Hondromalācija ir pakāpeniska locītavas skrimšļa virsmas bojājuma process. Chondro - nozīmē skrimšļus, krāsas - mīkstinošus. Hondromalcija ir ne tikai skrimšļa mehānisko īpašību, bet arī tās struktūras traucējumi - plaisas un dobumi, sasniedzot pat subhondrālo slāni, t.i., kaulu.
Patellar hondromalācija tieši ietekmē skrimšļus, kas atrodas uz patellas iekšējās locītavas virsmas. Kaut arī līdzīga problēma parādās arī uz attiecīgā augšstilba kaula locītavas virsmas t.s. starpkondilārais sulcus. Gandrīz 80% pacientu, kas ziņo par ceļa sāpēm, atrod to ceļa locītavas rajonā.
Agrāk sāpes ceļa priekšējā daļā bija tieši saistītas ar hondromalāciju. Pašlaik mēs zinām, ka hondromalācija sākotnējā stadijā nav jāsaista ar sāpēm, turklāt labāka diagnostika ļauj atšķirt citus šīs slimības cēloņus.
Patellar chondromalacia cēloņi ir sadalīti trīs galvenajās grupās. Pirmais - traumatisks vai saistīts ar nestabilitāti, kas notiek ar ceļa kaula dislokāciju. Visbiežāk tas attiecas uz bērniem vecumā no 12 līdz 16 gadiem, jo šāda veida traumas visbiežāk notiek pēc tam statistiski.
Otra grupa ir hondromalācija, kuras cēlonis ir traucēta patellar funkcija. Visbiežāk tie attiecas uz cilvēkiem, kuri ir fiziski neaktīvi vai kuriem ir nepareizi treniņu ieradumi, vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Trešajā grupā ietilpst pacienti ar deģeneratīviem skrimšļa bojājumiem.
Satura rādītājs:
- Patellar hondromalācija - simptomi
- Patellar chondromalacia - attēlveidošanas pārbaude
- Patellar hondromalācija - neinvazīva ārstēšana
- Patellar hondromalācija - ķirurģiska ārstēšana
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video
Patellar hondromalācija - simptomi
Hondromlalācija sākotnējā stadijā var būt asimptomātiska. Kad pacients ziņo ārstam, visbiežāk sūdzības ir sāpes locītavas priekšējā daļā, kas pastiprinās, kāpjot pa kāpnēm vai tupot. Raksturīgs simptoms ir "kinomancer simptoms" - nepieciešamība iztaisnot celi ilgstoši sēžot, piemēram, teātrī, kinoteātrī vai garā braucienā ar automašīnu.
Pārbaudes laikā ārsts novērtēs ne tikai pacienta ceļa locītavas, bet visas ekstremitātes.Ir svarīgi ne tikai noskaidrot patellas hondromalāciju, bet arī noskaidrot iespējamos slimības cēloņus. Tāpēc ir svarīgi novērtēt ekstremitāšu asi, muskuļu atrofiju, kaulu rotācijas traucējumus vai patellar nestabilitāti. Pārbaudes laikā ārsts mēģinās izraisīt krepitācijas - tā sauc raksturīgo "krakšķi", kas var rasties arī kāpjot pa kāpnēm vai tupot.
Konkrēts izmeklējums ir Zohlena tests (simptoms) - pacients guļ uz muguras, ceļa locītava iztaisnota. Pārbaudītājs ceļgalu piespiež augšstilba locītavas virsmai, savukārt pacients, mēģinot vēl vairāk iztaisnot ceļu, savelk četrgalvu. Sāpes aizturētajā patellā, saslimstot ar četrgalvu, liecina par patellas hondromalāciju.
