Limfoma: cēloņi, simptomi, veidi, ārstēšana

Limfomas ir ļaundabīgi audzēji, kas rodas balto asins šūnu dēļ. Limfomu simptomi var būt nespecifiski: tie var būt, piemēram, nogurums, svīšana naktī vai neizskaidrojams svara zudums. Ja palielinās limfmezgli, nepieciešams apmeklēt ārstu - to var izraisīt limfoma. Kādi citi limfomas simptomi var būt un kā tiek ārstēti šie apstākļi - kāpēc ārsti dažreiz aizkavē ārstēšanas sākšanu pacientam ar limfomu?

Limfomalimfoma) ir neoplastiska slimība, kuras sākumpunkts ir limfātiskās sistēmas šūnas, t.i., baltie asins šūnas. Šīs grupas slimības visbiežāk rodas no B limfocītiem, retāk no T limfocītiem un citotoksiskām (NK) šūnām. Katra limfoma ir ļaundabīgs audzējs, taču dažām no tām ir salīdzinoši viegla gaita, bet citas noteikti ir agresīvākas slimības.

Limfomas nav - vismaz Polijā - ārkārtīgi bieži sastopams vēzis.

Saskaņā ar Nacionālā vēža reģistra datiem par 2010. gadu no visiem vēža gadījumiem limfomas veidoja aptuveni 2,5% gan sievietēm, gan vīriešiem. Runājot par konkrētiem skaitļiem, kopumā Polijā 2010. gadā tika diagnosticēts vairāk nekā 3,5 tūkstoši limfomu.

Attiecībā uz statistiku, kas attiecas uz visu pasauli, 2012. gadā šai grupai piederošo slimību diagnosticēja vairāk nekā 560 000 pacientu, un vienlaikus tika reģistrēti vairāk nekā 300 000 nāves gadījumu.

Limfomu var saslimt ikviens - gan jauns, gan vecāka gadagājuma cilvēks. Tomēr ne visi ar limfomu cieš no vienas un tās pašas slimības - ir daudz šķirņu.

Satura rādītājs

1. Limfomas - veidi
2. Limfomas: cēloņi
3. Limfomas: pirmie simptomi ir nespecifiski
4. Limfomas: simptomi ir specifiskāki
5. Limfomas: diagnoze
6. Limfomas: slimības smagums
7. Limfomas: ārstēšana
8. Limfomas: prognoze

Limfomas - veidi

Ir divi galvenie limfomas veidi:

• Hodžkina limfoma
• ne-Hodžkina limfoma (ne-Hodžkina limfoma)

Hodžkina limfoma galvenokārt rodas jauniešiem - maksimālā saslimstība tiek novērota vecumā no 20 līdz 40 gadiem un pēc 50 gadu vecuma.

Savukārt ne-Hodžkina limfoma galvenokārt rodas gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem (tomēr šeit ir daži izņēmumi - daži no to veidiem biežāk sastopami noteikti jaunākiem pacientiem).

Ne-Hodžkina limfomu grupā ietilpst ļoti daudz vienību, kas atšķiras gan ar precīzām šūnām, no kurām tie nāk, gan šo slimību gaitu.

Šajā grupā iekļauto slimību piemēri (saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem) ir:

• Folikulāra ne-Hodžkina limfoma
• matains šūnu leikēmija
• B-šūnu limfoblastiska leikēmija
• marginālās zonas limfoma
• Burkita limfoma
• anaplastiska lielšūnu limfoma
• hroniska limfoleikoze
• multiplā mieloma (multiplā mieloma, Kēlera slimība)
• mikozes sēnītes
• Valdenstrēma makroglobulinēmija
• perifērās T-šūnu limfomas
• mantijas šūnu limfoma
• difūzā lielā B-šūnu limfoma

Limfomas: cēloņi

Limfomas - tāpat kā citi vēži - attīstās, kad patoloģiskas šūnas nekontrolējami vairojas. Limfomu sastopamību ietekmē tādi faktori kā:

