Išēmiskas sāpes tiek uzskatītas par visgrūtāk kontrolējamām, jo parastie pretsāpju līdzekļi nav efektīvi. Tas parādās, ja kāda iemesla dēļ tiek traucēta asins plūsma caur asinsvadiem. Kādi ir išēmisko sāpju cēloņi un kā tās ārstē?
Satura rādītājs:
- Išēmiskas kāju sāpes
- Išēmiskas zarnu sāpes
- Išēmiskas galvassāpes
Išēmiskas sāpes pavada gandrīz visas asinsvadu slimības. Tas notiek pie išēmiskas sirds slimības, Reino slimības, iznīcinoša arterīta, cukura diabēta un intermitējošas klaudikācijas gadījumā. 98% gadījumu išēmija ir attīstītas aterosklerozes rezultāts. Išēmija ir stāvoklis, kad mazāk asiņu nonāk noteiktos audos un līdz ar to arī mazāk skābekļa, nekā tas ir vajadzīgs normālas šūnu vielmaiņas uzturēšanai.
Išēmija un ar to saistītās sāpes var parādīties daudzās mūsu ķermeņa vietās. Tas var ietekmēt apakšējās un augšējās ekstremitātes, galvu, smadzenes un zarnas.
Išēmiskas kāju sāpes
Klasisks išēmisko sāpju piemērs ir sāpes, kas saistītas ar intermitējošu klibošanu. Tas parādās staigājot. Fiziskās slodzes laikā (piemēram, staigājot) asins piegāde ir slikta, un muskuļos palielinās anaerobās glikolīzes process (kas rodas audu hipoksijas dēļ). Laktāta pārprodukcija, veicot anaerobo glikolīzi, izraisa acidozi, kas izpaužas ar fiziskām slodzēm (klaudikāciju). Sāpes ir tik spēcīgas un asas, ka liek cilvēkam apstāties un atpūsties.
Slimība ir progresējoša. Ja to neārstē, tas novedīs pie situācijas, kad sāpes parādīsies arī miera stāvoklī. Tas ir stāvoklis, ko sauc par kritisko išēmiju. Sekas var būt kāju audu nekroze. Plašas nekrozes gadījumā pacienta dzīvības glābšanas procedūra ir daļa vai visas ekstremitātes amputācija.
Sākotnējā slimības stadijā tā attīstība var pārtraukt iekšējo slimību procedūru, vēlāk ir jāiejaucas asinsvadu ķirurgā, kurš atvērs sašaurināto trauku vai, ja iespējams, veiks apvedceļu.
Slimības progresēšanas stadijā operācija bieži vien ir neefektīva, un šī ir situācija, kurā atvieglojumu var sniegt ķirurģiska iejaukšanās, ko veic speciālists iejaukšanās sāpju novēršanā.
Šāda procedūra sastāv no simpātiskās nervu sistēmas aktivitātes bloķēšanas augstumā, kas atbilst konkrētās ekstremitātes inervācijai. Visprecīzākā ekstremitāšu sāpju metode ir termolūzija, kas ļauj selektīvi iznīcināt atbilstošās nervu šķiedras. Tas ne tikai nodrošina sāpju mazināšanu, bet arī uzlabo asins piegādi ekstremitātei, palielinot un aktivizējot nodrošinājuma cirkulāciju. Runa ir par tā saukto asins pārdale un attiecīgi audu skābekļa uzlabošana.
Tāpēc šī ārstēšana ir ne tikai pretsāpju, bet arī terapeitiska procedūra, kas atbalsta pamata slimības ārstēšanu. Jāņem vērā, ka pārdalīšana sākotnējā fāzē pēc procedūras var būt ļoti sāpīga, jo līdz šim bojātie audi ar šoku reaģē uz asins piegādes palielināšanos.
Išēmiskas kāju sāpes rodas katram piektajam cilvēkam vecumā no 55 gadiem. Hronisku išēmisku sāpju attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Pēc 70 gadu vecuma vairāk nekā puse cilvēku to piedzīvo.
Išēmiskas kāju sāpes rodas, ja artēriju trauka iekšējā diametra samazināšanās ir lielāka par 50%.
Išēmiskas zarnu sāpes
Zarnu išēmiju var klasificēt kā hronisku, kas rodas no artēriju sašaurināšanās, kas piegādā asinis zarnām, un akūtu, kas rodas pēkšņas un pilnīgas asins plūsmas bloķēšanas rezultātā zarnās. Hroniska zarnu išēmija rodas viscerālo artēriju sašaurināšanās dēļ, kas ir artērijas, kas asinis pārnes zarnās. Nepietiekama asins piegāde, bagāta ar skābekli un barības vielām, izraisa vairākus raksturīgus simptomus, kurus bieži sauc par vēdera stenokardiju. Išēmija visbiežāk ietekmē tievo zarnu, bet rodas arī resnās zarnas išēmija.
Visbiežākais hroniskas zarnu išēmijas cēlonis ir ateroskleroze. Aterosklerozes plankumu nogulsnēšanās zarnu artērijās un tās izraisītie simptomi ir analogi koronāro aterosklerozei.
Hroniskas zarnu išēmijas simptoms ir tā sauktais simptomu triāde.
