AD - kad ādai trūkst dabiskas aizsardzības

Viena no visbiežāk sastopamajām bērnības dermatoloģiskajām slimībām ir atopiskais dermatīts. Iedzimts, neinfekciozs, bet simptomiem ļoti kaprīzs - tas var iziet spontāni vai atsaukt visu dzīvi, slimības saasināšanās periodos - skaidro prof. papildus. Dr. hab. med. Beata Kręcisz, Ķelces provinces kompleksa slimnīcas Dermatoloģijas klīnikas vadītāja.

• Profesor, kurš var saņemt AD?

Tā ir iedzimta slimība ar ģenētisku izcelsmi. Atopiskais dermatīts līdz piecu gadu vecumam skar aptuveni 80 procentus pacientu. Tā galvenokārt ir bērnu slimība, jo apmēram 70-80 procentos gadījumu, t.i., lielākajā daļā pacientu ādas iekaisuma klīniskie simptomi izzūd pusaudža gados (lai gan ādas sausums un paaugstināta jutība saglabājas visu mūžu). Tāpēc ir liela varbūtība, ka slimība pati atrisināsies. Diemžēl dažos gadījumos tas var saglabāties visu mūžu vai iegūt citas klīniskas formas, piemēram, alerģisku rinītu. Ārsts, kurš pirmo reizi pārbauda pacientu, nekad precīzi nezina, kāda būs slimības gaita un kāda var būt prognoze. Dažreiz atopiskais dermatīts parādās tikai pieaugušajiem.

Dažādi pētījumi lēš, ka AD neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes ietekmē 1 līdz 20 procentus Polijas iedzīvotāju. Pieaugušie pacienti ar AD veido apmēram 1-2 procentus no šī skaita.

• Vai zēniem vai meitenēm ir lielāka iespēja saslimt ar šo slimību?

Meitenes ir nedaudz vairāk slimas, lai gan dati katrā pētījumā atšķiras. Pastāv zināma mainība, kas izriet gan no ģeogrāfiskā apgabala, gan no kapteiņa paradumiem. Neapšaubāmi, atopisko dermatītu modificē ārējie faktori, tostarp vides faktori. Piemēram, jaunākie pētījumi liecina, ka pārmērīga higiēna nav tik izdevīga mūsu imūnsistēmai. Tādā veidā mēs ierobežojam mūsu dabiskās imunitātes toleranci pret dažādiem alergēniem un patogēniem.

• Savā ziņā tas ir paradokss. Galu galā mūsu civilizācija cenšas nodrošināt, lai viss būtu higiēniski, veselīgi ...

Augsti industrializētās valstīs AD izplatība ir augstāka nekā mazāk rūpnieciski attīstītajās valstīs. Turklāt atopiskais dermatīts biežāk sastopams pilsētās nekā laukos. Pašlaik to izskaidro fakts, ka, ja bērni tiek audzēti vidē, kur viņiem ir dabiska piekļuve vairāk baktērijām un patogēniem, viņiem rodas dabiska imūno tolerance. Viņi ir vairāk sagatavoti dažādu veidu alergēniem, ar kuriem viņi saskaras. No otras puses, bērni, kas "audzēti" sterilos apstākļos, ir vairāk pakļauti alerģiskām slimībām.

Skandināvijā tika veikti arī pētījumi, kas parādīja, ka bērni no mājsaimniecībām, kurās ir trauku mazgājamās mašīnas (t.i., labāka baktēriju un sēnīšu noņemšana no traukiem), biežāk cieš no alerģiskām slimībām, salīdzinot ar bērniem no mājām, kurās tiek izmantoti tradicionālie ēdieni. Tas viss mūsdienu dermatologiem dod vielu pārdomām. Arī AD pastiprinošo faktoru kontekstā.

• Vai ir grūti diagnosticēt AD?

Diagnoze tiek noteikta galvenokārt, pamatojoties uz klīnisko ainu. Atopiskā dermatīta pazīmes parādās apmēram 6 mēnešu vecumā. Simptomi, kas agrāk parādījās mazuļiem, biežāk norāda uz seborejas dermatītu, ar kuru saskaras bērni vecumā no 2-3 mēnešiem. Neskatoties uz to, dažreiz ir grūti diferencēt šīs 2 slimības vienības. Tāpēc dermatologu vidū arvien biežāk dominē uzskats, ka bērniem līdz 1 gada vecumam vispār jārunā par zīdaiņu ekzēmu. Tikai tad, kad parādās vairāk simptomu, visticamāk tiek diagnosticēta AD vai cita ādas slimība.

• AD, kad tas parādās, ir daudz simptomu, daži no tiem ir ļoti raksturīgi ...

Jā, tā ir ļoti simptomātiska slimība. Lai to sakārtotu, ir noteikti galvenie un mazākie atopiskā dermatīta kritēriji. Viena no četrām lielākajām ir ādas nieze. Tiek uzskatīts, ka bez niezes nav AD. Slimiem, ļoti maziem bērniem var novērot, ka viņi ir nemierīgi, asaraini - šī diskomforta cēlonis ir nieze. Otrs galvenais slimības kritērijs ir ādas bojājumu atkārtots raksturs.

