Runājot par aritmijām, mēs parasti domājam visu veidu aritmijas. Tomēr mēs dzirdam par sirds blokādi diezgan bieži. Kas ir sirds blokāde, kā jūs to atpazīstat un ārstējat? Par to mēs runājam ar Dr. hab. Macijs Sterliński, MD no Aninas Kardioloģijas institūta Sirds ritma traucējumu departamenta.
- Kad dzirdam "sirds blokādi", nāk prātā, ka sirds bloķē, bet kas īsti ir šī sirds blokāde?
Sirds un sirds bloķēšana ir ļoti izplatīti termini.
- Labi, sāksim profesionāli, medicīniski no sākuma.
Es patiešām sāktu no sākuma, tas ir, ar īsu ievadu sirds struktūrā un aprakstot to, kā parādās un izplatās sirds stimulācija sarauties. Sirds sastāv no divām ātrijām un divām kamerām, kuras atdala vārsti. Katrs ventriklis, arī caur diviem vārstiem, pumpē asinis asinsritē organismā un plaušās. Lai sirds muskulis ritmiski sarautos, tā darbībai nepieciešams secīgs signāls. Šo funkciju veic īpaša šūnu grupa, kas veido stimulu vadošo sistēmu. Dabiskais elektrokardiostimulators ir sinoatriālais mezgls, kas atrodas uz labā atriuma sienas, no kura ierosme tiek novadīta uz ļoti svarīgu zonu, ko sauc par atrioventrikulāro mezglu, kas atrodas priekškambaru un sirds kambaru krustojumā. No turienes impps seko secīgiem ceļiem, kurus sauc par Viņa saišķa zariem (pa kreisi un pa labi), līdz secīgiem pavedieniem, kas sadala triecienus pa kambara muskuļiem. Strāvu, kas stimulē sirdi, sauc par elektromehānisko savienojumu. Daba ir radījusi perfektus risinājumus, kurus cilvēks mēģina atdarināt.
- Vai mēs varam izmantot salīdzinājumu, lai to ilustrētu?
Kā attēlu salīdzinājumu varat izmantot motora principus: sirds ir sūknis, t.i., cilindri ar virzuļiem. Lai motors darbotos nevainojami, tam nepieciešama aizdedzes sistēma, t.i., virkne kabeļu, kas strāvu sadala ar milisekunžu precizitāti. Šī kabeļu pakete ir stimulu vadošā sistēma. Ja aizdedzes sistēma neizdodas, motors zaudē savu darbību, darbojas nepareizi vai izslēdzas. Šis salīdzinājums diezgan labi attiecas arī uz sirds darbību un impulsu vadīšanas bloķēšanas traucējumiem sirdī.
- Tātad, sarunvalodā runājot, sirds blokāde, mēs profesionāli nodarbojamies ar impulsa vadīšanas bloķēšanu caur sirdi?
Tieši sirds stimulu vadīšanas sistēmā.
- Kur patiesībā rodas sirds blokāde? Kāds ir tā cēlonis?
Vadīšanas traucējumi var būt iegūti vai, retāk, iedzimti, izpausties dzimšanas brīdī vai konstatēti dzemdē. Ir arī ļoti reta progresējošas vadīšanas traucējumu grupa, kas ir ģenētiska un tāpēc iedzimta, bet ar vecumu pakāpeniski pasliktinās. Divas pēdējās situācijas attiecas uz bērniem vai jauniešiem, bet, par laimi, ir daudz retākas. Iegūtie traucējumi ir dažādu sirds un asinsvadu slimību vai organisma novecošanās izpausme, un tie veido lielāko daļu kardiologu pārbaudīto gadījumu. No mūsu pacientu apdraudējuma viedokļa galvenā nozīme ir atrioventrikulārā mezgla, galvenā stimulācijas uz kambariem stimulēšanas "pārraides stacijas", efektivitātei. Ja tur tiek bloķēts signāls par sirds kambaru, galvenā asinsspiediena sūkņa, sūknēšanu organismā, tam var būt ļoti nopietnas sekas. Par laimi, stimulu vadošās sistēmas šūnām zem mezgla ir savs automātisms, kas var būt avārijas spēka veids, taču šis mehānisms var ātri nolietoties.
Lasiet arī: Priekškambaru mirdzēšana - cēloņi, simptomi un ārstēšana PIRMSSAVIECINĀŠANAS SINDROMS - sirds vadīšanas traucējumi Bradikardija - kad sirds sitas pārāk lēni
- Vai kardiologiem ir kāds slimības smaguma sadalījums?
