Mikroinsults (mazs insults, mini-insults) ir problēma, kas parasti ir mazāk nopietna nekā "klasiskais" insults, taču to nekad nevajadzētu novērtēt par zemu - lielai daļai pacientu pirms mikroinsulta parādīšanās ir pilnīgs insults. Kādi ir mikroinsulta cēloņi un kā tas izpaužas? Kāda ir mikroinsulta diagnoze un ārstēšana, un - kas varētu visvairāk interesēt pacientus - kādas ir atšķirības starp tipisku insultu un nelielu insultu?
Satura rādītājs
- Mikro trieciens (mazs insults): cēloņi
- Mikroinsults (mazs insults): riska faktori
- Mikrotrusts (mazs insults): simptomi
- Mikro-insults (mazs insults): diagnoze
- Mikroinsults (mazs insults): pacienta insulta riska novērtēšana
- Mikro-insults (mazs insults): ārstēšana
- Mikro trieciens (mazs insults): profilakse
Mikroinsults (aka mazs insults, mini insults, īslaicīga smadzeņu išēmija - īsumā TIA) ir stāvoklis, kas saistīts ar pēkšņu smadzeņu asins piegādes mazspēju.
Mikroboka insulta raksturīgās iezīmes ir tā pēkšņs sākums, ka mini insulta simptomi izzūd pilnīgi spontāni un ka maksimālais simptomu ilgums pacientiem nepārsniedz 24 stundas.
Sakarā ar to, ka neliela insulta simptomi pēc kāda laika - dažreiz dažām minūtēm un dažreiz dažām stundām - izzūd paši, pacienti pilnībā ignorē šo stāvokli un vispār neapmeklē ārstu. Šāda situācija ir ārkārtīgi bīstama - pirms mikroinsulta rašanās bieži notiek pilnīgs insults.
Sakarā ar to, ka daži pacienti pēc mikroinsulta neziņo ārstam, ir grūti precīzi novērtēt šīs problēmas biežumu.
Tomēr kopumā tiek lēsts, ka 1 no 3 cilvēkiem, kuri piedzīvo nelielu insultu, jau tuvākajā nākotnē piedzīvos insultu.
Tāpēc, ņemot vērā faktu, ka katru gadu Polijā insults rodas pat 70 000 cilvēku, ir diezgan viegli aplēst, ka pat vairāk nekā 20 000 poļu gadā var piedzīvot mikroinsultu.
Mikro trieciens (mazs insults): cēloņi
Tiešais mikroinsulta cēlonis ir pagaidu asins piegādes traucējumi smadzenēs. Tās var rasties dažādu problēmu dēļ - traucējumi, kas pieder trim dažādām grupām, var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus.
Pirmkārt, ateroskleroze smadzenēs, kas piegādā smadzenes (piemēram, aterosklerotiskas izmaiņas iekšējās miega artērijās), var veicināt mini insulta rašanos.
Vēl viena problēma, kas var izraisīt nepareizu asins piegādi smadzenēm, ir tromboze - šādas parādības risks galvenokārt ir pacientiem, kuri cieš no kardioloģiskām slimībām (piemēram, sastrēguma sirds mazspēja vai priekškambaru mirdzēšana), bet arī cilvēkiem, kuri cieš no leikēmijas un sirpjveida šūnu anēmijas.
Vēl viens iespējamais mehānisms, ar kuru var notikt neliels insults, ir intrakraniāla asiņošana, taču šāda veida traucējumi ir retākais mikroinsultu cēlonis.
Mikroinsults (mazs insults): riska faktori
Ir vairāki dažādi faktori, kurus var pārspīlēt, lai palielinātu risku, ka pacients piedzīvo nelielu insultu. Tie ir sadalīti divos veidos modificējamos un nemodificējamos mikrokrešu riska faktoros. Pirmais no uzskaitītajiem, t.i., attiecīgās slimības modificējamie riska faktori, ietver:
- hipertensija
- kardioloģiskas slimības (piemēram, jau pieminētā asinsrites mazspēja un priekškambaru mirdzēšana, bet arī dažādi sirds defekti)
- miega artēriju slimības (galvenokārt ateroskleroze)
- smēķēšana
- perifēro artēriju slimība
- diabēts
- mazkustīgs dzīvesveids
- liela daļa piesātināto tauku un sāls uzturā
- paaugstināts homocisteīna līmenis
- hiperholesterinēmija
- liekais ķermeņa svars (gan liekais svars, gan aptaukošanās)
- pārmērīga alkohola lietošana
Iepriekš minētie faktori ir definēti kā modificējami, jo tos ir iespējams ietekmēt - galu galā lieko ķermeņa svaru var samazināt, mainīt uzturu un samazināt holesterīna līmeni, veicot diētas iejaukšanos un iespējamu farmakoterapiju.
