Sargājošais mezgls ir pirmais limfmezgls, uz kuru aizplūst audzējs. Sakarā ar to atrašanās vietu, kontrolmezglā vispirms parādās ļaundabīgu jaunveidojumu metastāzes, kas izplatās caur limfas traukiem.
Satura rādītājs
- Aizsargs mezgls - kas tas ir?
- Aizsardzības mezgls - kad noņemt?
- Biopsija - sardzes mezgla noņemšana
- Sentinel mezgls - vēža šūnu klātbūtne
- Sentinel mezgls - biopsijas komplikācijas
- Sentry mezgls - pieaugoša loma diagnostikā
Sardzes mezgls ir pirmais mezgls limfas drenāžas ceļā no neoplastiskās slimības skartā orgāna. Limfa (limfa) ir viens no ķermeņa šķidrumiem, kas ir filtrāts, kas veidojas gandrīz visos mūsu ķermeņa orgānos. Limfu transportē limfvadi. Uz tās plūsmas ceļa ir limfmezgli, kuru uzdevums ir filtrēt limfu, t.i., attīrīt to no mikrobiem. Limfmezgli noķer baktērijas un vīrusus, kas plūst kopā ar limfu. Diemžēl šeit iet arī vēža šūnas, kas var izplatīt vēzi visā ķermenī.
Aizsargs mezgls - kas tas ir?
Onkoloģiskajā ķirurģijā slimais orgāns bieži tiek noņemts kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem. Šīs procedūras mērķis ir samazināt vēža šūnu un līdz ar to arī citu ķermeņa daļu risku, neskatoties uz primārā audzēja fokusa noņemšanu.
Daudzu limfmezglu noņemšana pacientam rada nepatīkamas sekas, kuras vislabāk var redzēt sieviešu piemērā pēc mastektomijas. Sievietes, kurām visi limfmezgli ir noņemti no paduses, limfas stagnācijas dēļ bieži cieš no visas rokas limfātiskās tūskas. Šī komplikācija ietekmē apmēram 10-20% sieviešu. Limfa aizplūst no krūts līdz limfmezgliem padusē, tas ir, paduses mezglos. Padusē ir no 20 līdz 30 mezgliem, kas ir diezgan lieli (pat līdz 2 cm) un atgādina nieres.
Aizsardzības mezgls - kad noņemt?
Onkologi un ķirurgi izmantoja zināšanas par limfodrenāžu, lai izstrādātu mazāk invazīvas vēža operācijas metodes. Zināšanas par kontrolmezgla lomu pamudināja domāt pirms operācijas veikt biopsiju pacientiem, kuriem tas ir iespējams.
Sentinel mezglu noņemšana ļauj novērtēt, vai metastātiskais process jau ir sācies vai nav un vai pacientam var atstāt paduses mezglus.
Sentinel mezgla biopsija ir atšķirīga nekā gadījumā, ja tiek pārbaudītas krūts vai citu orgānu izmaiņas. Šoreiz bojājums netiek caurdurts ar adatu, bet pirmie 1-3 mezgli tiek sagriezti, tiek noņemti tikai pirmie 1-3 mezgli, kas atrodas limfodrenāžas ceļā. Paraugs tiek iesniegts histopatoloģiskai novērtēšanai, lai smadzeņu patologs mikroskopā varētu pārbaudīt, vai krūts vēža gadījumā ir nepieciešams noņemt atlikušos paduses mezglus. Ja tiek konstatēta vēža šūnu klātbūtne kontrolmezglā, tā ir nepieciešama.
Vēža šūnu neesamība pirmajā mezglā dod gandrīz 100% pārliecību, ka arī nākamajos, augstākajos limfmezglos nav metastāžu, jo uz tām nav cita ceļa, kā tikai caur kontrolmezglu.
Pacientiem pēc tam, kad ir noņemts tikai kontrolmezgls, un tiek saglabāti atlikušie paduses mezgli, rokas limfātiskā tūska ir daudz retāka. Neliela ķirurģiskas darbības joma parasti ir saistīta arī ar mazākām sāpēm pēc operācijas un īsāku atveseļošanās laiku.
Biopsija - sardzes mezgla noņemšana
Krūts vēža gadījumā pirms operācijas injicē nelielu radioaktīvā marķiera devu (Technet-99). Marķieris tiek novietots audzēja tuvumā. Radioaktīvā marķiera ievadīšana ir drošāka par standarta rentgena stariem. Pēc tam injicē zilu krāsu (metilēnzilo), lai operācijas laikā palīdzētu atrast mezglu. Tagad jums jāgaida, līdz marķieris kopā ar limfu sasniedz kontrolmezglu.
Atkarībā no klīnikā pieņemtajām procedūrām tas var ilgt no 1 līdz 8 stundām. Pacients dodas uz operāciju zāli. Ķirurgs izmanto īpašu ierīci, ko sauc par gamma kameru, lai atrastu vietu, kur atrodas kontrolmezgls.
Gamma kamera iepīkstas, kad tās sensors atrodas apgabalā, kur koncentrēts Technet-99. Šeit ārsts veic iegriezumu. Turklāt tā zilā nokrāsa palīdz viņam identificēt meklēto mezglu.
Noņemtais mezgls vai paduses mezgli (dažreiz ir pat trīs "sargi") tiek nosūtīti histopatoloģiskai izmeklēšanai. Patologs mikroskopā meklē vēža šūnas.
Pēc procedūras āda kļūst zilā krāsā. Metilēnzils dienas laikā izdalās ar urīnu. Urīns ir zaļgani.Radioaktīvā enerģija spontāni izkliedējas, neatstājot pacienta ķermenī radioaktivitātes pēdas.
Ja pēcoperācijas periods notiek bez notikumiem, slimnīcā paliek ne vairāk kā viena diena.
Vēl viena metode, kā meklēt kontrolmezglu, ir indocianīna zaļā injekcija audzēja zonā. Tā ir viela, kas pārvietojas pa limfas traukiem un zaļu krāso limfmezgla folikulāro struktūru. Pirmais iekrāsotais mezgls ir kontrolmezgls, kas tiek izgriezts histopatoloģiskai izmeklēšanai, lai noskaidrotu, vai tajā ir vai nav vēža šūnas.
Sentinel mezgls - vēža šūnu klātbūtne
Ja, analizējot savāktos limfmezglus, šķiet, ka tie satur vēža šūnas, ir jāpaplašina operācija un jānoņem atlikušie mezgli, jo, visticamāk, vismaz dažiem no tiem jau ir metastātisks krūts vēzis.
Sentinel mezgls - biopsijas komplikācijas
Visbiežāk pacienti pēc kontrolmezglu biopsijas jūtas labi un nesūdzas par pēcoperācijas komplikācijām. Tomēr jums var rasties simptomi, kas līdzīgi tiem, kas rodas pēc tam, kad padusē ir noņemti visi limfmezgli. Tas ir:
- sāpes
- limfas pietūkums
- dažreiz tiek sabojāti nervi
Jo vairāk mezglu noņem, jo lielāka ir šo komplikāciju iespējamība.
Sentry mezgls - pieaugoša loma diagnostikā
Limfmezglu izmeklēšana kļūst arvien nozīmīgāka daudzu neoplastisko slimību diagnostikā, ārstēšanā un pacientu prognozes novērtēšanā.
Sentinel limfmezglu novērtējumu izmanto arī citu vēža veidu gadījumā, piemēram:
- resnās zarnas vēzis
- barības vada vēzis
- kuņģa vēzis
Pētnieki joprojām strādā, lai uzlabotu limfmezglu pārbaudes metodes kā minimāli invazīvas.
Par autoru
