Krūts abscess: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Krūts abscess, ko sarežģī iekaisums, galvenokārt ir sievietes, kas baro bērnu ar krūti, un ļoti reti notiek ārpus dzemdību perioda. Abscesa rašanās pēc pirmās grūtniecības ir predisponējošs faktors līdzīga bojājuma attīstībai katrā nākamajā grūtniecības laikā.

Krūts abscess parasti parādās laktācijas periodā, un pirms tam ir mastīts. Abscesa veidošanās mehānisms ir salīdzinoši vienkāršs un ir saistīts ar traucētu piena aizplūšanu no paplašinātajiem piena kanāliem, kurā notiek pakāpeniska pārtikas aizture. Šis nosacījums veicina patogēnu, galvenokārt stafilokoku, pavairošanu - Staphylococcus aureus. Papildu faktors, kas veicina baktēriju kolonizāciju, ir atvērtie infekcijas vārti - sprauslas mehāniski ievainojumi, kas rodas nepareizas krūts satveršanas rezultātā jaundzimušajam. Ja abscess veidojas ārpus dzemdībām un nav saistīts ar laktāciju, tas, visticamāk, veidojas uz jau esošas cistas. Iekaisumi, kas nav saistīti ar laktāciju, ietver peripapilāru iekaisumu, sprauslas fistulu un piena kanālu paplašināšanos.
Absts nav nekas cits kā šķidruma rezervuārs, ko ieskauj maiss ar lokālu iekaisumu, uz kuru ir nosliece:

• pārāk ilgs abscesa novērojums, neveicot atbilstošu terapeitisko ārstēšanu - antibiotiku terapijas aizkavēšanās vai pārāk maza terapeitiskā deva vai pārāk īss zāļu lietošanas ilgums.
• atteikšanās no zīdīšanas ar attīstītu iekaisumu
• anamnēzē ir krūts abscess ar iekaisumu
• iekaisuma attīstību veicina noturīga bloķēta aizplūšana no skartās krūts

Krūts abscess: simptomi

Krūts iekaisums, pamatojoties uz abscesu, parasti tiek novērots 2-3 nedēļas pēc barošanas sākuma. Raksturīgie simptomi ir:

• krūšu sāpes un palpācijas laikā, izņemot paaugstinātu krūšu jutīgumu, ir jūtams regulāru kontūru sacietējums
• iekaisuma simptomi: pārmērīgs karstums, ādas apsārtums skartajā ādas zonā
• palielināti un sāpīgi blakus esošie limfmezgli, galvenokārt padusē
• vispārīgi simptomi: vispārējs savārgums, nespēks, drudzis, tahikardija un paaugstināti iekaisuma marķieri laboratorijas testos: CRP vai ESR un mērena leikocitoze.

Krūts abscess, kas veidots, pamatojoties uz cistu, nav saistīts ar laktāciju, dod klīnisko ainu, kas ir līdzīga tai, kāda novērota krūts vēža laikā:

• krūts sāpes, kas nav saistītas ar menstruāciju
• patoloģiskas izdalīšanās noplūde no sprauslas
• sprauslas ievilkšana
• taustāms audzējs.

Tie ir trauksmes simptomi, tāpēc vienmēr ir nepieciešama rūpīga diagnostika.

Krūts abscess: diagnoze

Pirmās līnijas pārbaude ar aizdomām par krūts abscesu ir ultraskaņa. Šķidruma satura klātbūtne tvertnē ļauj to caurdurt un iztukšot, protams, ultraskaņas kontrolē. Savāktais materiāls tiek nosūtīts mikrobioloģiskai izmeklēšanai. Patogēnā patogēna noteikšana ļauj veikt mērķtiecīgu antibiotiku terapiju, kas neapšaubāmi paātrina diagnostikas un terapeitisko procesu, un no pacienta viedokļa uzlabošanās laiks tiek ievērojami saīsināts.

Krūts abscesa ārstēšana

Ļoti reti tiek novērota simptomu spontāna atjaunošanās. Terapeitiskās vadības galvenais elements ir antibiotiku terapija, kuru parasti sāk pirms mikrobioloģiskā testa rezultāta iegūšanas. Zīdīšanas periods ir kontrindikācija daudzu antibiotiku ievadīšanai, tāpēc ārstēšanas iespējas ir ļoti ierobežotas.
Papildus antibiotiku terapijai tiek praktizēta simptomātiska ārstēšana - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Šajā gadījumā īpaša uzmanība jāpievērš cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimība, jo NPL ir spēcīga čūlaino iedarbība.

Gadās, ka abscesa rezervuārs ir mazs un satura daudzums ir nenozīmīgs. Tas ļauj šķidrumu uzsūkt ultraskaņas vadībā. Ārstēšana ir efektīva, bet prasa atkārtojumu. Lielākiem abscesiem pēc vietējas anestēzijas nepieciešama ķirurģiska drenāža, kas tiek veikta operācijas telpā. Parasti pacienti tiek nosūtīti uz slimnīcu īsai hospitalizācijai, kuras laikā tiek iegriezts abscess un evakuēts strutojošais saturs. Pēc procedūras abscesa gulta tiek piepildīta ar filtru. Tas ir nekas cits kā sterila gumija, kas secīgi iztukšo patoloģisko sekrēciju paliekas. Pēc kāda laika filtrs tiek noņemts un brūce tiek ķirurģiski ārstēta (parasti nepieciešama viena šuve). Pārāk taupot abscesa griezumu, palielinās atkārtošanās iespējamība.

Sliktāka situācija ir ar krūts abscesu un iekaisumu ārpus dzemdībām. Ārstēšana ir sarežģīta, parasti tā ir īslaicīga, un recidīvi ir ļoti bieži. Daudzos gadījumos standarta abscesa iegriezumus sarežģī fistulas veidošanās. Radikālā procedūra sastāv no iekaisušo audu izgriešanas, kas pēc tam tiek nodota histopatoloģiskai izmeklēšanai, lai izslēgtu neoplastiskas izmaiņas. Katrs diagnosticētais krūts abscesa gadījums ir jānošķir no piena cistas, bet galvenokārt no iekaisuma vai neiekaisuma krūts audzēja, ieskaitot krūts vēzi.

Ieteicamais raksts: