Laima slimības testi jāveic katru reizi, kad ir noticis ērces kodums. Lai sāktu diagnosticēt, jums jāgaida vairākas nedēļas. Pirms tam ir iespējams pārbaudīt ērci, kas mūs ir sakodusi, lai noskaidrotu, vai tā ir kādas slimības nesēja. Kāda ir Laima slimības pārbaude un kāda ir testu cena?
Laima slimības (ērču pārnēsātas baktēriju slimības, ko izraisa Borrelia burgdorferi un tās šķirnes) testēšanu ieteicams veikt pēc iespējas agrāk pēc ērces koduma.
Laima boreliozes diagnostikā tiek izmantotas īpašas diagnostikas shēmas, kuru pamatā galvenokārt ir seroloģiskās metodes.
Tomēr, ņemot vērā sarežģīto slimības patomehānismu un laboratorijas metožu ierobežojumus, Laima slimība var izraisīt daudz diagnostikas grūtību.
Tāpēc tirgū ir arvien vairāk laboratorijas testu, kas varētu atrisināt šo problēmu. Diemžēl lielākajai daļai no tām nav apstiprinātas diagnostikas vērtības, un tās nevajadzētu izmantot Laimas slimības ikdienas diagnostikā.
Satura rādītājs:
- Agrīna lokālā borelioze - laboratorijas testi
- Laicīgi izplatīta Laima slimība - Laimas slimības tests
- Vēlā Laima slimība - kādi testi Laimas slimības noteikšanai?
- Laima borelioze - ārstēšanas uzraudzība
- Laima slimība - cirkulējošie imūnkompleksi
- Laima slimība - limfocītu transformācijas tests (LTT)
- Laima slimība - CD57 tests
- Berliozs - ELFA un CLIA tests
- Laima slimība - no ādas noņemtas ērces pārbaude
Agrīna lokālā borelioze - laboratorijas testi
Šajā posmā pēc saskares ar inficētu ērci notiek vietēja infekcija un t.s. migrantu eritēma (latīņu erythema migrans), kas ir Laima slimībai raksturīgs simptoms.
Ērces koduma vietā eritēmas klātbūtne ir pietiekama, lai noteiktu Borrelia infekciju. Agrīnā vietējās Laima slimības stadija ilgst no dažām dienām līdz apmēram 4 nedēļām, un pacientam var parādīties gripai līdzīgi simptomi.
Tas ir agrākais infekcijas posms, kurā seroloģiskās metodes (ELISA un Western blot), pārbaudot IgM un IgG antivielu klātbūtni, var dot kļūdaini negatīvus rezultātus. Šajā posmā t.s. seroloģiskais logs, kas ir sākotnējais infekcijas periods, kad organisms vēl neražo antivielas pret Borrelia.
Pirmās IgM antivielas parādās apmēram slimības 2. nedēļā, bet lielākajai daļai cilvēku to klātbūtne tiek atklāta tikai vairākas nedēļas. Negatīva seroloģiskā rezultāta gadījumā tests jāatkārto apmēram 3-4 nedēļas pēc inficēšanās.
ELISA un Western blot kompensē Nacionālais veselības fonds, bet nosūtītājam ārstam jābūt pamatam tos pasūtīt. Privāti ELISA tests maksā no 30 līdz 100 PLN, un Western blot no 80 līdz 200 PLN.
Molekulāro PCR testēšanu var apsvērt ļoti agrīnā infekcijas stadijā. Ar šo metodi tiek atklāts baktēriju ģenētiskais materiāls (DNS), kas ir visplašākais ķermeņa šķidrumos agrīnā infekcijas stadijā. Jo ilgāks laiks ir no infekcijas, jo mazāka ir iespējamība atklāt baktēriju DNS.
Tomēr jāpatur prātā, ka Polijā Laimas slimības diagnostikā joprojām nav molekulāro metožu standartizācijas, un tāpēc šī metode nav ieteicama kā diagnostikas līdzeklis. Nacionālais veselības fonds neatmaksā molekulāro testēšanu, un tā izmaksas ir PLN 160-200.
