Akūts izplatīts encefalomielīts (ADEM) - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Akūts izplatīts encefalomielīts ir slimība, kurā iekaisums rodas centrālajā nervu sistēmā (CNS). Akūts izplatīts encefalomielīts visbiežāk seko vīrusu slimībai (piemēram, baku vai masaliņām) un parasti skar bērnus. Slimībai var būt sekas dažādu nervu sistēmas disfunkciju veidā. Kādi ir akūta izplatītā encefalomielīta cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana?

Akūts diseminētais encefalomielīts (ADEM) ir nervu sistēmas slimība, kurā rodas iekaisums un demielinizācija, tas ir, bojājumi nervu šūnu apvalkiem dažādās smadzeņu un muguras smadzeņu daļās.

Akūts izplatīts encefalomielīts tiek diagnosticēts ārkārtīgi reti, un tas ir daudz biežāk sastopams bērniem un pusaudžiem nekā pieaugušajiem. Bērnu grupā līdz 16 gadu vecumam lielākā daļa (72%) slimības gadījumu tiek diagnosticēti pirms 10 gadu vecuma.

Turklāt ir zināms, ka akūtu izplatītu encefalomielītu ir ļoti grūti atšķirt no multiplās sklerozes (MS), jo īpaši tāpēc, ka ADEM un MS var būt secīgi.

Akūts izplatīts encefalomielīts - cēloņi

Akūta izplatītā encefalomielīta cēloņi ir neskaidri, un pētījumi parādīja, ka parasti nav iespējams noteikt tiešo slimības izraisītāju.

Pusei pacientu tiek novērotas iepriekšējas nespecifiskas augšējo elpceļu infekcijas.

Tomēr tiek uzskatīts, ka ADEM var būt saistīts ar:

• vīrusu slimības (masalas, vējbakas, masaliņas, herpes, cūciņa, mononukleoze, citomegālija, gripa);
• bakteriālas infekcijas (A un B grupas streptokoki, tuberkuloze, mikoplazma, bruceloze);
• aizsargājošās vakcinācijas (pret: trakumsērgu, vējbakām, gripu, masalām, A hepatītu, dzelteno drudzi);

Dažreiz slimības simptomi var parādīties pēc anti-stingumkrampju seruma ievadīšanas vai pēc kukaiņu koduma.

Tad imūnsistēma reaģē, kas ir vērsta pret ķermeņa normālajām šūnām, t.i. antivielas veidojas sveša antigēna (piemēram, vīrusa, baktēriju) ietekmē, kas uzbrūk mielīna sastāvdaļām (apvalks, kas ieskauj nervu šķiedras), kas noved pie to bojājumiem un bojājumiem. ADEM izstrāde.

Akūts izplatīts encefalomielīts - simptomi

ADEM parasti notiek vairākas nedēļas (no vienas līdz trim) pēc vīrusu vai baktēriju slimības, vakcinācijas vai imūnseruma vai kukaiņu koduma uzņemšanas. Tad pēkšņi ir:

• drudzis,
• galvassāpes,
• vemšana,
• smadzeņu apvalka kairinājums.

Tad tos papildina: garastāvokļa traucējumi, miegainība (kas var izraisīt dažāda smaguma komu), krampji un fokālie neiroloģiskie simptomi (parēze, runas traucējumi), kā arī ekstrapiramidāli sindromi - trīce, horeja, distonija (piespiedu kustību rašanās, kas izraisa dažādu ķermeņa daļu pagriešanos un locīšanos) ).

Vairumā gadījumu slimais cilvēks atveseļojas (tikai 10-15% gadījumu beidzas ar nāvi). Diemžēl slimībai parasti ir sekas fokusa neiroloģisku simptomu veidā, piemēram, var saglabāties epilepsijas lēkmes vai uzvedības traucējumi.

Pēc elpošanas sistēmas izplatīts encefalomielīts, kas parasti attīstās 2-7 dienas pēc izsitumu parādīšanās uz ādas, tiek aprakstīts atsevišķi un ļoti ātri. Tad neiroloģisko simptomu skaits ir ļoti plašs, un tajā ietilpst smadzeņu un smadzenīšu sindromi (gaitas traucējumi un ataksijas ataksija; turklāt bieži sastopama daudzināta runa, nistagms), kā arī mugurkaula simptomi (apakšējo ekstremitāšu paralīze un urīnpūšļa un zarnu darbības traucējumi) un neirīts. vizuāls. Tomēr šajā gadījumā ārpus piramīdas sindromi (trīce, horeja, distonija vai muskuļu stīvums) ir retāk sastopami. Šajā gadījumā mirstības līmenis svārstās no 10-20 procentiem.

