Sirdsdarbības ātrums (pulss) ir viena no pamata, viegli izmērāmām vitālām pazīmēm. Tas sniedz daudz svarīgas informācijas par ķermeņa stāvokli, sirds darbību un pat pašsajūtu. Augstas sirdsdarbības vērtības var liecināt par asinsrites sistēmas problēmām, dehidratāciju vai dažos gadījumos būt šoka simptoms un tiešs drauds dzīvībai. Tāpēc ir vērts zināt, kā mēs definējam pulsu un kāds ir pareizs sirdsdarbības ātrums. Kādi ir lēnas un ātras sirdsdarbības cēloņi un kādi ir simptomi.
Sirdsdarbības ātrums (pulss, no latīņu valodas. pellere - sitiens, sitiens) - šo terminu lieto, lai definētu trauku ritmisko kustību, kas sastāv no to sieniņu izstiepšanas un saraušanās sirds nospiestu asiņu mehāniskās darbības rezultātā. Asins impulsi gan artēriju, gan vēnu traukos. Tomēr pulsācija vēnās ir ievērojami vājāka, kas nozīmē, ka tās mērījumus diagnostikā izmanto retāk.
Arteriālais sirdsdarbības ātrums ir sirds anterogrādas (asins plūsmas virzienā) vadīšanas rezultāts impulsa veidā gar asinsvadu sienām no sirds uz perifēriju.Venozajos traukos venozā sirdsdarbība izplatās anterogrādiski (pretēji asinsrites virzienam).
Venozā impulsa mērīšanas lietderības piemērs ir pulsa reģistrēšana kakla vēnās, kas atspoguļo mainīgo spiedienu un asins plūsmu sirds labajā atriumā.
Satura rādītājs
- Kā mēs pārbaudām sirdsdarbības ātrumu?
- Kur mēs mēra pulsu?
- Pulsa veidi, pulsa izzināšana
- Kā aprakstīt pulsu, impulsa tipus, impulsa pazīmes
- Pareiza sirdsdarbība
- Ātra sirdsdarbība: cēloņi, patofizioloģija
- Lēna sirdsdarbība: cēloņi
Kā mēs pārbaudām sirdsdarbības ātrumu?
Pulsa pārbaude ir ļoti vienkārša pārbaude, tai nav nepieciešamas papildu ierīces, jums ir nepieciešamas tikai rokas un pulkstenis. Pulsa novērtējums sastāv no artēriju, kas atrodas tieši zem ādas virsmas, pārbaudīšanas un galvenokārt palpācijas - tas ir, pulsa viļņu uztveršanas ar pirkstu galiem un iespējamas auskultācijas ar stetoskopa palīdzību.
Palpēšanas laikā visbiežāk tiek izmantots rādītājs un vidējie pirksti. Nospiežot taustāmu artēriju pret cietu substrātu (kaulu), var uztvert secīgus asins viļņa sitienus, kas izstiepj trauku sienas.
Brīdinājums! Pārbaudei nevajadzētu izmantot īkšķi, jo ir diezgan viegli sajaukt pašu impulsu no īkšķa ar pārbaudāmās artērijas pulsu!
Kur mēs mēra pulsu?
Mūsu ķermenī mēs varam atšķirt vairākas vietas, kur anatomisko apstākļu dēļ artērijas ir diezgan viegli taustāmas un bieži tiek izmantotas sirdsdarbības pārbaudei.