• pesticīdu un jonizējošā starojuma iedarbība
• imūndeficīti (neatkarīgi no tā, vai lieto imūnsupresantus vai HIV infekciju)
• autoimūnas slimības (piemēram, reimatoīdais artrīts vai celiakija)
• ģimenes slogs (ja kāds no ģimenes ir cietis no limfomas, palielinās šīs slimības risks viņu radiniekos)
• ģeogrāfiskā atrašanās vieta (novērots, ka, piemēram, visvairāk Hodžkina limfomas gadījumu notiek Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā un Ziemeļeiropā, savukārt Āzijā šīs vienības sastopamība ir daudz mazāka)
• sociāli ekonomiskais stāvoklis (cilvēkiem ar augstāku statusu ir lielāks risks pat attīstīt Hodžkina limfomu)
• kāda iemesla dēļ iepriekšēja ķīmijterapija (limfomas risks ir palielināts, īpaši, ja ķīmijterapija ir apvienota ar staru terapiju)
• infekcijas (gan bakteriālas, gan vīrusu infekcijas - īpaša saistība tiek atzīmēta starp EBV infekciju un Hodžkina limfomas rašanos).

Limfomas: pirmie simptomi ir nespecifiski

Limfomas var izraisīt divu dažādu kategoriju simptomus. Pirmās no tām ir nespecifiskas kaites, kuras var uzskatīt par pilnīgi atšķirīgu slimību simptomiem.

Mēs runājam par tādām problēmām kā nenoteikts drudzis, svara zudums un svīšana naktī.

• Limfoma un saaukstēšanās un gripa

Limfomu visbiežāk jauc ar ilgstošu saaukstēšanos vai gripu. Nav brīnums, ka šajos gadījumos parādās šādi simptomi:

• zemas pakāpes drudzis vai drudzis
• nakts svīšana
• nogurums, vispārējs ķermeņa vājums
• svara zudums
• klepus un pat elpas trūkums (kad limfoma atrodas krūtīs)
• aizlikts deguns, iesnas (kad limfoma atrodas nazofarneks)
• ādas nieze visā ķermenī

Ja šie simptomi saglabājas, neskatoties uz ārstēšanu, jums nekavējoties jāapmeklē ārsts.

Kā jūs varat atšķirt limfomu no saaukstēšanās vai gripas?

Gripas gadījumā augstā temperatūra visu laiku saglabājas augsta, savukārt attiecīgā vēža gadījumā tas bez redzama iemesla parādās un pazūd (pat vairākas reizes dienā).

Jau šim simptomam vajadzētu izraisīt mūsu aizdomas.

Turklāt limfomai ir raksturīgs sauss un pastāvīgs klepus. Tas notiek arī ar gripu, bet tikai slimības sākumā. Attīstoties, tas pārvēršas par mitru klepu.

Jāpievērš uzmanība arī izmaiņām ādā un zemādas gabaliņos, kas nav raksturīgi gripai vai saaukstēšanās gadījumiem, bet īpaši limfomai.

Turklāt limfātiskās sistēmas audzēja attīstību var norādīt uz ascītu un / vai apakšējo ekstremitāšu pietūkumu, kā arī zilumiem vai asiņošanu (ja tas atrodas kaulu smadzenēs, kas ražo asins šūnas).

Svarīgs

Gan limfomas, gripas vai citu infekcijas slimību laikā limfmezgli ir palielināti.

Tomēr infekcijas laikā limfmezgli ir sāpīgi, parasti mīksti, atsperīgi un tos var pārvietot pret ādu. Turklāt āda virs tām ir sarkana un silta. Šādi limfmezgli parasti parāda, ka ķermenis cīnās ar infekciju.

Tomēr, ja limfmezgli ir nesāpīgi (lai gan dažiem pacientiem sāpes rodas pēc alkohola lietošanas), palielināti līdz vismaz 2 cm un arī cieti, blīvi, bieži grupēti saišķos, āda virs tiem netiek mainīta (nav sarkana vai silta) un turklāt ilgst ilgāk par 2-3 nedēļām, ir pamats uztraukumam. Tādā gadījumā dodieties pie ārsta.

