Bronhektāze - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Bronhektāzes ir stāvoklis, kas ietekmē bronhu (kanāli, kas rodas no trahejas bifurkācijas un iet uz plaušām). Bronhektāze ir patoloģiska bronhu paplašināšanās, ko papildina pārspīlēta gļotu sekrēcija, kas izraisa maigu un produktīvu klepu. Parasti to pavada bronhu infekcija. Tāpēc bronhektāze ietekmē elpošanas sistēmu.

Bronhektāzes veidi

Ir divi galvenie bronhektāzes veidi:

• Iedzimta bronhektāze, kas atrodas kopš dzimšanas: rodas bronhu attīstības pārmaiņu dēļ un ir reti sastopama.
• Iegādāta bronhektāze, kas tiek iegūta visu mūžu.

Cēloņi

Infekcijām

Bronhektāze dažreiz sākas bērnībā pēc smagas plaušu infekcijas vai atkārtota elpceļu iekaisuma. Ar normāliem aizsardzības mehānismiem:

• Tuberkuloze
• Nekrotizējošas pneimonijas.
• Coqueluche vai garo klepu.
• Masalas
• Adenovīrusi

Ar izmainītiem aizsardzības mehānismiem:

• Sakarā ar imūnglobulīna deficītu.
• Slimībām, kas rodas ar ciliāru diskinēziju: Kartagenera sindroms, nekustīgā cilia sindroms.
• Gļotu kvalitātes izmaiņu dēļ: cistiskā fibroze vai mukoviscidoze.
• Ar alerģisku bronhopulmonālu aspergilozi.
• Reimatoīdā artrīta un citu mezenhīma slimību ārstēšanai.

Lokalizētai bronhu obstrukcijai

Ar ārēju vai ārēju saspiešanu: adenopātija TB primārajā kompleksā. Bronhiālās sienas bojājumiem: bronhu vēzis, daļēji ļaundabīgi audzēji. Iekšēja vai intralumināla iemesla dēļ: svešķermeņa ieelpošana, gļotādas aizbāžņi.

Ķīmiskiem bronhu bojājumiem

Aspirējot kuņģa saturu. Ieelpojot lielās koncentrācijās toksiskas gāzes: SO2, NH3, amonjaku utt.,

Cistiskā fibroze

Cistiskā fibroze izraisa aptuveni vienu trešdaļu no visiem bronhektāzes gadījumiem.

Simptomi

Bronhektāzes gadiem ilgi var palikt arī asimptomātiskas, ja tās neuzkrāj bronhu sekrēcijas un nekļūst inficētas, kā tas ir augšējo daivu bojājumos, kuru sekrēcijas nepārtraukti izplūst vertikālā stāvoklī.

• Hronisks klepus, veidojot lielu daudzumu nelāgu krēpu: lielākajai daļai pacientu atkrēpošanas dienā izdalās no 30 līdz 50 ml, dažreiz sasniedzot 200 ml vai vairāk.
• Expectoration ar asinīm.
• Klepus, kas pasliktinās, guļot uz sāniem: parasti palielinās atkrēpošanās tajās ķermeņa pozīcijās, kas veicina bronhektāzes sekrēciju aizplūšanu.
• Nogurums vai elpas trūkums, kas pasliktinās ar fiziskām aktivitātēm.
• Ādas zilgana krāsa (mēs to saucam par cianozi).
• Slikta elpa (halitoze).
• Svara zaudēšana
• Sēkšana vai troksnis krūtīs.
• Dažiem pacientiem simptomi parādās tikai tad, ja ir pārāk liela infekcija.
• Biežas superinfekcijas epizodes hroniska klepus un atkrēpošanas fona apstākļos.
• Infekcijas bieži izplatās uz pārējo plaušu daļu, izraisot bronhopneumoniju: šajos gadījumos rentgena laikā parādās drudzis un izmaiņas.

Funkcionālās elpošanas pārbaudes

Funkcionālās izmaiņas ir atšķirīgas atkarībā no pamata slimības, un lokalizētos vai slikti progresējošos gadījumos tās var nebūt. Lielākajai daļai pacientu ir noteikta mainīga atgriezeniskuma bronhu sašaurināšanās pakāpe. Nozīmīgas un plašas iesaistīšanās gadījumā parādās neliels elpceļu kompromiss un attīstās hroniska gaisa plūsmas ierobežošana ar apgrūtinātu elpošanu. Tas var progresēt līdz globālai elpošanas mazspējai un hroniskai plaušu sirdij.

Fiziskā pārbaude

Plaušu fiziskais eksāmens parasti ir negatīvs vai rāda biezu krepitāciju skartajās zonās. 1/3 pacienta parādās tā saucamais "digitālais liekulīgums" vai pirksti uz bungas nūjas.

Komplikācijas

Visbiežākā ir pneimonija. Var būt arī empiēma, pneimotorakss un plaušu abscesi. Gadiem atpakaļ, kā agrāk bija redzamas hroniskas supulācijas, amiloidozes un metastātiska smadzeņu abscesa komplikācijas: pašlaik antibiotiku lietošanas dēļ šīs komplikācijas ir reti sastopamas.

