Intervija veselības jomā: Melanoma - novārtā atstāts slepkava

Mums nav ieraduma laiku pa laikam pārbaudīt ādas stāvokli, īpaši pēc brīvdienām, dermatologa apmeklējuma laikā. Un tomēr mēs esam tauta ar gaišu sejas krāsu, tas ir, pakļauta ādas vēzim, ieskaitot melanomas. Ja tos atklāj agri, tie ir pilnībā izārstējami.

Par laimi spēcīga iedeguma mode pāriet. Bet tomēr daudzi no mums izmanto sauli bez mērenības, riskējot ar ādas apdegumiem un līdz ar to arī melanomas attīstību. Mēs runājam ar doktoru par bīstamu sauļošanos, slimību un tās ārstēšanas iespējām. Dr. hab. n. med. Pjotrs Rutkovskis, vispārējās un onkoloģiskās ķirurģijas speciālists.

• Kādas ir uzņēmīgo cilvēku īpašības?

Prof. Dr. hab. n. med. Pjotrs Rutkovskis: tie ir cilvēki, kas bieži un ilgstoši sauļojas, izmantojot sauļošanās krēslus ar 1. un 2. ādas fototipu (pie kura pieder apmēram 70% poļu), tas ir, ar gaišu ādu un gaišiem matiem, vasaras raibumiem, ar daudzām dzimumzīmēm ar krāsvielām, kā arī ar ģenētiski noslogotām, t.i. Lielākajai daļai poļu ir ādas fototips, kas viegli sadedzina un slikti iedeg. Tas veicina ādas vēža veidošanos. Poļiem ir liels risks saslimt ar melanomu.

• Mēs bieži dzirdam, ka melanoma ir visretākais un bīstamākais ādas vēzis. Kāpēc?

P.R .: Tā nav pilnīgi taisnība. Ādas vēzis ir vairāku veidu vēža grupa. Divi visbiežāk ir ādas vēzis - bazālo šūnu un plakanšūnu.

Pacientu ar melanomu skaits katru gadu palielinās par 10%.

Pirmais ir atbildīgs par 5 reizes vairāk gadījumu nekā otrais. Katru gadu tiek skarti desmitiem tūkstošu cilvēku. Melanoma ir agresīvāks vēzis, un tas izraisa vairāk nekā 80% nāves gadījumu starp visiem ādas vēžiem. Ādas bazālo šūnu karcinoma parasti aug lēni, reti metastazē un visbiežāk notiek vietās, kur āda ir hroniski pakļauta ultravioletajam starojumam, piemēram, sejai. Plakanšūnu karcinoma biežāk parādās arī uz saules pakļautās ādas, taču tā var parādīties arī hroniski kairinātās vietās, rētās un var izraisīt metastāzes. Simptomi ir ādas gabali, čūlas - asiņošana, garoza, raupji ādas bojājumi. Un melanomai, neskatoties uz tās nosaukumu, nav jābūt melnai.

• Vai vēža vieta ietekmē slimības gaitu un prognozi?

P.R .: Vislielākā ietekme uz prognozi ir progresēšanas pakāpei, t.i., milimetros izmērīto bojājumu biezumam un čūlu klātbūtnei. Var efektīvi ārstēt agrīnās melanomas, kuru biezums ir līdz 1 mm un kas Polijā veido apmēram 30% melanomu.

• Kāpēc diagnoze melanomā ir kritiska?

P.R .: Klīnikā, kuru vadu, gadā tiek ārstētas apmēram 400 melanomas. Deviņdesmitajos gados mūsu sastaptais melanomas vidējais biezums bija aptuveni 4 mm, tagad tas ir zem 1,8 mm. Šīs ir ļoti izdevīgas izmaiņas, jo agrīnu melanomu var izārstēt 98% gadījumu. Tas nepalielinās vienā naktī, tāpēc ir pienācis laiks apmeklēt ārstu. Melanoma ir viegli diagnosticējams vēzis, taču to nav viegli ārstēt, kad tas ir progresējis.Agri, gluži pretēji, to ir viegli ārstēt. Polijā agrīnās vēzis joprojām nav pietiekami atklāts, un tāpēc atšķiras ārstēšanas efektivitāte. Polijā 70% pacientu pārdzīvo melanomu, Amerikas Savienotajās Valstīs un Austrālijā - vairāk nekā 90% pacientu. Kāpēc melanomu sliktā slava? Tādējādi audzējs, kura biezums pārsniedz 4 mm, dod tikai 50% izdzīvošanas iespēju. Galvenais iemesls tam ir izpratnes trūkums. Mēs cenšamies to mainīt. Černjaka akadēmijā mēs izglītojam ārstus un sabiedrību. Tas strādā! Šogad pirmo reizi esmu redzējis tik daudz agrīnu melanomu, kā vēl nekad. Ādas pārbaude nesāp, tā ir īsa, aizņem apmēram 10 minūtes un ir neinvazīva.