• Limfoma un mononukleoze

Mononukleozes simptomi ir ļoti līdzīgi limfomas simptomiem. Abas slimības ietver:

• pietūkuši, cieti limfmezgli (cirkšņos, padusēs, uz kakla vai zem žokļa), kas visbiežāk palielinās saišķos. Tomēr mononukleozes laikā esošie cilvēki ir jutīgi pret pieskārieniem
  
  
• drudzis - "skūpstīšanās slimības" gadījumā tas ilgst nepārtraukti līdz 2 nedēļām. Limfomas laikā drudzis parādās un pazūd (pat vairākas reizes dienā)
  
  
• sāpes vēderā - limfomas gadījumā vēdera sāpes rodas, ja limfoma atrodas kuņģī vai zarnās. Mononukleozes gadījumā to izraisa liesas palielināšanās, tāpēc tā visbiežāk atrodas vēdera augšdaļā kreisajā pusē (šis simptoms rodas 50% pacientu).

Turklāt limfomas laikā limfomas gaitā neparādās citi mononukleozes simptomi, piemēram, ar pelēku pārklājumu pārklātas mandeles (izraisot nepatīkamu, nelabumu izraisošu smaku no mutes) un plakstiņu raksturīgais pietūkums, deguna tilts vai uzacu arkas.

Ir vērts zināt, ka EBV, kas ir mononukleozes cēlonis un kas pēc primārās infekcijas organismā paliek visu mūžu, var būt atbildīga par Burkita limfomas attīstību. Risks palielinās cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu, piemēram, HIV pozitīviem.

• Limfoma un atopiskais dermatīts

Sezarija sindromu un mikozes fungoīdu, kas ir ādas T-šūnu limfomas veids, eritrodermisko formu var sajaukt ar smagiem atopiskā dermatīta gadījumiem.

Gan ādas limfomas, gan smaga atopiskā dermatīta laikā var attīstīties eritrodermija, t.i., slimības vispārēja ādas iesaistīšanās, kas izpaužas kā apsārtums un lobīšanās vairāk nekā 90%. ādas virsmu.

Turklāt abos gadījumos āda ir niezoša, un mati var izkrist. Var sajust arī palielinātus limfmezglus.

Tātad, kā jūs atšķirat AD no ādas limfomas?

Pirmkārt, AD ir slimība, kuru parasti diagnosticē bērni (visbiežāk tā notiek jaundzimušajiem vai vecumā no 6 līdz 7 gadiem). Savukārt ādas limfoma parasti parādās gados vecākiem cilvēkiem, bieži vien smagā formā.

Tādēļ pacientam ar novēlotu sākumu un / vai smagu atopisko dermatītu nepieciešama īpaša uzmanība, lai veiktu diagnostiku, kas izslēdz / apstiprina primārās ādas limfomas attīstību.

Turklāt atopisko dermatītu bieži pavada pārtikas paaugstināta jutība vai nepanesamība vai alerģija (gandrīz 50% bērnu, kas cieš no atopiskā dermatīta, vienlaikus cieš no bronhiālās astmas vai siena drudža), kas limfomas laikā netiek novērots.

Turklāt pacientiem ar atopiju var novērot baktēriju, vīrusu vai sēnīšu infekcijas, kas nav raksturīgi limfātiskās sistēmas vēzim.

Turklāt ādas limfomas var sajaukt ar tādām ādas slimībām kā:

• psoriāze
• alerģiska kontakt ekzēma
• zivju svari
• citi, kas izpaužas kā eritrodermiski

Limfomas: simptomi ir specifiskāki

Citi iespējamie limfomas simptomi ir daudz specifiskāki un ir saistīti ar neoplastisko masu klātbūtni. Starp tiem ir minēti:

• limfmezglu palielināšanās (parasti tie ir lielāki par 2 cm, limfomas palielinātie mezgli parasti nesāp, un āda virs tiem nemainās; slimības gaitā mezgli var izaugt saišķos)
  
  
• kaites, kas saistītas ar limfomas iekļūšanu dažādos orgānos (piemēram, sāpes vēderā, kas saistītas ar liesas palielināšanos vai dzelti, kas rodas aknu darbības rezultātā)
  
  
• simptomi, kas rodas kaulu smadzeņu infiltrācijas rezultātā (piemēram, anēmija).