Trešais ir tipisks ādas bojājumu izvietojums, kas mainās atkarībā no pacienta vecuma. Zīdaiņiem ir sejas un vaigu ādas apsārtums, kas arī bieži ir saplaisājis. Āda uz tām ir it kā lakota, jo bērns instinktīvi berzē ādu. Un tā berzēšana var izraisīt eroziju, kas izraisa sekundāru baktēriju ādas superinfekciju.

Vecākiem bērniem tipiskas vietas ir elkoņi, ceļa līkumi, kakla sānu virsmas un plaukstas locītavas. Pieaugušajiem bojājumi atrodas uz roku un kāju ādas, un tie var būt arī izkaisīti.

• Un ceturtais slimības kritērijs?

Ceturtais kritērijs ir atopija ģimenē vai noteiktā pacientā - tas ir, organisma iedzimta nosliece uz paaugstinātu IgE antivielu ražošanu attiecībā pret mums apkārt esošajiem parastajiem alergēniem. Tas nav šīs slimības sinonīms, jo atopiskais dermatīts ne vienmēr ir saistīts ar paaugstinātu jutību pret šiem alergēniem. Apmēram 30-40 procentiem cilvēku ar AD nav atopijas. Rezumējot: lai diagnosticētu AD, pietiek ar trīs no četriem iepriekš minētajiem simptomiem atpazīšanu.

• Profesors runāja par nākamajiem, mazākajiem kritērijiem, kas palīdz ārstiem precīzi noteikt AD diagnozi ...

Ir klasificēti 23 mazāki kritēriji, lai palīdzētu ārstam noteikt diagnozi. Tie ietver, piemēram, plakstiņu brūnu krāsas maiņu, auss ļipiņas asarošanu, atkārtotu heilītu un dabisku vilnas nepanesību. Bērni ar atopisko dermatītu ienīst vilnas drēbes. Tas ir jāievēro, un viņus nedrīkst piespiest valkāt šādu apģērbu.

• Kas var pasliktināt slimību?

Atopiskais dermatīts stresa apstākļos bieži pasliktinās. To var redzēt, piemēram, kad bērni sāk izglītību pirmajā klasē un ar to saistītā pieredze pasliktina slimības simptomus.

Piemēram, pieaugušie ar AD bieži diemžēl izvēlas profesijas, kas liek viņiem nonākt saskarē ar faktoriem, kas kairina ādu. Ja paciente ar AD strādā par frizieri, bieži mazgā galvu, nonāk saskarē ar mitriem matiem, šie faktori saasina slimību. Ir vairākas profesijas, kuras nav ieteicamas cilvēkiem ar aktīvu atopisko dermatītu. Šīs ir visas profesijas, kurām nepieciešams strādāt necaurlaidīgos aizsargcimdos, piemēram, lateksā, vinilā, nitrilā - tie paši var kairināt un sabojāt epidermas barjeru. Cita starpā tas attiecas uz ārstiem, medmāsām, kosmetologiem, veterinārārstiem, visiem tiem, kuriem ir profesionāls kontakts ar pārtiku, t.i., pavāriem, pārstrādes uzņēmumu darbiniekiem. Diemžēl šī ir tēma, kas, izvēloties profesiju, netiek bieži izvirzīta. Un ir vērts to ņemt vērā, diagnosticējot AD. Pirms izglītības uzsākšanas ir vērts atklāt savas slimības faktu kvalifikācijas laikā pie arodmedicīnas ārsta. Tomēr daudzi cilvēki, meklējot savu sapņu darbu, nepieņem, ka AZS var būt šķērslis, uzsākot šādu darbu. Un tad dzīve raksta savu scenāriju, jo katru dienu nepareizi izvēlēta darba laikā āda tiek kairināta.

• Vai mīkstinošie līdzekļi ir zelta vidusceļš AD gadījumā?

Visi līdz šim veiktie pētījumi par to liecina, jo bez šaubām ir pierādīts, ka viena no galvenajām problēmām, kas saistīta ar AD, ir epidermas barjeras bojājumi. Cilvēkiem ar AD ir nepareizi funkcionējošas epidermas šūnas, t.i., keratinocīti, un jo īpaši viņiem trūkst tā sauktās starpšūnu javas, kas sastāv no keramīdiem, lipīdiem, taukskābēm, kas padara epidermu diezgan saspringtu. Kādreiz epidermas konstrukciju salīdzināja ar sienas uzbūvi. Pacientiem ar AD ir bojāti ķieģeļi un java.

Pareizas epidermas barjeras atjaunošanai tiek izmantoti mīkstinoši līdzekļi. Bojājot tas izraisa ūdens zudumu no epidermas līdz pat 10 reizēm, bet arī barjeras disfunkcijas rezultātā no ārējās vides ķīmiskie aģenti, baktērijas, vīrusi un sēnītes nokļūst epidermā, kas virza alerģijas procesu un ādas iekaisuma procesu. Tas ir apburtais loks. Tāpēc mīkstinošie līdzekļi šeit ir galvenie. Neatkarīgi no AD smaguma pakāpes viņi ir pirmā aizsardzības līnija. Individuāli izvēlēti, personalizēti mīkstinoši līdzekļi atjauno epidermas barjeru un atjauno epidermas pamatfunkcijas, ievērojami atvieglojot AD terapiju. Pašlaik mīkstinošās terapijas vietējā ārstēšanā tiek ārstētas gandrīz līdzvērtīgi tradicionālajiem medikamentiem, piemēram, kortikosteroīdiem vai kalcineirīna inhibitoriem.

