Pēdējo 30 gadu laikā poļu intervences kardiologi ir kļuvuši par Eiropas līderiem koronāro sirds slimību ārstēšanā un cilvēku ar sirdslēkmi iejaukšanās. Mūsdienās vairāk nekā 150 centros ar 24/7 aizsardzību stenti glābj dzīvības akūtu sirdslēkmju gadījumā. No otras puses, vārstu defektu ārstēšana vēl nesen bija iespējama tikai ar sirds ķirurģiskām metodēm, kas pacientiem nozīmēja nopietnu operāciju, kas saistīta ar krūšu kaula griešanu un krūšu kurvja atvēršanu. Pašlaik, pateicoties reālai tehnoloģiskai revolūcijai, kas pirms 10 gadiem tika uzsākta ar pirmo Polijā, TAVI hibrīda aortas vārstuļa implantāciju, neatverot krūtis, kardioloģija ir iegājusi jaunā, minimāli invazīvu katetru balstītu procedūru laikmetā. Pacientiem tas nozīmē lielāku drošību un ātrāku iziešanu no slimnīcas. Un dažiem ... pat dzīves iespēja, kāda viņiem vēl nav bijusi.
Valvulārā sirds slimība ir otrā lielākā sirds slimība Polijā pēc sirds išēmiskās slimības. Līdz šim pacientiem tika veiktas klasiskas sirds operācijas, ieskaitot krūšu kaula griešanu, krūškurvja atvēršanu un sirds apstāšanos.
No otras puses, vecāki pacienti, kuriem šāda operācija nebija piemērota, vienkārši nomira. Perkutānas procedūras ir daudz mazāk invazīvas, bieži vien nav nepieciešama pat miega vai vispārēja anestēzija, tikai vietēja anestēzija. Kardiologi tos raksturo kā reālu revolūciju un jaunu ēru pacientu ārstēšanā.
Sociālā kampaņa Stawka to Życie, kuru uzsāka Polijas Sirds biedrība. Vārsts ir Life, kas tika organizēts kā daļa no Eiropas iniciatīvas Valve for Life, palīdzēja izplatīt zināšanas par transkatetru aortas vārstuļu implantācijām, izmantojot TAVI metodi, kas galvenokārt paredzēta pacientiem ar augstu un vidēju risku ļoti vecā vecumā.
- Pateicoties kampaņai, TAVI procedūru skaits nepilnu trīs gadu laikā pieauga no 453 2015. gadā līdz vairāk nekā 1000 2017. gadā (aptuveni 27 procedūras uz miljonu iedzīvotāju). Tas ir puse no ceļa un puse no Polijas sabiedrības pieprasījuma, kas sasniedz vismaz 2000 ārstēšanu gadā. Neskatoties uz to, TAVI noteikti ir progress. Šīs procedūras veic 20 centri Polijā. - uzsver prof. Adams Vitkovskis, Polijas Sirds biedrības ievēlētais prezidents, Zastawka to toycie kampaņas koordinators.
Minimāli invazīvas mitrālā vārstuļa implantācijas gadījumā situācija ir pilnīgi atšķirīga. Polijā ir tikai 9 centri, kas ārstē šo novatorisko metodi, dominējošie ir Zabrze, Varšava un Krakova.
Kamēr aortas TAVI procedūra galvenokārt tiek veikta gados vecākiem cilvēkiem ar vecumu saistītu vārstuļu bojājumu dēļ, mitrālā vārsta gadījumā situācija ir ļoti atšķirīga.
Šeit reimatisko slimību rezultātā var parādīties skrejlapu un vārsta gredzena sašaurināšanās un pārkaļķošanās, un vecumam nav jābūt ļoti vecam kā aortas stenozes gadījumā.
Savukārt mitrālā vārstuļa nepietiekamība arvien biežāk var rasties no kreisā kambara muskuļa bojājumiem, piemēram, sirdslēkmes rezultātā. Tādējādi nopietnas mitrālā vārsta problēmas var skart arī jauniešus.
Pirms 7 gadiem Polijā tika veiktas pirmās perkutānas procedūras, lai koriģētu mitrālā vārstuļa nepietiekamību, neatverot krūtis.
Ārstēšana, kas saistīta ar šo vārstu, galvenokārt tiek ierobežota trīs jomās - mitrālā vārsta griešana, mitrālā cīpslas operācija un mitrālā gredzena korekcija.