Vērts zināt
Borrelia burgdorferi infekcijas stadijas:
- Agrīna vietējā borelioze
- sākumā izplatīta Laima slimība
- vēlīnā borelioze
Laicīgi izplatīta Laima slimība - Laimas slimības tests
Agrīnā izplatītās Laima slimības stadijā ir inficēti daudzi orgāni, locītavas, muskuļi, nervu sistēma un sirds un asinsvadu sistēma. Agrīna Laima slimība attīstās ar galvassāpēm, sejas nerva iekaisumu, nogurumu vai kakla stīvumu. Šī fāze ilgst apmēram dažas nedēļas pēc inficēšanās.
Agrīnā izplatītās Laima slimības stadijā galvenokārt ir IgM antivielas. 6-8 nedēļas pēc inficēšanās sāk parādīties arī IgG antivielas. Tāpēc šajā infekcijas stadijā diagnostikas pamatā ir seroloģiskās metodes.
Laima boreliozes seroloģiskā diagnostika sākas ar skrīninga stadiju, t.i., jutīga ELISA testa veikšanu.
Ja rezultāts ir negatīvs, tas nozīmē, ka nav atklāti Borrelia spirochetes vai rezultāts ir kļūdaini negatīvs. Ja rezultāts ir pozitīvs vai vāji pozitīvs, jāveic apstiprinoša Western blot pārbaude, kas ir ļoti specifiska, lai apstiprinātu ELISA metodes rezultātus.
Ja ir aizdomas par neiroborreliozi, var veikt molekulāro PCR testēšanu no cerebrospināla šķidruma. PĶR metode ir ļoti jutīga, un, ņemot vērā to, ka Borrelia spirochetes skaits cerebrospinālajā šķidrumā ir mazs, tas var būt noderīgs diagnozes noteikšanā.
Tomēr bez iepriekšējas seroloģiskās pārbaudes tas nav infekcijas diagnoze.
Vēlā Laima slimība - kādi testi Laimas slimības noteikšanai?
Pēdējais infekcijas posms ir vēlīnā Laima slimība, kurā baktērijas tālāk izplatās orgānos un veidojas arvien nopietnākas infekcijas komplikācijas. Parādās vēla Laima slimība, locītavu Laima slimība vai atrofisks dermatīts. Vēlā Laima slimība var ilgt pat vairākus gadus.
Šajā infekcijas stadijā ar seroloģiskām metodēm tiek noteiktas tikai IgG antivielas. Augsts IgG līmenis pret Borrelia spirochetes un simptomu klātbūtne norāda uz Laima slimību. Tomēr dažos gadījumos (īpaši cilvēkiem, kuri ļoti agrīnā infekcijas stadijā saņēma antibiotiku terapiju) IgM antivielas var saglabāties vairākus gadus. Šādās situācijās šīs antivielas neliecina par aktīvu infekciju.
Kas ir Laima slimība?
Laima borelioze - ārstēšanas uzraudzība
Viena no lielākajām Laima slimības diagnosticēšanas grūtībām ir jutīgu un specifisku laboratorijas marķieru trūkums, kas varētu novērtēt antibiotiku terapijas efektivitāti. Pēc noklusējuma slimības simptomu novērošana tiek izmantota, lai novērtētu tā efektivitāti.
Pētījumi norāda, ka IgM un IgG antivielu līmeņa noteikšanu pret spiroheta VLsE / C6 antigēnu var izmantot, lai uzraudzītu Borrelia infekcijas efektivitāti.
Spirālveida VlsE / C6 proteīns izraisa ļoti spēcīgu un ātru imūnsistēmas reakciju. Šī antigēna pievienošana seroloģisko testu kopumam ievērojami palielina testa jutīgumu. IgG antivielu klātbūtne pret VLsE / C6 proteīnu pacientiem ar Laima slimību ir:
- 20-50% pacientiem agrīnā infekcijas stadijā
- 70-90% pacientiem ar agrīni izplatītu Laima slimību
- gandrīz 100% pacientiem ar novēlotu boreliozi
Izmeklējumu neatlīdzina Nacionālais veselības fonds, un tā izmaksas ir PLN 80–150.
