmakoloģiskās metodes ir neefektīvas, jo precīzs slimības attīstības mehānisms nav zināms, tāpēc cēloņsakarību nevar ārstēt.

Terapijas mērķis ir samazināt audu spriedzi un šķidruma spiedienu gūžas locītavā. Pateicoties tam, ir iespējama pienācīga augšstilba galvas atjaunošana un rekonstrukcija pēc nekrozes fāzes, kas savukārt aizsargā pret tās neatbilstošo formu un nodrošina pareizu gūžas locītavas anatomisko struktūru.

Ja šis terapeitiskais mērķis tiek sasniegts, ir ļoti labas izredzes novērst vai līdz minimumam samazināt gaitas traucējumus, kas noteikti rastos augšstilba kaula galvas struktūras traucējumu gadījumā.

Atkarībā no slimības smaguma un tās aktivitātes tiek veikti dažādi pasākumi - no kustību ierobežošanas šajā locītavā līdz ķirurģiskai ārstēšanai.

Cēloņsakarības nav, skartajai ekstremitātei nav sloga, un lielākajai daļai pacientu ir nepieciešama operācija, lai nodrošinātu skartās locītavas pareizu darbību.

Akūtā slimības fāzē ekstremitāti, dažkārt ieskaitot gulēšanu zem pārsega, ieteicams atbrīvot līdz 6 nedēļām vai līdz brīdim, kad kājai ir pilns kustību diapazons, un kustība nav sāpīga.

Ir ļoti svarīgi pareizi novietot ekstremitāti uz pacēlāja, lai nodrošinātu sinoviālā šķidruma optimālu spiedienu un līdz ar to arī pareizu atjaunošanos un augšanu.

Šim nolūkam daudz retāk izmanto ģipša pārsējus (pacienta komforta trūkuma dēļ) vai ortotiku (augsto izmaksu dēļ).

Vēlākajā slimības stadijā - remonts, operāciju var veikt, lai iegūtu pareizu augšstilba galvas stāvokli acetabulā, t.i., koherenci.

Ir daudzas ķirurģiskas metodes (piemēram, Zaltera osteotomija vai Sangera operācija). Viena no tām autors ir poļu ortopēds, prof. Dega.

Kā jūs varat viegli uzminēt, iepriekš minētās ārstēšanas metodes cita starpā balstās uz iepriekš aprakstīto locītavu attīstības mehānismu.

Gadījumos, kad slimības gaita ir ļoti smaga vai pacients nāk pārāk vēlu un aprakstītās metodes neļauj izārstēt, tiek veiktas koriģējošas operācijas, piemēram, iegurņa osteotomija, augšstilba augšstilba osteotomija.

Tie ļauj koriģēt nepareizu kājas stāvokli gūžas locītavā. Ja slimība izraisa augšstilba kaula augšanas traucējumus, tiek izmantotas ekstremitāšu pagarināšanas metodes.

Lielākajai daļai pacientu pēc daudziem gadiem no slimības sākuma nav sāpju simptomu, un locītavas kustīgums ir normāls. Diemžēl saplacināšanas gadījumā augšstilba kaula galvas pārkāpumi, tas ir, cilvēkiem, kuri pārāk vēlu vēršas pie ārsta, ir nepareizi ārstēti vai viņiem ir bijusi ļoti smaga slimība, pārvietojoties rodas sāpes, kā arī ierobežojumi un galu galā locītavu funkcijas zudums.