Lasiet arī: Meniska traumas uz slēpēm: cēloņi, simptomi un ārstēšana Ūdens ceļgalā - kā atpazīt izsvīduma simptomus ceļa locītavā? Patellofemoral locītavas (kinomana ceļgala) iekaisums - cēloņi, simptomi un ārstēšana ...Patellar chondromalacia - attēlveidošanas pārbaude
Rentgena izmeklēšana joprojām ir pamata pārbaude ceļa locītavas slimību diagnostikā. Tas ļauj ne tikai izslēgt deģeneratīvas izmaiņas un patellofemorālās locītavas displāziju, bet arī novērtēt patellas stāvokli. Papildus standarta AP un BOK projekcijām jūs varat fotografēt akmeņu skriemeli, tā saukto Tirgotājs.
Lai gan ultraskaņas izmeklēšana ir ļoti izplatīta, tā neļauj vizualizēt skrimšļus uz ceļa kaula. Pašlaik labākais tests hondromalācijas novērtēšanai ir augsta lauka magnētiskā rezonanse. Tas ļauj noteikt hondromalācijas pakāpi un pakāpi. Pārbaude jāveic, izmantojot ceļa spoli - tā ir īpaša skava, kas tiek novietota virs ceļa, lai uzlabotu attēla kvalitāti.
Liels skaits secību atvieglo skrimšļa novērtēšanu. Diemžēl tas ietekmē eksāmena ilgumu, kas var ilgt vairāk nekā stundu.
Visizplatītākā hondromēšanas pakāpes novērtēšanas metode ir Outerbridge skala:
- I Skrimšļa struktūra ir mīksta, iegūst zem punktveida spiediena, virspusēji bojājumi
- II Plaisas un plaisas, bojā līdz 50% no skrimšļa biezuma
- III Skrimšļa defekti, bojājumi, kas pārsniedz 50% no skrimšļa biezuma
- IV Pilna biezuma zudums, pakļaujot apakšskrimšļa slānim
Patellar hondromalācija - neinvazīva ārstēšana
Ārstēšana ietver farmakoterapiju (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, zāles, kas uzlabo locītavu skrimšļa metabolismu), fizisko aktivitāšu pārveidošanu, svara zudumu (ja nepieciešams) un individuāli pielāgotu vingrinājumu un rehabilitācijas programmu.
Tas sniedz lieliskus rezultātus pat 85 procentos! Rehabilitācija ietver muskuļu darba maiņu, apakšējās ekstremitātes muskuļu pāraudzināšanu. Vingrinājumi ir vērsti uz četrgalvu vidusdaļas galvas aktivitātes palielināšanu, iliotibiālās joslas, četrgalvu sānu galvas stiepšanu un iegurņa stabilizēšanu. Ir vērts izmēģināt kinezioteipēšanu (dinamisko teipošanu) - piemērotā veidā uzliktie plāksteri mainīs patellas kustības ceļu vai samazinās tā atbalstu patellofemoral locītavā.
Turklāt ārsts var veikt viskozu papildināšanu, t.i., ievadīšanu patellofemoral locītavā koncentrētas hialuronskābes injekcijas veidā.
Injekcijas veidā jūs varat arī ievadīt ar trombocītiem bagātu pretiekaisuma olbaltumvielu, kas sagatavota no pacienta asinīm un pat cilmes šūnām. Šīs ir jaunākās metodes ar ļoti daudzsološiem rezultātiem, lai gan tām joprojām ir vajadzīgi ilgstoši randomizēti pētījumi, lai pilnībā apstiprinātu to efektivitāti un lietderību.