Limfomas simptomus nosaka vairāki faktori, tostarp kur audzēja masas atradīsies ķermenī.

Piemēram, pacientiem ar vēzi krūtīs var rasties elpas trūkums, klepus vai nespecifiska spiediena sajūta krūtīs.

Viena no limfomas veidiem diezgan interesants simptoms ir sāpes limfmezglos, kas var parādīties pēc ... alkohola lietošanas.

Palielinās to cilvēku skaits, kuri cieš no limfomas. Tomēr jaunās terapijas joprojām nav poļu pacientiem pieejamas

Avots: biznes.newseria.pl

Limfomas: diagnoze

Limfomu diagnostikā ir svarīgi veikt laboratorijas testus, kā arī attēlveidošanu un histopatoloģiskus testus.

Tie tiek veikti, cita starpā perifēro asiņu skaits (kurā var noteikt anēmiju un leikocitozi), kā arī laktāta dehidrogenāzes aktivitātes mērījumi un testi, lai noteiktu aknu un nieru darbību.

Attēlveidošanas testi ir ārkārtīgi svarīgi - parasti, lai noteiktu, vai slimība ir izplatījusies, sākotnēji tiek veikti tādi testi kā datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse vai PET-CT.

Papildus jau minētajiem limfomu diagnostikā ārkārtīgi svarīgi ir histoloģiskie un imūnhistoķīmiskie izmeklējumi. Tos var veikt pēc skartā limfmezgla savākšanas - pārbaudē ieteicams iekļaut nevis fragmentu, bet visu limfmezglu. Dažreiz tiek pasūtīti arī kaulu smadzeņu testi - piemēram, kaulu smadzeņu aspirācijas biopsija.

Tomēr pacientam ar aizdomām par limfomu tiek veikti ne tikai testi, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi. Pacientiem tiek nozīmētas arī citas analīzes, piemēram, ehokardiogrāfija vai plaušu funkcijas testi, kuru rezultāti ietekmē ārstēšanas plānošanu.

Limfomas: slimības smagums

Visi iepriekš minētie testi ir svarīgi ne tikai tāpēc, ka ļauj noteikt galīgo diagnozi - tie ļauj arī noteikt, cik progresējoša ir pacienta slimība.

Šim nolūkam t.s. Ann Arbor skala (tagad modificēta), kas izšķir četras limfomas pakāpes:

• I pakāpe: viena mezgla vai blakus esošo mezglu grupas iesaistīšana vai viena ārpus mezgla bojājuma klātbūtne bez mezglu iesaistīšanās
• II posms: vairāk nekā divu limfmezglu grupu iesaistīšana tajā pašā diafragmas pusē vai izmaiņas mezglos, iesaistot orgānu, kas atrodas tuvu mezgliem
• III posms: limfmezglu iesaistīšanās abās diafragmas pusēs vai limfmezgli virs diafragmas, vienlaikus iesaistot liesu
• IV posms: ārpus limfas orgāna iesaistīšana ar vienlaicīgu mezglu iesaistīšanos.

Šīs klasifikācijas paplašinājums attiecas uz Hodžkina limfomu. Tur blakus pakāpienam tiek izmantoti arī divi burti: A un B.

Burts A šajā gadījumā nozīmē, ka pacientam nav vispārēju simptomu.

Burts B tiek pievienots Hodžkina limfomas stadijai, kad pacients bez redzama iemesla cīnās ar kādu no apstākļiem, piemēram, drudzi, kas pārsniedz 38 grādus C, svara zudums pārsniedz 10% (tas notika 6 mēnešu laikā) vai svīšana naktī.