Ar vējbakām parādās krampji - parasti 2-8 dienas pēc pirmajiem slimības simptomiem. Tad ir ļoti plaši smadzeņu un mugurkaula simptomi. Var būt hemiparēze, horeoetētiski sindromi un smadzenītes simptomi. Par laimi, prognoze ir labāka nekā daudzām citām vīrusu slimībām, kas izraisa ADEM. Turklāt slimība nerada nopietnas sekas nervu sistēmai.

ADEM pēc masaliņām ir reti sastopamas, un simptomi parādās agri, dažreiz jau 3-4 dienas pēc slimības sākuma. Šajā gadījumā tika ziņots arī par cerebrospinālajiem simptomiem. Slimība parasti ir veiksmīga, ar nelielu noturīgu iedarbību.

Akūts izplatīts encefalomielīts - diagnoze

Slimību ir grūti diagnosticēt, un tai galvenokārt nepieciešama diferencēšana no multiplās sklerozes. Šajā gadījumā tiek izmantota kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (tas ir visnoderīgākais tests). Akūts izplatītais encefalomielīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz raksturīgajām izmaiņām CNS. Šīs izmaiņas var attiekties uz smadzeņu puslodes pelēko vielu, bet galvenokārt uz subkortikālo balto vielu, bazālajām ganglijām, diencefalonu, smadzeņu stumbru, smadzenītēm un muguras smadzenēm.

Akūta izplatīta encefalomielīta ārstēšana

Pacients dodas uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņam ievada kortikosteroīdus (parasti tas noved pie pilnīgas atveseļošanās). Smagākajos gadījumos tiek izmantota plazmaferēze.

Turklāt ārsti mēģina rehidrēt slimu cilvēku un cīnās arī ar tādām komplikācijām kā elpceļu un urīnceļu baktēriju infekcijas. Kad rodas krampji, jālieto pretkrampju līdzekļi. Ja tiek novērots liels intrakraniālā spiediena pieaugums, nepieciešama antiedemātiska ārstēšana.

Akūts izplatīts encefalomielīts un multiplā skleroze

Gan ADEM, gan MS ir slimības, kas izraisa smadzeņu autoimūno demielinizāciju, tāpēc joprojām pastāv zināmas diskusijas par to, vai tās ir dažādas slimības. Tomēr daži speciālisti apgalvo, ka šīs ir divas atsevišķas slimības vienības, kas ievērojami atšķiras viena no otras. ADEM nav ģenētiskas noslieces. Turklāt slimības gaita un attēlveidošanas rezultāti abos apstākļos ir atšķirīgi - ADEM bojājumi ir plašāki (MS tie ir norobežoti), un bieži tiek iesaistīta pelēkā viela. Bojājumi ir daudz lielāki nekā parasti MS.Turklāt bojājumi ietekmē vairākus mugurkaula segmentus, kas raksturīgi ADEM un gandrīz nekad nenotiek MS. Turklāt multiplā skleroze parasti ir atkārtota un atkārtota slimība jauniem pieaugušajiem, savukārt ADEM parasti ir monofāziska slimība bērniem.

Bibliogrāfija:

1. Gołąbek V., Woźniakowska-Gęsicka T., Sokołowska D. Akūts izplatīts bērnu encefalomielīts aseptiskā meningīta rezultātā - ziņojums par diviem gadījumiem, "Polijas neiroloģija un neiroķirurģija" 2011, Nr. 2
2. Akūts izplatīts encefalomielīts (ADEM), "Praktiskā neiroloģija" . Pieejams internetā: http://www.neurologia-praktyczna.pl/a1323/Ostre-rozsiane-zaprzał-mozgu-i-rdzia--ADEM-.html/m305
3. Poser Ch., Brinar V., Izplatīts encefalomielīts un multiplā skleroze; divas dažādas slimības - kritisks skatiens "Polish Neurological Review" 2008, 4. sēj., 4. nr