• Bet joprojām pastāv mīts, ka, nogriežot ādas bojājumu, jūs nomirstat.

P.R .: Tas ir tieši otrādi. Onkoloģijā reti tiek diagnosticēts vēzis. Izmaiņas uz ādas ir grūti nepamanīt, un audu izgriešana ar atbilstošu veselīgas ādas rezervi un, iespējams, t.s. kontrolmezgls dziedē audzēju. Ja mēs melanomas atklātu agrīnā stadijā, vairāk nekā 95% pacientu izārstētu tikai ar operāciju. Ja bojājuma biezums nepārsniedz 0,75 mm, izdzīvošanas iespējas ir tuvu 100%. Diemžēl Polijā 30% pacientu terapiju sāk slimības progresēšanas stadijā, kas nozīmē zemākas iespējas. Vēl nesen pacienti ar novēlotu diagnozi dzīvoja tikai 6 mēnešus. Vācijā vidējais ārstētās melanomas biezums ir mazāks par 0,8 mm, Polijā - zem 2 mm, tāpēc poļu melanomu prognoze ir daudz sliktāka. Par laimi, arī mūsu pieredzes rezultāti uzlabojas, kas galvenokārt saistīts ar faktu, ka mēs retāk pakļaujam ādu UV starojumam un biežāk apmeklējam ārstu.

• Vēl pirms dažiem gadiem ārsti nevarēja piedāvāt pacientiem pārāk daudz efektīvu terapiju. Tagad situācija ir uzlabojusies.

P. R.: Cik neapmierināti bija ārsti, ārstējot pacientus ar metastātiskām melanomām bez ķirurģiskas ārstēšanas. Puse no šiem pacientiem nomira 6 mēnešu laikā. Pēdējie 5 gadi ir bijuši sasniegumi metastātisku melanomu ārstēšanā. Tas ir saistīts ar molekulāri mērķētas terapijas attīstību, kas iedarbojas uz proteīnu, kas saistīts ar defektīvo BRAF gēnu, un imūnterapijas attīstību, kas ietekmē imūnsistēmu. Pēdējos gados Eiropā ir reģistrētas 8 jaunas zāles, no kurām 7 kompensācijas sistēmā ir pieejamas Polijā 20 daudznozaru onkoloģijas centros. Pacientiem ar metastātisku neoperējamu melanomu un BRAF gēna mutāciju mēs varam piedāvāt Polijā pieejamu mērķtiecīgu ārstēšanu saskaņā ar zāļu programmu. 90% pacientu labi reaģē uz šādu ārstēšanu. Vidējā dzīvildze pašlaik ir 2 gadi. Tas ir liels progress, jo pirms 4 gadiem šis laiks bija četras reizes īsāks. Pašlaik 3 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 45%.

• Kas īsti ir imūnterapija?

P.R .: Imūnterapija ir ārstēšana, kuras mērķis ir stiprināt ķermeņa imūnreakciju pret melanomas šūnām. Zāļu lietošana stiprina limfocītus, kas izraisa progresējošu metastātisku izmaiņu regresiju. Jau savāktie rezultāti liecina par 60-70% gada izdzīvošanu pacientiem ar metastātiski izplatītu melanomu, 3 gadu izdzīvošanu pat 45% un 5 gadu izdzīvošanu aptuveni 35%. Tomēr šī ir ārstēšana, kurai ir ierobežojumi (piemēram, tā nedarbojas pacientiem ar aktīvām metastāzēm smadzenēs), to nevar izmantot visiem pacientiem, piemēram, ar autoimūnām slimībām, un tā jāveic arī daudznozaru onkoloģiskajos centros, kuriem ir pieredze imūnterapijā ar blakusparādību dēļ. Neskatoties uz to, piekļuve jaunām terapijām un ārstēšanas organizācija šobrīd ir vislabākā Polijā starp visām Centrāleiropas un Austrumeiropas valstīm!

Ādas vēzis - kā to atpazīt?

• Kas man būtu jāsaka tiem, kas saka, ka sauļojas, lai iegūtu pietiekami daudz D vitamīna?