Patellar hondromalācija - ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiskā ārstēšana jāizmanto gadījumos, kad skrimšļa struktūras izmaiņas un to izraisītais diskomforts kavē pacienta ikdienas darbību un kad konservatīva ārstēšana nav devusi uzlabojumus. Ir vairākas darbības metodes:
- artroskopija - ir pamata ķirurģiskā procedūra patellas hondromalāzijai. Procedūra ietver divu optisko šķiedru ievadīšanu ceļgalā ar nelieliem iegriezumiem, kas satur tīmekļa kameru un ķirurģiskus mikro instrumentus. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Tas aizņem apmēram 30 minūtes. Pēc procedūras viņš atgriežas mājās. Parasti pēc tam tiek uzklāts ceļa skriemelis stabilizators. Šuves pārbauda un noņem pēc 2 nedēļām. Artroskopijas procedūra nemaina regulāru dzīvesveidu. Pēc procedūras bērni saņem 6 nedēļu brīvu laiku no skolas
- mikrolūzumu ārstēšana - to lieto dziļāku plaisu vai skrimšļa defektu gadījumā
- OATS autologais hondro-kaulu transplantāts - ietver pacientam mazu skrimšļa vai skrimšļa šūnu gabalu un to pavairošanu apmēram 6-8 nedēļas, līdz tiek iegūts 10 līdz 12 miljonu hondrocītu daudzums. Nākamās procedūras laikā defekta laukums tiek notīrīts un no stilba kaula tuberositātes priekšējās virsmas tiek izņemts periosta fragments, kas ir iešūts kā vāks virs skrimšļa defekta. Tad kultivētos hondrocītus injicē zem šī "vāka"
- kolagēna membrānas vai sastatnes - tie ir biomateriāli, kas veido sava veida sastatnes šūnām, kas aizpilda defektus
- plastika ar periosteāla atlokiem un smadzeņu šūnām
Artroskopija ir procedūra, kas ietver ievietošanu ceļa locītavā caur diviem maziem šķiedras iegriezumiem ar kameru un mikroinstrumentiem. Procedūra visbiežāk tiek veikta ar mugurkaula blokādes anestēziju.
Artroskopija ļauj precīzi novērtēt skrimšļa bojājumus un to labošanu. Ja bojājumi nav plaši un progresējoši, mēs varam izstrādāt tikai malas un noņemt brīvos tā saukto fragmentus atgrūšana. Lielāku dobumu gadījumā mēs varam veikt mikrolūzumus, kas ļauj veidot krustmātes "rētu", aizpildot bojājumus un aizsargājot subcapular slāni.
Jūs varat arī segt defektu ar īpašām membrānām vai līmēm. Patellar defektiem, kas saistīti ar nestabilitāti un dislokāciju (attiecas uz jauniešiem), nepieciešama iejaukšanās un ķirurģiska ārstēšana, kas saistīta ar ceļa skriemelis stāvokļa maiņu.
Jums jānostiprina mediālā patellofemorālā saite, kas stabilizē ceļgalu, vai jāmaina locītavas ģeometrija, t.i., jāizveido jauna vaga. Šeit slīd ceļgala uzgalis. Trešais risinājums ir kaulu dislokācija jeb osteotomija, kur ceļa locītavas stāvoklis tiek mainīts tā ceļā, tas ir, tiek mainīti mehānismi, kas izraisa tā dislokāciju. Tas ir par spēku sadalījuma maiņu, kas destabilizē ceļgalu.
Mums jāatceras, ka skrimšļa ārstēšana ir ilgstošs process, kas prasa pacienta iesaistīšanos, bet arī tiešu fizioterapeita sadarbību ar ārstu. Katra no metodēm ir saistīta ar atšķirīgu rehabilitācijas protokolu.
Pacientam jāapzinās, ka, neraugoties uz daudzajām operatīvajām iespējām, mēs nespējam atjaunot pilnīgi veselīgus skrimšļus pirms traumas. Mūsu mērķis ir mazināt sāpes un palēnināt skrimšļa deģeneratīvos procesus.
Tāpēc ir ļoti svarīgi novērst hondromalāciju. Plaši zināms, ka profilakse ir labāka nekā ārstēšana. Ir vērts neatstāt novārtā mūsu locītavas, nodrošinot viņiem regulāru aktivitāti, atceroties par tehniku un nepārslogojot.
Ieteicamais raksts:
Vingrinājumi ceļa sāpēm: 5 stiprināšanas un stiepšanās vingrinājumiIeteicamais raksts:
Ceļu traumas: simptomi un diagnostika