Par laimi, lielākajai daļai pacientu parasti nepieciešama prasmīga vietēja ārstēšana. Tikai 10-15% pacientu ar AD nepieciešama sistēmiska ārstēšana - tie ir smagi gadījumi. Tomēr lielākajai daļai ir pietiekami izvairīties no pastiprinošiem faktoriem, kā arī mīkstinošas terapijas, kā arī periodiskām zālēm un laiku pa laikam vietējām antibiotikām - jo slimi cilvēki ir pakļauti superinfekcijai.

• Tomēr mīkstinošais tirgus ir milzīgs, tas katru gadu pieaug ...

To pat ir grūti kontrolēt, jo katru gadu parādās jauni produkti. "Brīnumaino" narkotiku meklēšana turpinās. Šajā grupā es īpaši nezinu ilgtermiņa pētījumus par vienas mīkstinošās līnijas lietošanas ietekmi - vai tā ir efektīva, piemēram, 5 gadu periodā. Pacientiem iesaku dermokosmētiku, kuras efektivitāte ir dokumentēta klīniskajos pētījumos. Turklāt labos mīkstinošos līdzekļos nedrīkst būt alergēnu smaržvielas un konservanti.

• Vai diētai ir liela loma AD ārstēšanā?

Jā tā ir taisnība. Tomēr no pieredzes zinu, ka vecāki bieži lieki lieto ļoti ierobežojošus, slikti sabalansētus uztura veidus, kas pat var izraisīt bērnu attīstības traucējumus. Man ir bijuši tik mazi pacienti. Maziem bērniem viņi visbiežāk ēd govs piena olbaltumvielas, taču jāatceras, ka šī pārtikas paaugstināta jutība parasti pamazām izzūd apmēram 5-6 gadu vecumā.

Uzticamākā metode, lai noteiktu, vai bērns ir kaut kas lipīgs, ir eliminācija vai iedarbība uz pārtiku. Mēs varam izslēgt dažus ēdienus no pašreizējās diētas, bet uz laiku, kas nav ilgāks par 2-3 nedēļām. Un, ja, izslēdzot uzturvielu, kas, mūsuprāt, ir AD saasināšanās cēlonis, ādas stāvoklis neuzlabojas, apzināsimies, ka nav cēloņu un seku saistības. Radikālāks veids ir potenciāli lipīga produkta ievadīšana, taču, ja AD nepasliktinās 24–48 stundu laikā, nepieķerieties faktam, ka šis produkts ietekmē slimības gaitu. Diemžēl šī ir izmēģinājumu un kļūdu metode. Šī ir disciplinēta metode.

• Visai AD ārstēšanai nepieciešama liela disciplīna un regularitāte. Aizbildņiem un slimu bērnu vecākiem vajadzētu būt pacietīgiem?

Vecāku izglītība ir ļoti svarīga. Viņiem jāapzinās, ka AD ir recidivējoša slimība, jo bieži vecāki kļūst aizkaitināti un nepacietīgi, ka ārsta piedāvātā ārstēšana sniedza īsu efektu. Viņi meklē jaunus speciālistus, viņi vēlas efektu šeit un tagad. Dziļi izglītotam vecākam slimības gaita būtu jāuztver mierīgāk un jāpalīdz bērna ārstēšanā. Polijā ir atopijas skolas, kur šādas nodarbības tiek organizētas periodiski, ir vērts meklēt šādas vietas.

• Profesor, lietojot mīkstinošus līdzekļus, dažreiz aktuālus medikamentus, ierobežojot saasināšanās faktorus, pacienti ar atopisko dermatītu var dzīvot pēc iespējas normālāk ar atopisko dermatītu?

Patiesībā jā, it īpaši cilvēkiem ar vieglu slimību. Turklāt cerības rada notiekošie pētījumi, lai apstiprinātu, ka bērniem, kas ģenētiski predisponēti AD, epidermas barjeras papildināšana, izmantojot pareizos mīkstinātājus jau no pirmās dzīves dienas, iespējams, samazinās AD attīstības risku un, iespējams, pārvērtīsies arī lai samazinātu tā saukto alergoloģiskais gājiens. Lieta ir tāda, ka bērniem ar atopisko dermatītu vēlāk var būt alerģija pret augu, zālaugu, koku, putekļu utt. Ziedputekšņiem. Un tad tas pārvēršas par alerģisku rinītu, alerģisku konjunktivītu vai bronhiālo astmu. Šī gājiena kavēšana sākumā, izmantojot mīkstinošu terapiju, būtu reāls sasniegums gan mazu, gan lielu pacientu ārstēšanā.