Diagnoze

• Daudzos gadījumos tiek mainīta vienkārša krūšu kurvja rentgenogrāfija, taču atklājumi nav īpaši specifiski.
• Reizēm sabiezētās bronhu sienas var uzskatīt par paralēlām līnijām, un lielās bronhektāzes var tulkot kā areolārus vai cistiskus attēlus ar vai bez hidro-gaisa līmeņa.
• Pacientiem ar tuberkulozes sekām parasti tiek novērotas ievelkamas fibrozes zonas ar vai bez dobumiem, vēlams augšējās daivās.
• Bronhektāzes diagnosticēšanai vispiemērotākais ir CT vai datortomogrāfija.
• Turklāt skeneris mums sniedz informāciju par visas plaušas stāvokli.

Bronhoskopija

• Fibrobronhoskopija tiek izmantota tikai svešķermeņu un citu obstruktīvu bojājumu noteikšanai.
• Parasti veic hemoptīzes gadījumā, lai noteiktu vietu, kur notiek asiņošana.

Ārstēšana

Bronhektāzes ārstēšana ir atkarīga no tā atrašanās vietas un simptomiem. Dažos gadījumos tie neizraisa simptomus, tāpēc viņiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Ja tie atrodas tikai segmentā vai plaušu daivā, ķirurģiska ārstēšana (skartās vietas rezekcija) simptomus var pilnībā novērst. Kad tie ir izkliedēti, ir jāizmeklē, vai ir iespējams cēlonis.

Ārstēšana ir vērsta uz vairākiem mērķiem:

• Kontrolēt infekcijas
• evakuēt bronhu sekrēcijas: sekrēciju aizplūšana.
• atbrīvot elpceļu aizsprostojumu.
• Novērst komplikācijas.

Vissvarīgākais ir pareizi ārstēt antibiotiskās infekcijas, kas vērstas uz baktēriju veidu, kas tos izraisa. Dažos gadījumos infekcijas ir hroniskas un prasa ilgstošu vai periodisku ārstēšanu ar inhalējamām vai sistēmiskām antibiotikām (perorāli vai intravenozi). Parasti infekcijām tiek izrakstītas antibiotikas, bronhodilatatorus un atkrēpošanas līdzekļus. Infekcijas ieteicams ārstēt agri, īpaši bērniem ar hronisku produktīvu klepu. Tā kā baktēriju kolonizācija parasti ir jaukta, ārstēšana infekcijas epizožu laikā sastāv no plaša spektra antibiotikām, piemēram, ampicilīna, amoksicilīna, amoksicilīna-klavulānskābes, ciprofloksacīna, cita starpā, un ko ievada divas līdz četras nedēļas. Ja izmantotā ārstēšana ar antibiotikām neizdodas, baktēriju identificēšanai jāveic atkrēpošanas kultūras: šo procedūru sauc par krēpu kultūru.

Fizioterapija un adekvāta hidratācija

Elpceļu fizioterapija sekrēciju aizplūšanai ir atslēga simptomu uzlabošanai un infekciju mazināšanai. Daļa no šīs procedūras rutīnas ir ikdienas un regulāra kanalizācija, kuras pamatā ir fizioterapijas sesijas, kuras pacientam katru dienu jāveic mājās, lai novērstu bronhu sekrēciju.

Elpceļu terapeits (vai fizioterapeits) var iemācīt pacientam atkrēpošanas vingrinājumus, kas var palīdzēt.

Sekreciju aizplūšanu var atvieglot, pieņemot pozīcijas, kas veicina bronhektāzes iztukšošanu (posturālā kanalizācija). Sekretējošo vai mukolītisko šķidrumu ieguvumi nav pārliecinoši pierādīti: pareiza hidratācija, vislabākais atkrēpošanas līdzeklis.

Kā tiek ārstēta hemoptīze?

Retāk bronhektāze izraisa hemoptīzi vai asiņošanu, kurai var būt nepieciešama embolizācija (asiņojošo artēriju aizsprostošana caur katetru). Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī skartās zonas ķirurģiska rezekcija. Plaušu noņemšanai var būt nepieciešama operācija, ja medikamenti nedarbojas vai ja pacientam ir ievērojama asiņošana.

Vakcinācija

Ieteicama arī vakcinācija pret gripu un pneimokoku.

Atbrīvojieties no elpceļu aizsprostojumiem

Bronhodilatatori, īpaši beta 2 adrenerģiskie līdzekļi, ir indicēti gan ar hiperreaktivitāti saistītu bronhu spazmu mazināšanai, gan mukocilāru aktivitātes palielināšanai.

Operācijas loma

Operācija ir ierobežota ar 2 gadījumiem:

• daži labi atlasīti pacienti ar bronhektāzi, kas atrodas ar atkārtotu pneimoniju tajā pašā vietā.
• dzīvībai bīstami hemoptīzes pacienti: pēdējā gadījumā bronhoskopisko tamponādi var izmantot arī, izmantojot Fogarty katetru, kura galā ir piepūšams balons, vai angiogrāfiju ar bronhu artēriju embolizāciju.

Nodošana pie speciālista

Lai arī daļa pacientu ar bronhektāzi labi reaģē uz vienkāršu ārstēšanu, ir svarīgi, lai, ja apmierinošs efekts netiktu sasniegts, pacients tiktu novirzīts turpmākiem pētījumiem. Šiem pētījumiem jāļauj novērtēt pacienta imūno lauku vai citu retāk sastopamu slimību subklīnisko formu esamību, kurām nepieciešama samērā specifiska terapija. Svarīgais hemoptisis un lēmumi par invazīvu ārstēšanu atbilst arī specializētajiem centriem.