Varfarīns - zāļu mijiedarbība un drošība

Varfarīns ir organisks ķīmisks savienojums, kas samazina asins recēšanu, kuru iekšķīgi lieto ārsti. Tas pieder pie tā saukto K vitamīna antagonistu grupas.Kādas ir varfarīna lietošanas indikācijas un kontrindikācijas? Kāda iespējamā mijiedarbība jums būtu jāzina? Kad varfarīns var būt bīstams?

Satura rādītājs

1. Varfarīns: indikācijas
2. Varfarīns: kontrindikācijas
3. Varfarīns un grūtniecība un zīdīšanas periods
4. Varfarīns: blakusparādības
5. Varfarīns: zāļu mijiedarbība
6. Varfarīns: pārtikas mijiedarbība
7. Varfarīns: pārdozēšana
8. Varfarīns un garšaugi

Varfarīns var būt divu izomēru formā: R-varfarīns un S-varfarīns (tas ir 5 reizes spēcīgāks). Varfarīns darbojas, inhibējot asinsreces faktoru aktīvo formu sintēzi aknās. Šie faktori ir atkarīgi no K vitamīna (II, VII, IX, X).

Varfarīns ātri un pilnīgi uzsūcas un 98-99% saistās ar plazmas olbaltumvielām. Apmēram 90% no iekšķīgi lietotās devas tiek izvadīti ar urīnu, galvenokārt metabolītu veidā.

Pēc varfarīna terapijas pārtraukšanas protrombīna (asinsreces faktors asins plazmā) koncentrācija pēc aptuveni 4-5 dienām neatgriežas iepriekšējā līmenī.

Varfarīns medicīnā netika izmantots uzreiz, sākotnēji tas tika izmantots kā ... inde žurkām.

Pēc testu veikšanas varfarīns tika apstiprināts cilvēku ārstēšanai tikai 1954. gadā.

Viens no pirmajiem pacientiem, kurus izglāba šīs zāles, bija Amerikas Savienoto Valstu prezidents - Dvaits D. Eizenhauers, kurš, pateicoties ārstēšanai ar šo vielu, pārdzīvoja diezgan smagu un plašu sirdslēkmi. Bet, no otras puses, 2003. gadā tika paziņots, ka iespējamais Staļina nāves cēlonis bija Berfijas un Hruščova ievadītais varfarīns. Tātad, no vienas puses, tās ir dzīvību glābjošas zāles, bet, no otras puses, tās var būt arī ļoti bīstamas.

Varfarīns: indikācijas

Varfarīnu mūsdienu medicīnā lieto gan dziļo vēnu trombozes, gan plaušu embolijas profilaksei un ārstēšanai. Sekundārā arī novērš sirdslēkmi.

Varfarīns tiek nozīmēts arī infarkta gadījumā ar priekškambaru mirdzēšanu, kā arī sirds vārstuļu patoloģiju. Tas tiek piešķirts, lai palīdzētu novērst trombemboliskas komplikācijas.

Varfarīns: kontrindikācijas

Varfarīna lietošana tomēr ne vienmēr ir iespējama. Kontrindikācijas ir, piemēram, paaugstināta jutība pret varfarīnu vai kādu no palīgvielām, kā arī tendence uz asiņošanu, ko izraisa tādi apstākļi kā hemofilija, trombocitopēnija vai trombocītu disfunkcija.

To nevar lietot smagas aknu mazspējas un cirozes gadījumā, kā arī neārstētas vai nekontrolētas hipertensijas gadījumā.

Kontrindikācijas varfarīna ievadīšanai ir arī: bieži kritieni, ko izraisa neiroloģisks stāvoklis vai citas veselības pārmaiņas, apstākļi, kas ir pakļauti intrakraniālai asiņošanai, kā arī nesena intrakraniāla asiņošana.

Citas kontrindikācijas ir:

• operācija centrālajā nervu sistēmā vai acī
• jebkāda nosliece uz asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta vai urīnceļiem
• demence, psihoze, alkoholisms un citi apstākļi, kad nav garantijas, ka jūs ievērosiet ārsta norādījumus

Varfarīns un grūtniecība un zīdīšanas periods

Diemžēl varfarīns šķērso placentu, tāpēc grūtniecības pirmajā trimestrī tas ir kontrindicēts. Pastāv teratogenitātes risks, un ir novērotas augļa centrālās nervu sistēmas malformācijas.

Tas ir arī kontrindicēts pēdējās 4 grūtniecības nedēļās (tas palielina asiņošanas risku mātei un auglim, kas var izraisīt smagas komplikācijas un pat nāvi).

Vislabāk varfarīnu nedot visā grūtniecības laikā; kad tas nav iespējams, grūtnieces ārstēšanai jābūt pastāvīgai ārsta uzraudzībā.

Tomēr zīdīšanas laikā var ievadīt varfarīnu.

Varfarīns: blakusparādības

Lietojot varfarīna terapiju, tāpat kā citas zāles, var būt dažas blakusparādības. Tie ir atkarīgi no uzņemtās devas daudzuma, kā arī no pacienta individuālās noslieces un citām blakusslimībām.

Biežākās blakusparādības ir:

• vemšana
• slikta dūša
• caureja
• asiņošana

Retāk sastopami:

• violeta lielā pirksta sindroms
• epidermas kumarīna nekroze

Ļoti reti rodas:

• holesterīna embolija
• īslaicīgs aknu enzīmu pieaugums
• vaskulīts
• trahejas pārkaļķošanās
• pārejoša alopēcija
• holestātisks hepatīts
• izsitumi
• alerģiskas reakcijas

Lietojot šīs zāles, pacients jāinformē par iespējamām blakusparādībām un jāinformē par satraucošiem simptomiem.

