Psihogēnas pseido-epilepsijas lēkmes ir pierādījums tam, ka ne visi traucējumi, kas sevi parāda kā krampjus, patiesībā ir epilepsija. Traucējumi, kas parādās krampju formā, var būt saistīti gan ar vielmaiņas traucējumiem, gan ar pacienta psihes darbības problēmām. Tas ir pēdējais faktors, kas saistīts ar psihogēnām pseido-epilepsijas lēkmēm.
Psihogēnas pseido-epilepsijas lēkmes ir somatiski simptomi, ko izraisa garīgi traucējumi. Somatisko slimību rašanās un cilvēku garīgais stāvoklis ir cieši saistīti. Psihes darbības traucējumi var pasliktināt dažādu organisko slimību gaitu (šāda situācija var rasties, piemēram, diabēta slimniekam, kurš ir arī nomākts).
Pacientam sastopamo simptomu psiholoģiskā fona gadījumā problēma ir tā, ka traucējumu klīnisko ainu bieži ir grūti atšķirt no organisko faktoru izraisītajām problēmām. Psihogēno pseidoepilepsijas lēkmju gadījumā nepareiza diagnoze ir samērā bieža. Tas ir saistīts ar traucējumu biežumu - izrādās, ka līdz pat 20% pacientu ar krampjiem ar teorētiski raksturīgu epilepsijas gaitu faktiski cieš nevis no epilepsijas, bet gan no psihogēnām pseido-epilepsijas lēkmēm. Traucējumi biežāk sastopami sievietēm, un tie visbiežāk sākas pusaudža gados un agrā pieaugušā vecumā.
Psihogēnas pseido-epilepsijas lēkmes: cēloņi
Konkrēts faktors, ko varētu uzskatīt par psihogēno lēkmju cēloni, vēl nav atklāts. Tiek uzskatīts, ka šī problēma pieder disociatīvo traucējumu grupai. Tie parādās ārkārtīgi sarežģītu, traumatisku notikumu piedzīvošanas rezultātā. Disociatīvie traucējumi rodas, ja pacients nomāc emocijas - šādas nomākšanas sekas ir emocionālā konflikta "aizstāšana" ar somatisko kaiteņu parādīšanos. Viens no iespējamiem simptomiem šādā situācijā ir psihogēnas pseido-epilepsijas lēkmes.
Psihogēno pseidoepilepsijas lēkmju pamatā var būt pacienta pieredze šādos gadījumos:
- seksuāla vardarbība bērnībā
- šķiršanās
- mīļotā cilvēka nāve
- iesaistīts ceļu satiksmes negadījumā
- atrodoties patoloģiskās attiecībās
- augot disfunkcionālā ģimenē (kur, piemēram, vecāki bija atkarīgi no alkohola)
- būt dažāda veida vajāšanas upuriem
Psihogēnas pseido-epilepsijas lēkmes: simptomi
Psihogēnas pseido-epilepsijas lēkmes ir līdzīgas tām, kas rodas toniski-klonisku lēkmju laikā. Tāpat kā ar tipisku epilepsijas lēkmi, pacientiem var būt amnēzija attiecībā uz traucējumu rašanās periodu. Tomēr pastāv dažas atšķirības, kas ļauj atšķirt psihogēnu lēkmi no faktiskās lēkmes.
Psihogēnām pseido-epilepsijas lēkmēm raksturīgas parādības ir:
- krampju biežuma mainīgums
- krampji, kas ilgst vairāk nekā divas minūtes
- krampju laikā pacienta acis ir aizvērtas
- traucējumi rodas pakāpeniski un lēni (pacienti var pat signalizēt, ka viņiem ir krampji)
- mēle tiek reti sakosts, un, kad tas notiek, brūce parasti parādās mēles galā
- krampju laikā nav piespiedu urinēšanas
- ir daudz krampju, līdz pat 30 no tiem parādās katru dienu
- krampji parasti notiek citu cilvēku klātbūtnē
- uzbrukuma laikā pacients intensīvi kustina galvu no vienas puses uz otru
Iepriekš minētās pazīmes neļauj pacientam radušos traucējumus klasificēt kā pseido-epilepsijas lēkmes, jo tie var rasties arī epilepsijas gadījumā. Ir iespējams noteikt diagnozi, apvienojot klīnisko ainu ar specializētu izmeklējumu veikšanu.