- Sāpes vēderā, kas parasti rodas 15–60 minūtes pēc ēšanas. Pārtikas sagremošana un pārvietošana ir zarnu darbs, kas prasa lielāku skābekļa un barības vielu piegādi. Kamēr asins plūsma caur sašaurinātiem traukiem var būt pietiekama miera stāvoklī (t.i., bez ēdiena zarnās), strādājot, kad nepieciešams vairāk asiņu, nepieciešamo komponentu sāk trūkt. Tās ir sāpes, kas izpaužas. Jo bagātīgāka un taukaināka maltīte, jo vairāk zarnu ir jāpaveic, lai sagremotu. Tas pastiprina sāpes. Simptomi saglabājas apmēram 1-3 stundas.
- Kaheksija. Sāpes pēc ēšanas liek lielākajai daļai pacientu atturēties no ēšanas. Turklāt nepietiekami piegādātās zarnas darbojas sliktāk, un tāpēc tās neuzņem barības vielas no pārtikas. Turklāt pacientiem ar zarnu išēmiju rodas ātras sāta sajūta. 80% gadījumu hroniska zarnu išēmija izraisa svara zudumu.
- Pastāvīga caureja.
Citi hroniskas zarnu išēmijas simptomi ir slikta dūša, vemšana, aizcietējums, gāzes un vispārējs nespēks.
Pacientiem ar hronisku zarnu išēmiju ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu asinsriti caur vēdera artērijām. To var izdarīt divos veidos.
- Ķirurģiska procedūra, kas noņem aterosklerozes plāksni, kas kavē plūsmu caur artēriju (endarterektomija). Vēl viena ķirurģiskas ārstēšanas iespēja ir izveidot apvedceļu, lai apietu stenozes vietu. Pacienta vēnas fragments, kas ņemts no citas vietas, vai mākslīga asinsvadu protēze tiek implantēta priekšā un aiz stenozes vietas, lai asinis varētu apiet šķērsli un brīvi plūst.
- Endovaskulāra ārstēšana vai angioplastika ietver katetra ievietošanu sašaurinātajā artērijā ar balonu galā. Balona piepūšana pie stenozes ļauj kuģim paplašināties. Turklāt var izmantot stentus vai mazas "atsperes", kas paplašina trauka sienu.
Pašlaik ārstēšana bieži sākas ar zemāka riska endovaskulārām procedūrām, un tās neefektivitātes gadījumā vai tad, kad anatomiskie apstākļi novērš šādu procedūru, operācija tiek veikta endarterektomijas vai stenozes apietes veidā (apvedceļš).
Lielākajai daļai pacientu ķirurģiska ārstēšana atjauno normālu asinsriti zarnās. Tomēr jāuzsver, ka nemainot ēšanas paradumus, svara samazināšanu, pārtraucot smēķēšanu un neieviešot regulāras fiziskās aktivitātes, problēma turpinās pieaugt. Apmēram 25% pacientu slimība atkārtojas dažu gadu laikā pēc operācijas. Profilaktisko pasākumu veikšana un medicīnisko ieteikumu ievērošana var apturēt vai vismaz palēnināt aterosklerozes nogulsnēšanos traukos.
Išēmiskas galvassāpes
Asinsvadu izcelsmes galvassāpes ir migrēna un vazomotorās sāpes, kas saistītas ar arteriālu hipertensiju un rodas aterosklerozes laikā. Išēmiskas galvassāpes var būt saistītas ar miega aterosklerozi. Daudziem cilvēkiem pirmais miega artēriju aterosklerozes simptoms ir insults.
Ir arī pacientu grupa, kurai rodas tikai reibonis un galvassāpes, troksnis ausīs, dīvaina tirpšana ekstremitātēs un traucēta sajūta un līdzsvars. Ja šādi simptomi rodas cilvēkiem ar sirds slimībām, paaugstinātu holesterīna līmeni vai smēķētājiem, labāk tos neignorēt.
Miega artērijas ir vissvarīgākie trauki, kas piegādā asinis smadzenēm. Mēs varam sajust viņu darbu, pieliekot pirkstus pie kakla sāniem. Mugurkaulā paslēptās mugurkaula artērijas ir vienlīdz svarīgas smadzeņu vienmērīgai darbībai. Šo artēriju lūmena sašaurināšanās izraisa ļoti bīstamu smadzeņu išēmiju.
Bez pārspīlējuma var teikt, ka efektīvas un patentētas miega artērijas ir mūsu veselības garantija. Ir svarīgi ne tikai tas, ka asinis efektīvi plūst cauri visām četrām artērijām, bet arī tas, ka emboliskais materiāls, t.i., aterosklerozes plāksnes, kas atdalītas no artērijas iekšējās sienas, ar asinīm nenonāk smadzeņu traukos.
Ja aterosklerozes plāksnes fragments nonāk smadzenēs, rodas ļoti nopietni neiroloģiski traucējumi. Šāda notikuma sliktākais scenārijs izraisa pacienta nāvi. Miega artērijas ir jutīgākas pret aterosklerozes bojājumiem nekā mugurkaula artērijas.
Karotīdu ateroskleroze rodas aptuveni 30% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem.
Miega artēriju aterosklerozes bojājumi atšķiras pēc smaguma pakāpes, kas nosaka to caurlaidību un ārstēšanas metodi. Polijā 10 tūkst. miega artērijas, lai pasargātu pacientus no insulta un pat dzīvības zaudēšanas.
Jāatceras, ka insults ir trešais nāves cēlonis valstī, no kuriem 80% ir išēmiski insulti, t.i., ko izraisa asins piegādes pārtraukšana smadzenēs. Tas parāda problēmas mērogu ne tikai no medicīniskā viedokļa, bet arī no ekonomiskā un sociālā viedokļa.
Par autoru
Lasiet vairāk šī autora rakstus