Varfarīns: zāļu mijiedarbība

Diemžēl varfarīns mijiedarbojas ar daudzām zālēm, tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas pastāstiet ārstam par visiem jūsu lietotajiem preparātiem, ieskaitot tos, kas pieejami bez receptes.

• Zāles, kas pastiprina varfarīna iedarbību

Ciprofloksacīns, amoksicilīns, valproīnskābe, azitromicīns, cefuroksīms, kodeīns, propranolols, acetilsalicilskābe, doksiciklīns, eritromicīns, flukonazols, gripas vakcīna, metotreksāts, metronidazols, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, paracetamoli. (bet tikai pēc 1-2 nedēļu lietošanas), hinīns (pat tonizējošos dzērienos), tetraciklīns, mikonazols (arī iekšķīgi lietojama gēla veidā), tramadols, A vitamīns, simvastatīns un E vitamīns.

• Zāles, kas mazina varfarīna iedarbību

Barbiturāti, mezalazīns, ciklosporīns, fenobarbitāls, spironolaktons, rifampicīns, C vitamīns, daži dabiskas izcelsmes preparāti (ar žeņšeņa, asinszāles ekstraktiem), K vitamīns lielās devās.

Zāles, kas traucē trombocītu darbību (klopidogrels, acetilsalicilskābe, tiklopidīns, dipiridamols, lielākā daļa nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un penicilīni, kurus lieto ilgstoši un lielās devās, var palielināt nopietnu, pat dzīvībai bīstamu asiņošanas komplikāciju risku.

Ja varfarīna lietošanas laikā jums ir nepieciešami pretsāpju līdzekļi, ārsti iesaka lietot paracetamolu vai opioīdus.

Pārmērīga vairogdziedzera darbība, paaugstināta ķermeņa temperatūra un dekompensēta sirds mazspēja var pastiprināt varfarīna iedarbību. Hipotireozes gadījumā varfarīna iedarbība var būt mazāka.

Visos iepriekšminētajos gadījumos pacienta stāvoklis ir rūpīgi un sistemātiski jāuzrauga un jāreaģē uz visām satraucošajām izmaiņām.

Varfarīns: pārtikas mijiedarbība

Varfarīna lietošanas laikā izvairieties no pārāk daudz K vitamīna lietošanas - izvairieties no pārtikas produktiem, piedevām un produktiem, kas to satur.

Varfarīns: pārdozēšana

Potenciāli toksiskā deva bērniem ir 0,5 mg / kg. Zemākā zināmā un ziņotā letālā deva pieaugušajiem ir 6-15 mg / kg.

Visus pārdozēšanas simptomus izraisa asiņošanas traucējumi.

Iespējama dažādas intensitātes asiņošana no gandrīz jebkura orgāna, kā arī hematūrija un neliela gļotādas asiņošana.

Saindēšanās, ko izraisa lielas uzņemtās varfarīna devas, var izraisīt hemoptīzi, asiņainu vemšanu, darvu izkārnījumus, ekhimozi, zilumus, intrakraniālu asiņošanu un pat hemorāģisko šoku.

• Pirmā palīdzība varfarīna pārdozēšanas gadījumā

Dažos gadījumos ir pietiekami izmantot kuņģa skalošanu un ievadīt aktivēto kokogli. Sarežģītākos gadījumos K vitamīnu var ievadīt intravenozi, pamatojoties uz koagulācijas testiem un klīniskajiem simptomiem.

Smagas saindēšanās gadījumā tiek ievadītas daudz lielākas K vitamīna devas, un, ja rodas smaga asiņošana un pacienta dzīvība ir apdraudēta, tiek izmantoti koagulācijas faktoru papildinājumi plazmas veidā.

Varfarīns un garšaugi

Asinszāle, ginkgo biloba vai dzērvene ir augi, kas pastiprina varfarīna iedarbību, savukārt zaļā tēja un žeņšeņs vājina iedarbību.

Pacienti, kuri to nezina un vēlas rūpēties par savu veselību, dzer lielu daudzumu zāļu uzlējumu, lieto daudz piedevu, nekonsultējoties ar ārstu vai farmaceitu, un par to nestāsta ārstam, uzskatot, ka tam ir maza nozīme, un jāatceras, ka ārstēšanas optimizēšana, iedarbība uz nevēlama, palielina terapijas efektivitāti un drošību.

Varfarīnam - kā zāles, kas pazīstamas ļoti ilgu laiku un joprojām tiek veiksmīgi izmantotas medicīnā - ir savas priekšrocības un trūkumi.

Varfarīns "Priekšrocības"

• vairāku gadu desmitu ārstu pieredze terapijas veikšanā ar šo vielu
• efektīva gan trombembolisku komplikāciju profilaksē, gan ārstēšanā
• ērta pieejamība un salīdzinoši zemā cena, kas ir svarīgi arī pacientiem

Varfarīna "trūkumi"

• neparedzama farmakoloģiskā iedarbība
• novēlota darbības sākšanās
• pēc terapijas beigām lēnām samazinās antikoagulantu efekts
• smagas asiņošanas risks
• daudzu nozīmīgas mijiedarbības iespēja gan ar pārtiku, gan lielu citu zāļu grupu, kas diemžēl apgrūtina iespējamo blakusparādību paredzēšanu

Tādēļ pacientiem, kuri lieto varfarīnu, jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, un viņiem jāziņo par visiem satraucošajiem simptomiem. Viņi nekādā gadījumā nevar paši mainīt devu vai patstāvīgi lietot citas zāles, pat bezrecepšu zāles.