Laima slimība - cirkulējošie imūnkompleksi
Seroloģiskie testi ir pamats Laimas slimības diagnosticēšanai. Tomēr ir klīniskas situācijas, kuru dēļ šie testi var būt kļūdaini negatīvi. Viens no tiem ir tā saukto klātbūtne imūnkompleksi, kas sastāv no Borrelia antigēniem un specifiskām IgM vai IgG antivielām.
Imūnkompleksi bloķē antivielas, padarot tās neiespējamas noteikt ar seroloģiskām metodēm, un tāpēc var izraisīt kļūdaini negatīvus rezultātus. Šī problēma rodas galvenokārt ar ļoti intensīvām infekcijām.
Ja pacientam ir acīmredzami Laimas slimības simptomi un testa rezultāti ir negatīvi, dažas laboratorijas piedāvā testu, kas ietver imūno kompleksu ķīmisku noārdīšanu. Šīs ārstēšanas mērķis ir atbrīvot antivielas un tikai pēc tam noteikt to koncentrāciju.
Pētījumi norāda, ka šādas procedūras izmantošana pirms seroloģiskās pārbaudes var ievērojami palielināt antivielu noteikšanu pret Borrelia antigēniem. Tomēr šo metodi regulāri neizmanto, jo laboratorijās nav standartizācijas.
Testa cena svārstās starp PLN 110–210 (IgM vai IgG antivielām), un Nacionālais veselības fonds to neatmaksā.
Laima slimība - limfocītu transformācijas tests (LTT)
Limfocītu transformācijas testu (LTT) izmanto dažādās medicīnas jomās, tostarp transplantoloģijā, alergoloģijā un netieši Borrelia spirochetes diagnostikā. Laima slimības diagnostikā tests nosaka imūno šūnu (T limfocītu) klātbūtni pacienta asinīs, kas bijušas saskarē ar baktērijām. Pārbaudē tiek izmantota ELISPOT tehnika, kuras princips ir līdzīgs ELISA metodei, bet ir jutīgāks par to.
Daži iesaka veikt LTT testēšanu Borrelia spirohetām, lai:
- aktīvas infekcijas apstiprinājums cilvēkiem ar pozitīviem seroloģisko testu rezultātiem, bet bez simptomiem, kas skaidri norāda uz slimību
- aktīvas infekcijas apstiprinājums personām ar negatīviem vai robežseroloģiskiem testiem, bet ar slimības klīniskiem simptomiem
- infekcijas uzraudzība pēc ārstēšanas ar antibiotikām
- Laimas boreliozes atkārtošanās novērtējums
Saskaņā ar 2014. gadā publicētajiem darba grupas ieteikumiem Laima slimības diagnostikā nav ieteicams izmantot gan LTT testu, gan antivielu līmeņa noteikšanu cirkulējošajos imūnkompleksos.
Šīs metodes joprojām ir jāpārbauda (t.i., to uzticamības apstiprināšana), lai tās būtu noderīgs diagnostikas rīks.
Testa cena svārstās starp PLN 400–550, un Nacionālais veselības fonds to neatmaksā.
Laima slimība - CD57 tests
CD57 virsmas marķieris ir olbaltumviela, kas rodas uz imūnsistēmas šūnu virsmas - Natural Killers (NK šūnas).
Ārsti no ILADS grupas, tas ir, Starptautiskās Laima slimības un ar to saistīto slimību biedrības, uzskata, ka Laima slimības hroniskajā fāzē imūnsistēma tiek nomākta, kas atspoguļojas NK šūnu populācijas samazinājumā ar CD57 marķieri.
Viņi uzskata, ka, nosakot to skaitu asinīs, var novērtēt slimības aktivitāti. Tomēr, līdzīgi kā LTT metode un imūnkompleksu traucējumi, šai metodei joprojām ir nepieciešama validācija. Testa cena svārstās ap PLN 170, un Nacionālais veselības fonds to neatmaksā.
