Anisokorija ir skolēnu nevienlīdzība, un tā var rasties jebkurā vecumā. Anisokorija var būt fizioloģiska, bet skolēnu asimetrija var rasties arī dažādu slimību dēļ, piemēram, smadzeņu vēža dēļ. Šī iemesla dēļ pacientam, kurš pamana nevienmērīgus skolēnus, noteikti jāapmeklē ārsts - skolēnu nevienlīdzības diagnoze ļauj ne tikai atrast tās rašanās cēloni, bet arī ļauj īstenot atbilstošu ārstēšanu konkrētajam pacientam.
Satura rādītājs
- Anizokorija: simptomi
- Anisokorija: cēloņi
- Anisokorija: diagnoze
- Anisokorija: ārstēšana
Anisokorija ir termins, kas iegūts, apvienojot divus grieķu vārdus aniso (nevienlīdzīgs) un cor (skolēns) ar latīņu sufiksu -ia (slimība). Tādējādi anizokorija nozīmē skolēnu nevienlīdzību (šo problēmu var saukt arī par skolēnu asimetriju). Zināmu skolēnu lieluma atšķirību var uzskatīt par dabisku - taču mēs runājam par situāciju, kad lieluma atšķirība starp diviem skolēniem nepārsniedz 0,4 mm.
Annisokorija var rasties jebkura vecuma pacientam: nevienlīdzīgus skolēnus var novērot zīdaiņiem, kā arī gados vecākiem cilvēkiem. Tāpat kā vecuma diapazons, kurā var rasties skolēnu asimetrija, ir ievērojams, ir ārkārtīgi daudz apstākļu, kas var izraisīt anizokoriju.
Anizokorija: simptomi
Būtībā anisocory nav slimības vienība, bet pacienta pamata stāvokļa simptoms. Pastāv situācijas, kad vienīgā pacienta novirze ir anizokorija. Tomēr pastāv iespēja, ka pacientam ar skolēnu nevienlīdzību rodas citas kaites - to atrašana ir ārkārtīgi svarīga, jo pēc to analīzes ir iespēja aizdomāties par anisokorijas cēloni. Simptomi, kuriem vajadzētu radīt īpašu modrību, ir:
- acu kustību traucējumi
- nokarājies plakstiņš
- fotofobija
- acu sāpes
- galvassāpes (īpaši, ja tās ir smagas)
- redzes traucējumi (piemēram, neskaidra redze)
- drudzis
- Stīvs kakls
Anisokorija: cēloņi
Cilvēka acu zīlītes darbojas kā diafragmas kamerās: zīlītes lieluma izmaiņas ietekmē gaismas daudzumu, kas nonāk acs ābola dziļākajās daļās. Situācijā, kad apkārt ir tumšs, skolēns paplašinās (ko izraisa simpātiskā nervu sistēma), savukārt spilgtuma gadījumā skolēns uzvedas otrādi, un tas kļūst šaurāks (par šo efektu ir atbildīga parasimpātiskā nervu sistēma).
Daudzas struktūras ir atbildīgas par pareizu skolēna uzvedību, piemēram muskuļi un nervu šķiedras.
Anizokorija būtībā var būt fizioloģiska, kā arī patoloģiska.
Pirmais no minētajiem skolēnu nevienlīdzības veidiem - fizioloģiskā anizokorija - pretēji šķietamībai ir diezgan izplatīta. Izrādās, ka pat 1 no 5 cilvēkiem populācijā ir nevienlīdzīgi skolēni, un tas nav saistīts ar jebkādām novirzēm veselības jomā. Tomēr šajā gadījumā skolēnu lieluma atšķirība parasti nepārsniedz 1 mm.
Cilvēkiem ar fizioloģisku anisokoriju visu laiku var novērot atšķirīgo zīlīšu lielumu, iespējams arī tā periodiskais izskats un izzušana, kā arī - pēc kāda laika anizokoriskas neatlaidības - pilnīga atgriešanās pie abu skolēnu simetrijas.
Situācijā, kad pacients zina, ka viņam ir fizioloģiska anizokorija, viņam par to jāinformē izmeklējošie ārsti (īpaši oftalmologi) - pastāvīga anizokorija parasti nerada bažas.