Augšējā ekstremitātē:
- radiālā artērija (arteria radialis): Atrodas dažus centimetrus virs plaukstas ārpuses
- pleca artērija (arteria brachialis): taustāms elkoņa kaulā, mediāli
Uz apakšējās ekstremitātes:
- virspusēja augšstilba artērija (arteria femoralis superficialis): fiziskajā pārbaudē mēs to meklējam zem cirkšņa saites, pusceļā starp priekšējā augšstilba mugurkaula augšdaļu un kaunuma simfīzi
- popliteal artērija (artērija poplitea): mēs to pārbaudām, izmantojot abas rokas, ceļam jābūt nedaudz saliektam, ar abu roku pirkstiem mēģinām sajust artēriju popliteal fossa
- pēdas muguras artērija (arteria dorsalis pedis): kā norāda nosaukums, tas atrodas uz pēdas muguras virsmas, sāniski no lielā pirksta ekstensora cīpslas
- stilba kaula artērija (arteria tibialis posterior): jūtama pusceļā starp vidējās potītes aizmugurējo robežu un Ahileja cīpslu
Citas vietas ietver :
- miega artērija (arteria carotis communis) - uz kakla, kas pieejams tā sauktajā miega trijstūris, kas atrodas priekšpusē no sternocleidomastoīda muskuļa priekšējās malas
- paduses artērija - (arteria axillaris) - paduses augšdaļā;
- virspusēja laika artērija (arteria temporalis superficialis) - ir viena no ārējās miega artērijas gala zariem, kā norāda nosaukums, tā iet uz temporālā kaula virsmu
Ir vērts zināt, ka dzīvībai bīstamās situācijās tieši augšstilba un miega artērijas tiek izmantotas kā impulsa meklēšanas vietas, jo pat pie zemām sistoliskā asinsspiediena vērtībām (apmēram 60–80 mmHg) ir jūtams pulss šajās artērijās.
Pulsa veidi, pulsa izzināšana
Informācijas bagātību, ko iegūstam no sirdsdarbības analīzes, vislabāk ilustrē fakts, ka ir izdalīta īpaša zinātnes nozare, t.s. sfigmoloģija, kas pārbauda sirdsdarbības ātruma fizioloģisko nozīmi mūsu ķermenim.
Polijā sirdsdarbības zinātnes pionieris bija Zigmanta Stari un Zigmanta Augusta galma ārsts, renesanses cilvēks un pasaulslavens ārsts Jozefs Strušs. Jau XVI gadsimtā viņš publicēja darbu "Sphygmicae artis iam mille ducentos annos perditae et desideratae libri V", kurā viņš aprakstīja dažādus sirdsdarbības veidus, to diagnostisko nozīmi un dažādu faktoru ietekmi uz sirdsdarbības ātrumu.
Rakstot par sirdsdarbības ātrumu, nav iespējams neminēt tradicionālās ķīniešu medicīnas sasniegumus, kuros sirdsdarbības ātruma un tā individuālo pazīmju analīzei ir īpaša diagnostiskā vērtība, un diagnožu un secinājumu skaits, kas balstīts tikai uz sirdsdarbības pārbaudi, pārsniedz parastās medicīnas darbības jomu.
Kā aprakstīt pulsu, impulsa tipus, impulsa pazīmes
Neskatoties uz izpildes vienkāršību, sirdsdarbības pārbaude sniedz daudz informācijas par mūsu ķermeņa veselību.
Novērtējot sirdsdarbības ātrumu, mēs identificējam vairākas tā pazīmes:
- biežums (biežums)
- kadence
- pildījums
- spriedzi
- ātrums
- augstums
- simetrija
Frekvence - impulsa viļņa sitienu skaits minūtē. Šī vērtība ir atkarīga no daudziem faktoriem, gan fizioloģiskiem, gan saistītiem ar novirzēm mūsu ķermenī.
Palpējot pulsu, ir diezgan bieži skaitīt sitienu skaitu 15 sekundēs un pēc tam rezultātu reizināt ar 4, lai iegūtu impulsa minūtē vērtību. Ņemot vērā biežumu, sirdsdarbības ātrumu varam sadalīt reti (pulsus rarus) un bieža sirdsdarbība (pulsuss biežāk).
Šīs vērtības ir cieši saistītas ar sirdsdarbības ātrumu un miokarda kontrakciju skaitu minūtē. Tāpēc, novērtējot sirdsdarbības ātrumu, vienmēr ņemiet vērā tā piekrišanu sirdsdarbības ātrumam. Ja sirdsdarbības ātrums ir mazāks par sirdsdarbības ātrumu, to sauc par sirdsdarbības ātruma deficītu. To var izraisīt pieaugušajiem visbiežāk sastopamais ritma traucējums, priekškambaru mirdzēšana.