Limfomas: ārstēšana

Limfomu ārstēšanai pamatā ir divas metodes: ķīmijterapija un staru terapija. Tomēr ne visi diagnosticētie pacienti nekavējoties saņem ārstēšanu. Tas, vai terapija tiek uzsākta, ir atkarīgs no diagnosticētās limfomas veida.

Šo slimību grupu var iedalīt trīs grupās:

• indolentas limfomas (piemēram, hroniska limfoleikoze)
• agresīvas limfomas (piemēram, mantijas šūnu limfoma)
• ļoti agresīvas limfomas (piemēram, Burkita limfoma).

Pirmās gadījumā diagnoze bieži tiek veikta nejauši - pacienti parasti ir vecumā, un viņiem var nebūt vispārēju simptomu.

Šeit bieži tiek izmantots princips "skatīties un gaidīt" - tas ir balstīts uz faktu, ka pacients tiek pastāvīgi novērots no ārstiem, un ārstēšana tiek īstenota tikai tad, kad slimība progresē.

Nekādā gadījumā šāda procedūra neatstāj novārtā pacientu - lēnas limfomas ir grūti pilnībā izārstēt, turklāt ārstēšana ar ķīmijterapiju dažkārt var radīt vairāk negatīvu efektu nekā ieguvumu, tāpēc to sāk tikai tad, kad tas patiešām ir nepieciešams.

Agresīvu un ļoti agresīvu limfomu ārstēšana ir daudz atšķirīga. Viņu gadījumā terapija tiek sākta pēc iespējas ātrāk. Tomēr šeit pastāv diezgan interesantas attiecības: šīm slimībām var būt ļoti ātra gaita (ievērojama limfmezglu palielināšanās var notikt tikai dažu dienu laikā), tomēr šie audzēji bieži ir ļoti jutīgi pret ķīmijterapiju.

Limfomas: prognoze

Slimības veids nosaka limfomas slimnieka prognozi.

Pacientiem ar indolentu ne-Hodžkina limfomu reti ir pilnīgas atveseļošanās iespēja - kaut arī viņiem ir iespējams panākt remisiju, lai gan slimība var atkārtoties. Tomēr šeit ir vērts uzsvērt, ka izdzīvošanas laiks šo limfomu gadījumā pat bez ārstēšanas var sasniegt vairākus gadus no slimības diagnosticēšanas.

Agresīvu ne-Hodžkina limfomu gadījumā ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos līdz pusei no visiem pacientiem.

Kas attiecas uz Hodžkina limfomu, šeit ir labākie ārstēšanas rezultāti: pastāvīga ārstēšana ir iespējama līdz 9 no 10 pacientiem, kuriem diagnosticēta šī slimība.

Avoti:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktiskā medicīna
2. Amerikas Hematoloģijas biedrības resursi, kas pieejami tiešsaistē: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
3. Nacionālā vēža reģistra materiāli, tiešsaistes piekļuve: onkologia.org.pl
4. Stīvens H. Sverdlovs u.c., Pasaules Veselības organizācijas limfoīdo jaunveidojumu klasifikācijas pārskatīšana 2016. gadā, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569

Par autoru

Priekšgala. Tomasz Nęcki Medicīnas fakultātes absolvents Poznaņas Medicīnas universitātē. Cienītājs Polijas jūrā (vēlams pastaigāties gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai viņi vienmēr klausītos un pavadītu tik daudz laika, cik vajadzīgs.

Lasiet vairāk šī autora rakstus

Par autoru

Monika Majewska Žurnāliste, kas specializējas veselības jomā, īpaši medicīnas, veselības aizsardzības un veselīgas ēšanas jomās. Ziņu, ceļvežu, interviju ar ekspertiem un ziņojumu autors. Lielākās Polijas Nacionālās medicīnas konferences "Polijas sieviete Eiropā", ko organizēja asociācija "Žurnālisti veselībai", kā arī asociācijas organizēto speciālistu darbnīcu un semināru žurnālistiem dalībniece.

Lasiet vairāk šī autora rakstus