- Mitrālā vārstuļa korekcijas ar katkatru palīdzību veic, izmantojot dažādas metodes, daudz sarežģītākas nekā aortas vārstuļa gadījumā. Polijā visbiežāk izmantotā un būtībā vienīgā pieejamā procedūra attiecībā uz Nacionālā veselības fonda finansējumu ir mitrālā vārstuļa skrejlapu apgriešana. - turpina prof. Vitkovskis.
- Procedūra attiecas uz pacientiem, kuri dažādu iemeslu dēļ neatbilst klasiskajai sirds operācijai. Tāpat kā TAVI, mitrālā regurgitācija tiek veikta arī no punkcijas cirkšņos (bet ne augšstilba artērijā, bet augšstilba vēnā). 2017. gadā Polijā tika veiktas 140 šāda veida operācijas, kas nozīmē 3,69 procedūras / miljons uz miljonu iedzīvotāju, savukārt, piemēram, Itālijā 2015. gadā šie skaitļi bija 11,5 procedūras / miljons, bet Šveice ... 32,5 procedūras / miljons iedzīvotāju. - uzskaita prof. Dariusz Dudek, ievēlētais EAPCI-ESC prezidents, Zastawka to Życie kampaņas koordinators.
Kardiologi ir vienisprātis, ka pie mums mitrālā vārstuļa procedūras netiek veiktas. Mūsdienu trikuspidālā vārstuļa ārstēšanas pieejamība mūsu valstī rada vēl sliktāku situāciju, jo Polijā nav Nacionālās veselības fonda finansēto faktisko ārstēšanu, kas koriģētu trikuspidālā vārsta defektus (galvenokārt regurgitāciju).
Tomēr jāatzīst arī tas, ka tehnoloģijas, kas ļauj efektīvi ārstēt trikuspidālā vārstuļa defektus, joprojām atrodas klīnisko pētījumu fāzē. Tāpēc kardiologi rēķinās ar strauju evolūciju šajā jomā un šo ārstniecības līdzekļu pieejamības palielināšanos, kas ir nepieciešama šodien.
Pacientiem perkutānas procedūras nozīmē modernāku ārstēšanas tehnoloģiju, lielāku drošību, īsāku hospitalizāciju un ātrāku atgriešanos pilnīgā sociālajā dzīvē, ieskaitot darbu.
- Dažas mitrālā vārsta korekcijā izmantotās metodes var efektīvi izmantot arī trikuspidālā vārsta ārstēšanā - uzskata prof. Dudeks. - Vienā no nesenajām zinātniskajām konferencēm mūsu vācu kolēģi iepazīstināja ar gadījumu ar pacientu, kurš veiksmīgi salaboja trīs vārstus vienas procedūras laikā, izmantojot aortas vārstuļa TAVI metodi un mitrālā un trikuspidālā vārstuļa skrejlapu griešanas metodes. Tas nozīmē ierobežot pacienta pakļautību pēcoperācijas komplikācijām, optimizēt ārstēšanas laiku un izmaksas. - piebilst prof. Dudeks.
Sirds mazspēja, kas skar pacientus ar vārstuļu slimībām, izraisa ļoti sliktu dzīves kvalitāti. Ārsti uzskata, ka šodien situācija varētu būt labāka, pateicoties pieaugošajai ārstēšanas pieejamībai, kā arī iespējamo tehnoloģisko risinājumu daudzveidībai ārstēšanā.
- Mēs uzskatām, ka pacientu stāvokli ievērojami uzlabotu lielāks mitrālā vārstuļa griešanas procedūru skaits, jo šo paņēmienu var efektīvi izmantot gan mitrālā defekta korekcijā, gan trikuspidālajā vārstā. Mēs arī ceram uz citu sistēmu izstrādi un daudzveidību šo vārstu labošanai. - saka prof. Dudeks.
Pēc ekspertu domām, līdz 2020. gadam mums vajadzētu sasniegt vismaz 16 perkutāno mitrālā vārstuļa remonta procedūras uz miljonu iedzīvotāju un 2018. gadā vismaz divkāršot skaitli no 2017. gada, lai netiktu atstāti Eiropā.
Pēc kardiologu domām, transkatetra implantācija uz mitrālajiem vārstiem noteikti ir zāļu nākotne un lieliska iespēja pat gados jaunākiem pacientiem un pacientiem ar zemāku ķirurģisko risku, tāpēc vārsta trešajā izdevumā kampaņa Life ir 2018. gadā, tā ir mitrālā un trikuspidālā vārstuļa efektīva ārstēšana un mūsdienīgu metožu pieejamības palielināšana. ārstēšana ar perkutānām metodēm kļūst par Polijas kardiologu biedrības prioritātēm.