Pareiza sirdsdarbība
Normālas sirdsdarbības vērtības ir atkarīgas no vecuma un ir aptuveni:
- auglim: 110-150 / min
- zīdaiņiem: 130 / min
- bērniem: 100 / min
- pusaudžiem: 85 / min
- pieaugušajiem: 70 / min
- gados vecākiem cilvēkiem: 80 / min
Ātra sirdsdarbība: cēloņi, patofizioloģija
Autonomā nervu sistēma ir atbildīga par sirdsdarbības ātrumu un tādējādi par traukos uztveramo pulsa sitienu skaitu. Tas ir sadalīts parasimpātiskajā daļā, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu, un simpātiskajā daļā, kas padara to ātrāku. Mierīgā stāvoklī dominē parasimpātiskā sistēma, tāpēc miega laikā mūsu sirds sitas lēnāk, un uztveramais sirdsdarbības ātrums ir retāks. Slodzes laikā vai augsta emocionālā stresa laikā simpātiskā sistēma pārņem varu, un mēs pat "dzirdam savu sirdsdarbību", tad pulss ir ātrs.
Jūsu sirdsdarbības ātrums atpūtai ir atkarīgs arī no jūsu sagatavotības līmeņa, un tas būs zemāks, jo labāks būs jūsu ķermenis. Sirdsdarbības kontrakciju un līdz ar to arī sirdsdarbības ātruma kritums var būt līdz 15-20 sitieniem minūtē. To sauc atpūtas bradikardijas parādība, kas sportistiem, visticamāk, ir saistīta ar parasimpātiskās sistēmas pārsvaru, lai gan ir iespējams, ka par to ir atbildīgi arī citi fizioloģiskie procesi, kas vēl nav pilnībā izprasti.
Sirdsdarbības ātrums ir parametrs, kuru bieži lieto sportisti. Svarīgs apmācības elements ir tā sauktā noteikšana maksimālais sirdsdarbības ātrums. Ir īpaša formula, pateicoties kurai mēs varam aprēķināt maksimālo sirdsdarbības ātrumu, kas jāsasniedz treniņa laikā, lai samazinātu fiziskās slodzes intensitāti vai apturētu to, lai pasargātu ķermeni no slepkavīgo treniņu kaitīgās ietekmes. Nosakot maksimālo sirdsdarbības ātrumu, jūs varat arī iestatīt treniņu mērķus un redzēt savu progresu, lai iegūtu formu.
Visi stāvokļi, kas izraisa pastiprinātu sirdsdarbību, t.i., t.s. tahikardija (sirds kontrakciju skaits pārsniedz 100 / min). Papildus stresam vai fiziskai slodzei mēs šeit iekļaujam, cita starpā :
- pārmērīga vairogdziedzera darbība
- drudzis kā aizsardzības reakcija uz iekaisumu mūsu ķermenī
- dehidratācija
- masīva asiņošana
- anēmija
- sirds slimības, ieskaitot sirds ritma traucējumus
- hipoglikēmija
- noteiktu vielu, kas stimulē sirdsdarbības ātrumu, darbība, piemēram, kofeīns, alkohols vai narkotikas (kokaīns, amfetamīni)
Lēna sirdsdarbība: cēloņi
Papildus iepriekšminētajai ar treniņu saistītajai atpūtas bradikardijai lēnas sirdsdarbības cēloņi ietver arī citus bradikardijas cēloņus (sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 60 reizēm minūtē):
- aritmija un vadīšanas bloki
- Hipotireoze
- deģeneratīvas izmaiņas sirds stimulēšanas-vadīšanas sistēmā, t.i., specializētu šūnu grupa, kas atbild par sirds kontrakciju izraisīšanu
- smaga hipotermija - ķermeņa temperatūra zem 28 grādiem pēc Celsija
- dažu zāļu, īpaši beta blokatoru, glikozīdu, pārdozēšana
- elektrolītu traucējumi, un no tiem vissvarīgākā hiperkaliēmija - pārmērīgs kālija līmenis asinīs
Citas sirdsdarbības testēšanas laikā novērtētās funkcijas ir:
Precizitāte - mēs atsaucamies uz regulāru (regulāru) sirdsdarbības ātrumu, kad intervāli starp sitieniem ir vienādi un to spēks ir līdzīgs. Ar neregulāru sirdsdarbības ātrumu saistīti aritmijas ir šādi:
- priekškambaru fibrilācija
- tahikardija virs un kambara
- atrioventrikulārie bloki
Medicīnā tā sauktais elpošanas sinusa aritmija. Šī ir fizioloģiska parādība, kurā izelpas laikā sirdsdarbība palēninās un ieelpojot paātrinās. Iemesls tam ir vagusa nervu tonizējošās aktivitātes samazināšanās ieelpojot. Tādējādi priekšrocība ir simpātiskā sistēma, kas paātrina sirdsdarbību.