Mēs šeit runājam par "sirds bloku", tāpēc mēs runājam par dažādiem vadīšanas traucējumu veidiem, bet pievērsīsimies atrioventrikulārajam mezglam. Bloķēšanai šajā mezglā ir trīs posmi: pirmais (daži to aicināja pagarināt vadīšanas laiku līdz kambariem), kas vēl nedraud. Otrkārt, kad katrs atriumā radītais impulss netiek novadīts uz sirds kambariem un - līdz ar to nav sirds nekontrakcijas. Treškārt, visbīstamākais - sauc par kopējo, kad vadīšana mezglā apstājas. Šie traucējumi var būt paroksizmāli vai pastāvīgi.
- Vai ir kādi simptomi?
Tos var pavadīt dažāda smaguma simptomi, tostarp samaņas zudums. Tomēr mums, ārstiem, svarīgs ir arī detalizēts bloku veidošanās mezglā mehānisms: vai tas vairāk saistīts ar mezgla "nogurumu" vai bojājumiem.Mēs to varam atšķirt, pamatojoties uz EKG, taču tās ir vairāk speciālistu zināšanas. Visi šie elementi ļauj mums novērtēt pacienta risku un, atkarībā no slimības stadijas, rūpīgi to novērot vai pareizi rīkoties. Pakāpes: otro un trešo pakāpi sauc par augstākas pakāpes AV blokiem, un lielākajā daļā gadījumu nepieciešama steidzama ārstēšana. Vadīšanas traucējumi cilvēkiem ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu ir atsevišķa atrioventrikulārās blokādes forma. Šiem pacientiem vairs nav iespējas koriģēt sirds ritmu ar sinoatrial mezglu, jo tā darbību nedaudz "iestrēgst" neregulāra priekškambaru elektriskā aktivitāte. Vadīšana kambaros kļūst neregulāra - līdz ar to priekškambaru mirdzēšanas vēsturiskais nosaukums: pilnīga aritmija. Kad tiek traucēta atrioventrikulārā mezgla funkcija, sirdsdarbība šādiem pacientiem kļūst arvien regulārāka, bet arī ievērojami palēninās.
- Vai pret šādiem pacientiem izturas atšķirīgi?
Šiem pacientiem ir arī īpaši kritēriji otrās un trešās pakāpes blokādes diagnosticēšanai. Gan pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas, gan vadīšanas traucējumu rašanās korelē ar pacientu vecumu; šis jautājums ir kardioloģijas joma gados vecākiem cilvēkiem. Šajā brīdī man jāuzsver, ka priekškambaru mirdzēšana savas izplatības dēļ savā ziņā ir mūsdienu veselības aprūpes sociālā problēma un tās visaptveroša ārstēšana - ne tikai izmantojot stimulāciju, bet arī izmantojot farmakoterapiju vai citas ķirurģiskas metodes, piemēram, transvaskulāro ablāciju, ir ļoti svarīga.
- Jūs teicāt par veciem cilvēkiem, vai viņi ir īpaši neaizsargāti?
Vadīšanas traucējumi var rasties jebkurā dzīves laikā, bet ar biežākām dzīves desmitgadēm tie notiek arvien biežāk. Gados vecāki cilvēki cieš no dažādām asinsrites sistēmas slimībām, vai pat cilvēki ar iepriekšēju veselības sajūtu dabiski stimulē vadošo sistēmu "novecošanos", kas kļūst arvien mazāk efektīva. Dzīves astotajā-devītajā desmitgadē mēs visbiežāk sastopamies ar vadīšanas traucējumiem pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas laikā. Ja mēs piebilstam, ka vecāka gadagājuma cilvēki ir īpaši neaizsargāti pret traumu un invaliditātes sekām, ir viegli saprast, ka viņu darbībai ir izšķiroša nozīme, lai viņus neļautu pārāk lēni strādāt un līdz ar to arī vājināt vai noģībt.
- Tātad mēs jau zinām, kas ir sirds blokāde, kas tas ir, bet vai pacients var nezināt, ka viņam ir sirds blokāde?
Pacients reti zina, ka viņam vai viņai vienkārši ir "sirds blokāde". Tomēr ir simptomi, kas var likt jums ātri doties pie ārsta vai slimnīcas.
- Kas?