Vairāk par CD57 testu varat atrast šeit.
Berliozs - ELFA un CLIA tests
Laima slimības diagnostikā galvenokārt tiek izmantota ELISA metode (ar enzīmiem saistīts imūnsorbentu tests). Tomēr daudzās laboratorijās tiek izmantotas arī citas seroloģiskās metodes, piemēram, ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay), kas veiktas ar Vidas®, un CLIA (Chemiluminescent Immunoassay), kas veiktas ar Liaison® analizatoru.
Kā viņi atšķiras? Trīs metožu darbības princips ir ļoti līdzīgs, un tajā tiek izmantotas specifiskas antivielas un to spēja saistīties ar antigēniem. ELFA un CLIA metodes ļauj automatizēt analīzes un ātrāk veikt testus laboratorijā. Šīs metodes spēj arī noteikt zemāku antivielu koncentrāciju pārbaudītajā bioloģiskajā materiālā.
Attiecībā uz rezultātu ticamību, kas iegūti ar trim metodēm, tie ir gandrīz vienādi. Pozitīvi vai vāji pozitīvi rezultāti, kas iegūti ar ELFA un CLIA metodēm, tāpat kā attiecībā uz ELISA metodi, jāapstiprina ar Western blot analīzi.
Laima slimība - no ādas noņemtas ērces pārbaude
Dažas laboratorijas piedāvā pārbaudīt ērču, kas noņemta no ādas, lai noteiktu Borrelia DNS klātbūtni. Saskaņā ar 2014. gadā publicētajiem darba grupas ieteikumiem šāds pētījums absolūti nav Laimas slimības diagnostikas metode.
Kaut arī baktēriju pārnešanas no ērcēm risks cilvēkiem ir proporcionāls asiņu sūkšanas laikam, spirohetes DNS klātbūtne ērcē nav infekcijas sinonīms, un tās neesamība neizslēdz infekciju.
Metodes atbalstītāji uzskata, ka tā ir noderīga, pieņemot lēmumus par antibiotiku terapijas ieviešanu cilvēkiem ar simptomiem, kas norāda uz Laima slimību, bet bez migrējošās eritēmas klātbūtnes. Šādu respondentu cena svārstās no 100 līdz 500 PLN, un Nacionālais veselības fonds to neatmaksā.
Literatūra
- Ērču pārnēsātu slimību laboratoriskā diagnostika Darba grupas ieteikumi: Nacionālā laboratorijas diagnostikas kamera, Nacionālais sabiedrības veselības institūts - Nacionālais higiēnas institūts, Nacionālais konsultants infekcijas slimību jomā, Bjalistokas Medicīnas universitātes Infektoloģijas un neiroinfekcijas departaments, Polijas Viroloģijas biedrība, Varšava 2014.
- Rychlik U. et al. Limfocītu transformācijas testa (LTT) laboratorijas diagnostika. Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
- Marques A. R. Laima slimības laboratoriskā diagnostika - sasniegumi un izaicinājumi. Infect Dis Clin North Am. 2015. gads; 29 (2): 295–307.
- Marques A. et al. Dabisko killer šūnu skaits neatšķiras pacientiem ar post-Laima slimības sindromu un kontrolgrupām. Clin Vakcīna Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. Vlse / C6 antigēna kā marķiera nozīme agrīnā Laima boreliozes diagnostikā un ārstēšanas efektivitātes pētījumā. Civilizācijas veselības problēmas 2017; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. et al. Jaunas metodiskās pieejas priekšlikums un antivielu pret Borrelia burgdorferi rezultātu interpretācija - cirkulējošo imūnkompleksu antivielu sastāva analīze. Reimatoloģija 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. un Gałęziowska E. Strīdi, kas saistīti ar Laimas slimības diagnostiku un ārstēšanu pasaulē. Vispārējā medicīna un veselības zinātnes, 2015; 21 (4): 372–377.