Psihogēnas pseido-epilepsijas lēkmes: atpazīšana
elektroencefalogrāfiskajai izmeklēšanai (EEG) un pacienta uzvedības novērošanai krampju laikā ir būtiska nozīme psihogēno pseido-epilepsijas lēkmju diagnostikā. Diagnozējot traucējumus, tiek izmantota pacienta uzraudzība ar EEG, vienlaikus reģistrējot krampi. Raksturīgi psihogēnām pseidoepilepsijas lēkmēm ir tas, ka to rašanās laikā smadzeņu elektriskās aktivitātes traucējumi EEG netiek atklāti (tie rodas tipiskos epilepsijas gadījumos). Turklāt klasiskajā epilepsijā pēc krampjiem EEG uzrāda smadzeņu elektriskās aktivitātes samazināšanos, psihogēno krampju gadījumā novirzes šajā ziņā arī netiek novērotas.
Pacientu uzvedības novērošana krampju laikā ir īpaši svarīga, jo tas ļauj arī apstiprināt vai izslēgt krampju psiholoģisko pamatu. Neirologs, kurš novēro pacientu krampju laikā, var mēģināt atvērt pacienta (parasti aizvērtas) acis - tas parasti tiek novērots ar pacienta pretestību un nespēju to izdarīt. Ārsts var arī uzmanīgi pacelt pacienta augšējo ekstremitāti virs sejas un pēc tam atbrīvot - psihogēno pseidoepilepsijas lēkmju gadījumā pacienta roka parasti nesasniegs seju un tiks turēta dažus centimetrus priekšā.
Slimības gaitas vēsture ir svarīga arī psihogēno pseido-epilepsijas lēkmju diagnostikā. Parasti pacienti, kas cīnās ar šo problēmu, lietoja daudz dažādu pretepilepsijas līdzekļu, kas slimības psiholoģiskā fona dēļ nenodrošināja gaidīto pacientu stāvokļa uzlabošanos krampju biežuma samazināšanas veidā.
Aizdomas par psihogēnām pseido-epilepsijas lēkmēm neļauj atteikties no pacienta paplašinātās diagnostikas. Būtu jāizslēdz citi iespējamie krampju cēloņi. Šim nolūkam tiek veikti attēlveidošanas testi, kā arī laboratorijas testi (krampji var būt saistīti ar vielmaiņas traucējumiem, piemēram, diabētu, tāpēc diagnostikas procesā tiek izmantoti glikozes līmeņa mērījumi asinīs).
Vēl viens iemesls, kāpēc katram pacientam ar psihogēnām pseido-epilepsijas lēkmēm jāveic rūpīgas neiroloģiskās pārbaudes, ir tas, ka problēma var pastāvēt līdzās klasiskajai epilepsijai.
Psihogēnas pseido-epilepsijas lēkmes: ārstēšana
Sakarā ar to, ka psihogēni traucējumi ir psihogēno pseido-epilepsijas lēkmju cēlonis, tieši viņu risinājums ir terapeitiskās iejaukšanās pamats. Tiek izmantotas dažādas psihoterapijas metodes, piemēram, kognitīvi-uzvedības psihoterapija un grupu psihoterapija.
Bieži vien ārstēšana ar pretepilepsijas līdzekļiem tiek uzsākta pirms diagnozes noteikšanas pacientam, kuram ir aizdomas par epilepsiju. Šādā situācijā ir nepieciešams pakāpeniski, lēnām pārtraukt šo zāļu lietošanu un šajā laikā būt pastāvīgā neirologa uzraudzībā.
Psihogēnas pseido-epilepsijas lēkmes: prognoze
Prognoze pacientiem ar psihogēnām lēkmēm galvenokārt ir atkarīga no traucējumu ilguma. Vislielākā atveseļošanās iespēja ir tad, kad problēma tiek atpazīta un ārstēta pusaudža gados. Saskaņā ar aplēsēm vairāk nekā pusei pacientu, kuriem psihogēnas pseidoepilepsijas lēkmes ir bijušas vairāk nekā 10 gadus, ar viņiem būs jācīnās pat par spīti atbilstošas psihoterapijas ieviešanai. Šis fakts lieliski norāda, ka psihogēno pseidoepilepsijas lēkmju ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk pēc traucējumu rašanās.