Tie ietver pēkšņu vājumu, reiboni, iepriekšēju ģīboni vai samaņas zudumu. Diezgan reti, bet diemžēl pirmais simptoms var būt arī pēkšņs sirdsdarbības apstāšanās, un šeit svarīga ir spēja sniegt pirmo palīdzību. labi vai piedēvē nelielu diskomfortu triviāliem cēloņiem un īpaši nesūdzies par savu veselību. Tad blokādi var diagnosticēt nejauši, apmeklējot ārstu vai veicot regulāru EKG testu.
- Tātad, kāda ir sirds blokādes diagnostikas vadība?
Katrai problēmai, par kuru ziņojam ārstam, ir jāsavāc detalizēta intervija, t.i., informācija par to, par ko pacients sūdzas, ar ko viņš vai viņa cieš, kādus medikamentus viņš lieto un kāda ir viņa vide. Ir nepieciešams arī pārbaudīt pacientu un izrakstīt pamata laboratorijas testus. Tad tiek pieņemts lēmums par turpmāko procedūru, kas raksturīga sirds aritmiju diagnosticēšanai, kas visbiežāk ietver: EKG, ehokardiogrāfiju, ilgtermiņa Holtera EKG reģistrēšanu, dažreiz vingrinājumu pārbaudi un neinvazīvu un invazīvu diagnostikas stimulēšanu. Ārstam detalizēti jāplāno diagnostikas procedūra.
- Vai krampju bloķēšanas gadījumā mums var būt situācija, kad nekas nenotiek EKG vai Holtera laikā? Bieži pacienti izmeklējumu laikā jūtas lieliski, un vēlāk viņiem ir lēkmes, vai tā ir sirds blokāde, tahikardija vai bradikardija.
Protams. Šī ir labākā aritmijas lēkmju definīcija, un man jāsaka, ka šie bieži ir diagnostiski ļoti sarežģīti gadījumi. Protams, var ieteikt ļoti biežus EKG testus vai Holtera ierakstus, taču jūs nedrīkstat notvert šo vienīgo brīdi, kad rodas bloķēšana. Pacients turpina sūdzēties par reiboni vai ģīboni un sagaida palīdzību.
- Kāda ir izeja no šīs situācijas?
Ļoti vērtīga diagnostikas metode šādiem pacientiem ir implantējams aritmijas reģistrators. Tā ir maza iegarenas kapsulas izmēra ierīce, kuru gandrīz injekcijas veidā var implantēt zem krūšu ādas. Šāds reģistrators var izsekot un ierakstīt sirds ritmu vairākus gadus; Varat arī jebkurā laikā izveidot attālinātu savienojumu ar to un pārbaudīt tā ierakstus. Diemžēl Nacionālais veselības fonds to vēl neatmaksā, par nožēlu. Tas ļautu diagnosticēt ne tikai bloķētus, bet arī dažādus citus ritma traucējumus daudziem pacientiem, kuriem tā nepieciešama. Telemedicīnas pakalpojumi, kas ļauj veikt attālinātu EKG novērtēšanu specializētos centros, kļūst par diezgan izplatītu metodi. Sirds ritma kontrolei ir arī arvien vairāk novatorisku tehnoloģiju, piemēram, lietojumprogrammas viedtālruņos vai t-krekls ar iebūvētiem elektrodiem un mikroprocesoriem.
- Kam ir diagnoze, kādas ir sirds blokādes ārstēšanas iespējas?
Kopumā var teikt, ka diemžēl nav efektīvu zāļu sirds vadīšanas traucējumu gadījumā, ja vien cēlonis nav atgriezeniska slimība, kuru mēs varam ārstēt cēloņsakarībā. Ja mēs atzīstam augstākas pakāpes blokādi: otrās un it īpaši trešās pakāpes blokādi, var būt nepieciešams implantēt elektrokardiostimulatoru. Elektrokardiostimulatoru veidi ir atšķirīgi, un tas ir mūsu - speciālistu - uzdevums saskaņot pacienta vajadzībām vispiemērotāko ierīces veidu. Pēdējos gados t.s. bezvadu elektrokardiostimulatori - mazas kapsulas, kas implantētas sirds iekšienē, kas ir autonoms elektrods stimulēšanai, vienlaikus mikroprocesors un akumulators. Šīs ierīces joprojām tiek implantētas ļoti retos un stingri noteiktos gadījumos, kad parastā elektrokardiostimulatora lietošana nav iespējama vai ir saistīta ar riskiem, bet pēc dažiem desmitiem gadu tās kļūs par standartu. Atrioventrikulārās blokādes ir sākotnējā indikācija šādiem elektrokardiostimulatoriem. Polijā jau ir vairāki centri, kas veic šīs procedūras, tostarp Varšavas Kardioloģijas institūts. Ir arī vērts pieminēt, ka pacientiem ar smagām blokādes formām, bet mēs nevaram nekavējoties implantēt elektrokardiostimulatoru, vai arī mēs paredzam, ka mums ir darīšana ar atgriezenisku slimību - mēs varam izmantot īslaicīgu stimulāciju. Tas ir, ievietojiet plāno elektrodu sirdī caur vēnu vai uzlīmējiet divus želejas elektrodus uz krūtīm un vajadzības gadījumā izmantojiet ārēju elektrokardiostimulatoru, lai kādu laiku stimulētu sirdi.