Tomēr ir daži mikrokrešu riska faktori, kurus diemžēl pacienti nespēj kontrolēt - šādi nemodificējami mini-insulta riska faktori ir:
- vecums (neliela insulta risks ievērojami palielinās pēc 55 gadu vecuma),
- dzimums (vīriešiem ir lielāks mini-insulta attīstības risks),
- ģimenes anamnēze (ja ģimenes loceklim ir bijis mikrobu insults vai insults, ievērojami palielinās risks, ka problēma būs citiem šīs pašas ģimenes cilvēkiem).
Mikrotrusts (mazs insults): simptomi
Mikroinsulta simptomi var būt ļoti dažādi - viss ir atkarīgs no precīzas smadzeņu daļas, kurā notiek pārejoša išēmija. Parasti šīs vienības laikā traucējumi attiecas uz smadzeņu daļām, ko piegādā tā sauktās priekšējās daļas smadzeņu artēriju aplis.
Neliela insulta simptomi ir fokāli, un - it īpaši angļu valodas literatūrā - tos īsā laikā dēvē par FAST (no sejas, ieročiem, runas un laika). Bieži sastopamie stāvokļa simptomi ir:
- Puse sejas paralīze (piemēram, plakstiņš vai mutes stūris vienā sejas pusē var nokrist, pacientiem ar mini insultu arī var būt grūti smaidīt)
- paralīze un dažreiz augšējās ekstremitātes muskuļu parēze (kas izraisa grūtības, piemēram, ekstremitātes celšana, pacientiem ar mikrokrekeru var rasties arī nejutīgums un citi maņu traucējumi),
- runas traucējumi (pacients var muldēt, kas padara viņa runu pilnīgi nesaprotamu, bet viņam var būt arī grūtības saprast citu runu)
- reibonis
- līdzsvara traucējumi
- redzes traucējumi (piemēram, redzes dubultošanās un dažreiz pārejoša monokulāra aklums, ko dēvē par amaurosis fugax)
Šeit jāuzsver, ka, ja pacientam ir simptomi vienā ķermeņa pusē - piemēram, viņš cīnās ar kreisā plakstiņa noslīdēšanu un kreisās augšējās ekstremitātes muskuļu spēka pavājināšanos - išēmija notika smadzeņu labajā puslodē.
Šeit ir arī vērts piebilst, ka mikrokrekinga simptomi ir fokusa - tā gaitā nav ievērojama skaita traucējumu, piemēram, labās kājas paralīze un kreisās rokas paralīze, ko papildina ģībonis, turklāt pacienta sūdzības saglabājas ne ilgāk kā vienu dienu.
Mikro-insults (mazs insults): diagnoze
Pēkšņs simptomu parādīšanās, ko var ieteikt mikrotoraks, noteikti norāda uz steidzamu medicīnisko vizīti. Pat tad, ja pacienta sūdzības ir pilnībā ierobežotas, tās nekad nedrīkst novērtēt par zemu: neliela insulta gadījumā ievērojami palielinās insulta ciešanas risks, un vēl vairāk - tas var notikt ļoti īsā laikā (pat nākamo vairāku desmitu stundu laikā).
Mini-insulta diagnostikā galvenie faktori ir slimības vēsture un neiroloģiskā izmeklēšana. Ārsts koncentrējas uz precīzu pacienta stāvokli, pēc tam veic neiroloģisku izmeklēšanu, lai noskaidrotu, vai joprojām pastāv dažādi neiroloģiski simptomi (piemēram, maņu traucējumi vai muskuļu vājums).
Pēc tam parasti tiek pasūtīti dažādi testi. Tie cita starpā ietver laboratorijas testi (piemēram, asins skaitļi, glikozes līmenis asinīs un iekaisuma marķieru līmenis) un attēlveidošanas testi.
Pēdējā gadījumā mēs runājam par datortomogrāfiju vai galvas magnētiskās rezonanses attēlveidošanu - abi ļauj ne tikai izslēgt iespējamo smadzeņu asiņošanu, bet arī novērot, vai išēmija izraisīja kādas pastāvīgas izmaiņas smadzenēs.
Galvas attēlveidošanas testi ļauj izslēgt arī citus iespējamos pacienta simptomu cēloņus (piemēram, smadzeņu abscesu vai smadzeņu audzēju).
Svarīgs tests ir arī miega artēriju Doplera ultraskaņa - tas ļauj novērtēt, vai neliela insulta iespējamais cēlonis bija aterosklerozes izmaiņas, kas noveda pie ievērojama šo trauku lūmena sašaurināšanās.