Uzpildīšana - nosaka artērijas piepildīšanas ar asinīm mērījumu un rodas no pulsa amplitūdas, t.i., starpība starp sistolisko un diastolisko spiedienu. Šeit mēs varam atšķirt, cita starpā:
- augsta sirdsdarbība (hipertensijas, drudža vai aortas vārstuļa nepietiekamības rezultātā)
- zems sirdsdarbības ātrums (hipotireoze, daži medikamenti) vai pavedienipulsus filiformis)
- Vītņotais sirdsdarbības ātrums var būt īpaši satraucoša dzīvībai bīstama stāvokļa pazīme, piemēram, šoka izraisīta.
- savāda sirdsdarbība (lat. pulsus paradoxus) - pretēji nosaukumam, tā ir arī fizioloģiska parādība, un tās būtība ir sistoliskā spiediena pazemināšana ieelpošanas laikā, kas tieši samazina pulsa piepildījumu vai pat tā izzušanu. Tomēr, ja novērotais samazinājums pārsniedz 10 mmHg, mums ir darīšana ar patoloģisku parādību, un tā iespējamie cēloņi var būt, piemēram:
- sašaurināts perikardīts
- sirds tamponāde
- HOPS saasināšanās
- astmas stāvoklis
- masveida plaušu embolija
- šoks
Spriedze - ir pulsa iezīme, kas tieši saistīta ar asinsspiediena daudzumu. Pamatojoties uz to, mēs varam atšķirt cieto sirdsdarbības ātrumu (pulsus durus) skaidri marķēti; mīksts sirdsdarbības ātrums (pulsus mollis), kad pulsa vilnis ir ļoti vājš vai divkāršs impulss, t.i., ar diviem pozitīviem viļņiem kontrakcijas laikā.
Ātrums - sirdsdarbības ātrums patiešām ir ātrums, kādā trauks piepildās ar asinīm un atkal sabrūk vienas sirdsdarbības laikā. Sirdsdarbības ātrums var būt ātrs (pulsus celer) aortas regurgitācijā vai slinkā (pulsus tardus) sašaurinot šo vārstu.
Simetrija - pēdējā iezīme, kas jāpārbauda, pārbaudot sirdsdarbības ātrumu, ir tās simetrija uz ekstremitātēm. Tas jāatceras, jo simetrisko artēriju pārbaudītās sirdsdarbības ātruma salīdzināšana ir vienkārša pārbaude un ļauj noteikt vai virzīt diagnostiku tādām slimībām kā:
- apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze, kas laika gaitā noved pie pilnīgas kuģu obstrukcijas un kā rezultātā rodas ekstremitāšu išēmija
- artēriju obstrukcija, t.i., pēkšņa trauka lūmena aizvēršanās ar embolisku materiālu
- aortas disekcijas aneirisma, kas plīsuma gadījumā var būt letāla
- retāk sastopamā Takayasu slimība vai aortas stenoze, t.i., aortas koarktācija
Iepriekš minētajā rakstā es mēģināju vismaz daļēji aprakstīt, kādu informāciju mums sniedz mūsu sirdsdarbības tests. Šī summa ir milzīga, un, ņemot vērā testa vienkāršību, sirdsdarbības ātrums noteikti ir viens no pamatparametriem, ko mēs varam izmantot savārguma diagnosticēšanai. Mums arī jāatceras, ka, to novērtējot, ārsts ņem vērā vispārējo klīnisko ainu.
