Apgrieztā papiloma ir epitēlija izcelsmes vēža veids, kas attīstās uz deguna un deguna blakusdobumu gļotādas. Lai arī pati par sevi tā ir viegla, tā bieži ir nepatīkama. Kurš ir visvairāk pakļauts apgrieztas papilomas attīstībai? Kādi ir apgrieztas papilomas simptomi un kā to ārstē?
Apgriezta papiloma ir viena no visbiežāk sastopamajām, blakus osteomai, deguna blakusdobumu, īpaši augšžokļa, labdabīgām neoplazmām. Tas attīstās no Šneidera membrānas paliekām (tātad termins Schneider papilloma), kas atrodas embrija stadijā, kas atrodas uz deguna un deguna blakusdobumu robežas.
Mainītais epitēlijs sāk augt ar pirkstu veida izvirzījumiem stromā, nevis līdz deguna centram, tāpēc tā nosaukums: apgriezta papiloma. Tam ir raupja, policikliska mezgla krāsa pelēcīgi rozā krāsā (lai gan to ir grūti redzēt pats). Tas aug lēni, bet agresīvi, ar spiedienu un infiltrāciju iznīcinot apkārtējos audus. Svarīgi ir tas, ka tas ietekmē gandrīz tikai deguna blakusdobumu laukumu, sānu deguna dobumu un vidējo turbinātu (dažos gadījumos - mutes dobumā) un metastāzes neizraisa, bet diezgan bieži (3,7–14%) tas kļūst ļaundabīgs - tas pārvēršas par plakanšūnu karcinomu. Apgriezta papiloma vīriešus skar biežāk, vecumā no 35 līdz 60 gadiem.
Kā attīstās apgrieztā papiloma?
Apgrieztā papiloma joprojām ir zinātnieku pētījumu priekšmets. Visticamāk, tas ir vīrusu izcelsmes. Konkrēti, attiecas uz HPV 6., 11., 16., 18. tipu, pēdējiem diviem tipiem ir īpaša tendence kļūt par ļaundabīgiem.
Papilomas ir biežāk sastopamas cilvēkiem, kuri daudz laika pavada saskarē ar dūmiem un putekļiem. Papilomas veidošanos veicina arī hronisks sinusīts. Lai arī savulaik tika uzskatīts, ka arī cigarešu smēķētājiem un alkoholiķiem ir lielāks invertētas papilomas risks, statistikā tas netiek apstiprināts.
Apgrieztas papilomas simptomi
Diemžēl šie simptomi nav specifiski. Viņi ļoti atgādina sinusītu, un var paiet ilgs laiks, līdz tiek noteikta precīza diagnoze.
- deguna eju pieaugoša, vienpusēja (retāk divpusēja) obstrukcija; papiloma, kas notiek abās deguna dobumos, vienlaikus veido tikai 5 procentus gadījumu
- gļotādas vai strutojošas izdalījumi no deguna
- galvassāpes
- atkārtots sinusīts
- deguna asiņošana
- taustāms kamols degunā
Apgriezta papiloma: diagnoze
Datortomogrāfija nedod nepārprotamu attēlu, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un deguna dobuma iekšpuses endoskopiskā izmeklēšana ir daudz efektīvāka apgrieztu papilomu gadījumā. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz histopatoloģisko izmeklēšanu.
Apgrieztas papilomas ārstēšana
Šo bojājumu var ārstēt tikai ar operāciju. Tas ir ļoti nepateicīgs un grūti rūpīgi noņemams, jo tas spēcīgi aug apkārtējos audos, pat kaulā, un tos iznīcina. Un operācijas panākumu pamats ir visas papilomas noņemšana ar lielu veselīgu audu rezervi. Sakarā ar bojājuma struktūru, kā arī tā lokalizāciju, bieži gadās, ka ārsts atstāj tā fragmentu, tāpēc papilomai ir tendence atkal izaugt.
Apgrieztās papilomas noņemšanas operācija tiek veikta endoskopiski, it īpaši, ja runa ir par maziem bojājumiem. Pašlaik tā ir vismodernākā tehnika, un šādos gadījumos to arvien vairāk izmanto. Tomēr joprojām papilomu operē no ārējās piekļuves, kas saistīta ar sejas ādas sagriešanu vai griezumu no mutes dobuma. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.
Sakarā ar lielo ataugšanas varbūtību * pēc operācijas pacientam divus gadus sistemātiski jāapmeklē ENT, lai savlaicīgi atklātu jebkādu recidīvu. Tikai pēc divu gadu novērošanas, ja nekas neataug, operāciju var uzskatīt par veiksmīgu un ārstēšana ir pabeigta.
* Pēc dažādu autoru domām, varbūtība ir ļoti atšķirīga: no 3,6% līdz 50% pēc endoskopiskās operācijas un aptuveni 13% pēc operācijas ārpus deguna.