Iepriekš minētie testi tiek veikti vairāku dažādu iemeslu dēļ, no kuriem viens ir nepieciešamība pēc diferenciāldiagnozes. Tas tiek izmantots pacienta glikozes līmenim asinīs - cita starpā ir jāizslēdz hipoglikēmija.
Vēl viena problēma, kas tiek apsvērta mini insulta diferenciāldiagnozē, ir fokālās lēkmes.
Mikroinsults (mazs insults): pacienta insulta riska novērtēšana
Kā jau tika minēts vairākkārt, mikroinsults ievērojami palielina risku, ka pacients cieš no "pilna" insulta. Šī iemesla dēļ personai, kura ir piedzīvojusi nelielu insultu, ir jānovērtē, cik augsts risks saslimt ar smagākiem neiroloģiskiem traucējumiem. Šim nolūkam tiek izmantota skala ABCD2 - punkti tiek piešķirti par:
- vecums (virs 60 - 1 punkts),
- asinsspiediena vērtība (lielāka par 140/90 mm Hg - 1 punkts),
- motorisko simptomu klātbūtne vienā ķermeņa pusē (2 punkti),
- neiroloģisko noviržu rašanās laiks (mazāk nekā stunda - 1 punkts, vairāk nekā stunda - 2 punkti),
- runas traucējumu esamība (afāzijas gadījumā - 1 punkts),
- blakusslimības (kad pacientam ir cukura diabēts - 1 punkts).
Jo vairāk punktu pacients saņem ABCD2 skalā, jo lielāks risks, ka pacientam drīz attīstīsies insults, ir lielāks.
Mikro-insults (mazs insults): ārstēšana
Traucējumi, kas noved pie mikroinsulta, paši sevi ierobežo, tāpēc cilvēku, kuriem ir bijis neliels insults, ārstēšana tiek balstīta uz dažādiem faktoriem, kas palielina slimības atkārtošanās risku. Šī iemesla dēļ ir tik svarīgi veikt visaptverošu pacienta veselības stāvokļa novērtējumu, kurš ir piedzīvojis šo slimību - tikai pēc tam, kad tas ir paveikts, ir iespējams piedāvāt viņam optimālu terapiju.
Parasti katru cilvēku, kam ir bijis mikrobu insults, ārstē ar antiagregantiem - pacientiem ieteicams lietot aspirīnu uz mūžu (vai - nepanesības vai kontrindikāciju gadījumā - citus antiagregantus).
Situācijā, kad pacients cieš no sirds aritmijas (īpaši priekškambaru mirdzēšanas), ieteicams sākt lietot zāles, kas samazina asins recēšanu (antikoagulantus).
Ārstējot mikroinsultu cilvēkiem, kuri cīnās ar lipīdu traucējumiem, var būt pamatoti sākt lietot statīnu grupas preparātus.
Ir arī ārkārtīgi svarīgi optimāli ārstēt slimības, no kurām cieš cilvēks ar mini insultu - mēs šeit runājam par nepieciešamību uzturēt atbilstošas asinsspiediena vērtības pacientiem ar hipertensiju un par optimālu glikēmijas kontroli pacientiem, kuri cieš no diabēta.
Mikro trieciens (mazs insults): profilakse
Pilnīgi novērst mikroinsulta rašanos ir vienkārši neiespējami, taču patiesība ir tāda, ka pareizs dzīvesveids var ievērojami samazināt slimības attīstības risku.
Mēs šeit runājam, piemēram, par sabalansēta uztura lietošanu, kas bagāts ar būtiskām uzturvielām, dzīvnieku tauku un transtaukskābju ierobežošanu (tik izdevīgas diētas piemērs ir Vidusjūras reģiona diēta), regulārām fiziskām aktivitātēm vai mēģinājumiem samazināt lieko ķermeņa svaru.
Lai mazinātu neliela insulta risku, pacientiem vajadzētu atcerēties arī par dažādu stimulantu kaitīgo iedarbību uz viņu ķermeni - lai mazinātu mikrotrieka risku, jāizvairās no alkohola pārmērīgas lietošanas un atturēšanās no smēķēšanas.
Avoti:
- Neiroloģija, zinātniskā redaktore W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
- Siket MS, Edlow J., Pārejošs išēmisks uzbrukums: uz pierādījumiem balstīts atjauninājums, Emergency Medicine Practice 2013, 15. sēj., 1. numurs, tiešsaistes piekļuve: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Insulta asociācijas materiāli, piekļuve tiešsaistē: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