- Cik bieži sirds elektrokardiostimulatorus implantē sirds blokādes gadījumā?
Polija ir viena no visattīstītākajām valstīm Eiropā, ja runa ir par ārstēšanas pieejamību, izmantojot implantējamas sirds elektroterapijas ierīces, ieskaitot elektrokardiostimulatorus. Ikviens, kam nepieciešams elektrokardiostimulators, var būt pārliecināts, ka šī ārstēšana tiks nodrošināta ātri. Katru gadu mēs Polijā implantējam aptuveni 30 000 elektrokardiostimulatoru, no kuriem aptuveni viena trešdaļa ir procedūras, ko nosaka atrioventrikulārās blokādes diagnoze. Tādējādi ir viegli aprēķināt, ka vienam miljonam mūsu valsts iedzīvotāju aptuveni 250 cilvēkiem gadā ir nepieciešama elektrokardiostimulatora aizsardzība atrioventrikulārās blokādes dēļ.
- Cik pacientiem ir sirds blokādes? Vai ir pieejama statistika?
Atrioventrikulārā blokāde var būt nekaitīgs atradums EKG, tas var parādīties kā parādība uz fizioloģijas robežas jauniešiem, īpaši sportā, un var būt nepieciešama arī ārstēšana ar elektrokardiostimulatora implantāciju. Var pieņemt, ka mēs ik gadu diagnosticējam augstāku blokādes pakāpi vairākiem simtiem cilvēku uz miljonu un šiem cilvēkiem mēs apsveram elektrokardiostimulatora implantāciju. Cilvēku skaitu ar dažādām atrioventrikulārās blokādes formām ir grūti precīzi noteikt, bet, iespējams, tas ir vairākas reizes lielāks.
- Un visbeidzot - kam pacientiem jāpievērš uzmanība pirms sirds blokādes diagnosticēšanas?
Ikvienam, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, jāpievērš uzmanība simptomiem, kurus es minēju iepriekš. Jebkuram ģībonim, reibonim vai vājumam vajadzētu izraisīt trauksmi. Tad ir vērts doties uz klīniku, pastāstot ārstam par savām slimībām. Tad tiks veikta vismaz EKG un, ja tas izrādīsies piemērots, tiks ieteikta turpmāka diagnostika. Apziņas zudums vienmēr ir bīstams, un tad, protams, jums jāsauc ātrā palīdzība. Augstākas pakāpes AV blokāde parasti norāda uz elektrokardiostimulatoru.
- Tieši tā, un pacientiem ar diagnosticētu slimību un implantētu elektrokardiostimulatoru vajadzētu būt uzmanīgiem?
Tās ir modernas elektroniskas ierīces, taču joprojām ir tikai ierīces. Jums vajadzētu rūpēties par savu veselību, rūpēties arī par elektrokardiostimulatora atrašanās vietu - izvairieties no smagām roku kustībām elektrokardiostimulatora sānos un nepārslogojiet to. Jums jāievēro kardiologu ieteikumi, jāapmeklē regulāras pārbaudes un jāinformē darbinieki, kas rūpējas par pacientiem, par visiem satraucošajiem simptomiem. Jo īpaši vajadzētu reaģēt, kad atkal parādās līdzīgi vai tādi paši simptomi kā pirms implantācijas (lai gan tie ne vienmēr var būt saistīti ar vienu un to pašu slimību). Tā kā stimulators ir mākslīgs implants - svešķermenis, mums jāpievērš uzmanība arī pēkšņai temperatūras paaugstināšanai, drebuļiem, satraucošam vājumam un ādas izskatam virs ierīces implantēšanas vietas. Zila, sarkana vai pietūkuša zona var liecināt par iekaisumu, un tā arī steidzami jāapspriež ar ārstu.
Teksts tika uzrakstīts par semināru New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).
Ieteicamais raksts:
Sirds ritma traucējumi: cēloņi un simptomi