P. R.: Melanomas biežuma palielināšanās ir tieši saistīta ar paaugstinātu ultravioletā starojuma iedarbību, t.i., saules un lampu bojājumus ādā solārijos. Kādreiz melanoma bija vecāka gadagājuma cilvēkiem, bet tagad mums ir pacienti visās vecuma grupās. Ja jaunieši ir slimi, tas nozīmē, ka viņi ir smagi strādājuši pie tā. No medicīniskā viedokļa mums nevajadzētu sauļoties. Saules iedarbība nedrīkst pārsniegt 10 minūtes pēcpusdienā. Nav arī drošas solārija "devas". D vitamīna sintēze, kas ir vislielākais pozitīvais faktors, ko dod saule, ilgst 10–12 minūtes, kad tiek pakļauta ādai. D vitamīnu nevar ražot krājumā, tāpēc mēs iesakām iekšķīgi lietot papildinājumus arvien biežāk.

• Tad kad mums nevajadzētu atrasties saulē?

P.R .: Izvairieties no pārmērīgas saules staru iedarbības, īpaši laikā no pulksten 11 līdz 15, kad saule ir visintensīvākā. Un tas neattiecas tikai uz vasaras mēnešiem, jo ​​melanoma tiek diagnosticēta visu gadu. Izejot no mājas, jums vajadzētu rūpēties par piemērotu apģērbu, kas ierobežo ķermeņa pakļaušanu saulei, kā arī izmantot sauļošanās un pretiedeguma līdzekļus.

• Vai jūs to darāt?

P.R .: Protams, un es no atvaļinājuma atgriežos ar veselu ādu! Sauļošanās ir kā ielūgums uz ādas vēzi. Saules pārmērība liek arī ādai ātrāk novecot, un jo lielāka ir kopējā UV starojuma deva, ko absorbē āda, jo redzamāka ir tās bojājumu ietekme.

• Kā jūs vērtējat poļu zināšanas par ādas vēža un melanomu profilaksi?

P.R .: Polijā pastāv liela neatbilstība zināšanām par miecēšanas kaitīgumu un to pielietošanu praksē. "Mēs zinām, bet nepētām - ko poļi zina par melanomu?" Tas ir pēdējās melanomas izpratnes nedēļas sauklis. TNS veiktā Melanomas akadēmijas pasūtījuma aptauja liecina, ka lielākā daļa no mums (pat 90%) zina, kas ir melanoma.Diemžēl tikai 15% respondentu vismaz vienu reizi devās pie ārsta, lai pārbaudītu dzimumzīmes. Skandināvijas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs pēc publiskām sauļošanās kampaņām nav palielinājies jaunu ādas vēža gadījumu skaits, šķiet, ka poļiem vienkārši vajadzīgs vairāk laika, lai saprastu pārmērīgas sauļošanās un solāriju briesmas.

• Melanoma: cēloņi, simptomi, ārstēšana
• Iedzimta ļaundabīga melanoma: indikācijas ģenētiskai pārbaudei
• ĀDAS VĒZIS - simptomi un veidi

Svarīgs

Melanoma ir vēzis ar visaugstāko saslimstības dinamiku Polijā, tāpēc tā ir tik nozīmīga problēma. Katru gadu mūsu valstī tiek reģistrēti vairāk nekā 3500 gadījumi, no kuriem aptuveni 30 procenti ir letāli. Polijā šī vēža sastopamība dubultojas ik pēc 10 gadiem, un pēdējo 20 gadu laikā tā ir pieaugusi par vairāk nekā 300 procentiem!

No otras puses, ārstēšanas rezultāti uzlabojas. Vēža centra-institūta speciālisti spēj izārstēt apmēram 80 procentus pacientu, bet diemžēl tās ir daudz attīstītākas melanomas nekā mūsu rietumu kaimiņos. Vācijā un ASV vairāk nekā 90 procenti pacientu tiek izārstēti. Tas izriet tikai no agrākas pacientu vizītes pie ārsta un līdz ar to arī ātrākas vēža noteikšanas.

Prof. Dr. hab. med. Pjotrs Rutkovskis, Onkoloģijas centrs-institūts Marija Skłodowskiej-Curie, Mīksto audu, kaulu un melanomas audzēju nodaļas vadītāja, Černiakas akadēmijas Zinātniskās padomes priekšsēdētāja vietniece - Polijas Onkoloģiskās ķirurģijas biedrības zinātniskā daļa, Polijas Onkoloģiskās ķirurģijas biedrības bijusī prezidente