Tomēr skolēnu asimetrija ir saistīta arī ar daudzām dažādām patoloģijām - tas rada bažas, it īpaši, ja pacientam iepriekš nav diagnosticēta skolēnu nevienlīdzība. Zīdainis var būt redzams no brīža, kad viņš piedzimst. Iedzimtas anizokorijas gadījumā ir jāveic rūpīga diagnoze, jo pastāv iespēja, ka bērns var ciest, piemēram, no iedzimta Hornera sindroma.
Tomēr skolēnu nevienlīdzība var rasties jebkurā pacienta dzīves laikā. Šeit anizokorijas iespējamo cēloņu saraksts ir diezgan garš, kuru piemērus var sniegt:
- dažādas acs ābola slimības (piemēram, irīts, glaukoma),
- neiroloģiskas slimības (piemēram, centrālās nervu sistēmas išēmija, smadzeņu audzēji, aneirismas un multiplā skleroze vai migrēnas galvassāpes),
- traumas (skarot gan acs ābolu, gan galvu; anizokorija var rasties arī pēc dažām acs operācijām),
- trešā (okulomotora) galvaskausa nerva vienpusēja paralīze,
- jaunveidojumi, kas atrodas citos orgānos (audzēja, kas var izraisīt anisokoriju, piemērs var būt audzējs plaušu virsotnē, kas izraisa Hornera sindromu).
Jūs varat arī saskarties ar informāciju, ka starp anisokoriju un neirozi pastāv noteikta saistība. Šīs attiecības nav skaidras, taču ir aizdomas, ka skolēnu nevienlīdzība dažādu neirotisku traucējumu gaitā rastos no dažādiem veģetatīvās nervu sistēmas traucējumiem (kas ir atbildīgs par skolēna paplašināšanās pakāpi).
Dažreiz skolēnu nevienlīdzība pat ir sagaidāma. Tas var notikt oftalmoloģijas kabinetos, kur pacientam tiks ievadīti medikamenti, kas novedīs pie skolēna dilatācijas tikai vienā acī. Piemēri preparātiem, kas var izraisīt anizokoriju iepriekšminētajā veidā, ir atropīns un tropikamīds.
Ir arī stāvoklis, kas pazīstams kā šķietamā anizokorija. Šī parādība ir saistīta arī ar skolēnu nevienlīdzību, tomēr to var novērot tikai pacientiem, kuriem kāda iemesla dēļ (piemēram, vēža dēļ) ir noņemta acs ābols un kuri šī iemesla dēļ lieto acu protēzi.
Anisokorija: diagnoze
Jāuzsver viena lieta: anizokorijai, kas pēkšņi rodas bērnam, pieaugušajam vai vecāka gadagājuma cilvēkam, vienmēr nepieciešama diagnoze. Sākotnēji parasti tiek veikta oftalmoloģiskā izmeklēšana: tiek pārbaudīta skolēna reakcija uz gaismu, dažreiz tiek veikta pārbaude spraugā.
Pacientam ar anisokoriju ir jānoskaidro, kurš skolēns uzvedas nenormāli: vai lielāks, vai mazāks. Ja skolēns neizplešas tumsā, tas nozīmē, ka patoloģija rodas šajā acs ābolā.
Pretēji ir gadījumi, kad viens skolēns gaismā netiek sašaurināts - tad patoloģiskais process notiek tajā pusē, kur nenotiek paredzamās izmaiņas skolēna lielumā.
Citi pacientiem veiktie testi ir atkarīgi no iespējamā anisokorijas cēloņa. Bieži tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana, un skolēnu nevienlīdzības gadījumā pacienti bieži veic arī attēlveidošanas testus (piemēram, galvas datortomogrāfiju - šie izmeklējumi ir īpaši svarīgi pacientiem ar anisokoriju pēc galvas traumas).
Anisokorija: ārstēšana
Pati anisokorija - jo tas ir simptoms, nevis slimība - netiek ārstēta. Tomēr vienībai, kas izraisa anisokoriju, var būt nepieciešama ārstēšana.
Terapijas veids ir stingri atkarīgs no pacienta problēmas - piemēram, irīta slimniekiem ieteicama farmakoloģiskā ārstēšana, savukārt gadījumā, ja anizokoriju izraisa centrālās nervu sistēmas audzējs, pacientiem var piedāvāt, piemēram, operāciju.
Avoti:
1. Payne W. N., Barrett M. J., Anisocoria; tiešsaistes piekļuve: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Ēriks R Eggenbergers, Anisokorija, Medscape; tiešsaistes piekļuve: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Amerikas Oftalmoloģijas akadēmijas materiāli, kas pieejami tiešsaistē: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
