Sarkomas ir daudzveidīga ļaundabīgu jaunveidojumu grupa, kuras izcelsme ir mezenhimālos audos. Šie audzēji ietekmē daudzus un dažādus audus, taču tiem ir kopīgas iezīmes - ļoti agresīva augšana, iefiltrēšanās un blakus esošo audu iznīcināšana, bieža atkārtošanās un tieksme veidot tālu metastāzes. Kādas sarkomas rodas bērniem un kuras pieaugušajiem? Kā atpazīt sarkomu? Un vai to var izārstēt?
Satura rādītājs
- Sarkomi - veidi
- Sarkomi - cēloņi
- Sarkoma - klīniskie simptomi
- Sarkomas diagnoze
- Sarkomas ārstēšana
- Prognoze sarkomas gadījumā
Sarkomas ir vēzis, kas ietekmē gan bērnus, gan pieaugušos. Pieaugušo sarkomas ir reti sastopamas jaunveidojumi, kas veido 1% no visiem pieaugušo jaunveidojumiem. Saskaņā ar pētījumu datiem Polijā ir aptuveni 2 gadījumi / 100 000 cilvēku gadā. Tiek uzskatīts, ka sarkomas attīstības risks pieaugušajiem palielinās līdz ar vecumu.
Statistika par jaunākajiem ir pilnīgi atšķirīga, kur bērnu sarkomas veido apmēram 15% no visiem bērnības vēža gadījumiem. Mīksto audu jaunveidojumi ir daudz biežāk sastopami, apmēram 10% gadījumu ir kaulu audzēji.
Visizplatītākā sarkoma pieaugušajiem ir leiomiosarkoma, savukārt bērniem tā ir rabdomiosarkoma.
Sarkomi - veidi
Sarkomu klasifikācija un nomenklatūra pamatojas uz to audu diferenciāciju, no kuriem tie nāk.
- Liposarkoma (liposarkoma) - cēlusies no taukaudiem
- leiomiosarkoma (leiomiosarkoma) - rodas no gludu muskuļu audiem, t.i., tiem, kas rodas iekšējo orgānu sienās
- rabdomiosarkoma - rodas no svītrainu muskuļu audiem, t.i., skeleta muskuļiem
- fibrosarkoma (fibrosarkoma) - cēlusies no šķiedru audiem, kas cita starpā atrasti cīpslās, pleirā, vēderplēvē un nervu apvalkos
- Osteosarkoma (osteosarkoma) - rodas kaulu audos
- hondrosarkoma (hondrosarkoma) - cēlusies no skrimšļa audiem
- asinsvadu sarkoma (hemangiosarkoma) - rodas no audiem, kas veido asinsvadus
Katrā no iepriekšminētajām grupām izšķir vairākus vai pat duci vai vairāk apakštipu, tāpēc tiek uzskatīts, ka var izšķirt vairāk nekā 60 dažādas cilvēka sarkomas.
Iepriekš minētās sarkomas atšķiras viena no otras ar jutīgumu pret ārstēšanu, kā arī ar klīniskajiem simptomiem.
Sarkomi - cēloņi
Sarkomu cēloņi nav pilnībā izprotami.
Ir atzīts, ka vīrusi (piemēram, HIV), ķīmisko vielu iedarbība, jonizējošais starojums, mehāniskas traumas un termiski ievainojumi (apdegumi) var būt izraisītāji.
Līdz šim sarkomu ģenētiskais noteicošais faktors nav pierādīts, taču tie mēdz rasties iedzimtu slimību laikā, piemēram:
- neirofibromatozes sindroms
- Li Fraumeni sindroms
- Vernera sindroms
- Gardnera sindroms
Turklāt dažas sarkomas raksturo specifisku ģenētisku mutāciju klātbūtne, uz kuru pamata tiek veikta galīgā sarkomas diagnoze.
Sarkoma - klīniskie simptomi
Visbiežāk sarkomas atrodas ekstremitātēs, kam seko vēdera dobums, kā arī galvas un kakla zonas.
Sarkomas simptomi mainās atkarībā no tā veida, taču kopumā var pieņemt, ka pirmais simptoms ir audzēja parādīšanās, kas visbiežāk atrodas zem ādas vai muskuļos.
Sākotnēji audzējs ir nesāpīgs, taču tas nepazūd, un ar laiku pat aug.
Sāpes rodas sakarā ar audzēja infiltrāciju un apkārtējo veselīgo audu bojāšanu, kā arī nervu saspiešanu, kas atrodas blakus audzējam. Kopā ar sāpēm var būt pietūkums un problēmas ar ekstremitātes pārvietošanu.
Dziļo audu sarkomas diagnostika parasti ir sarežģīta, tāpēc šādi audzēji tiek diagnosticēti novēloti.
Satraucošie simptomi, kuriem nepieciešama sarkomas diagnostika, neatkarīgi no tā veida, ietver:
- audzēji, kas lielāki par 5 cm
- audzēji paplašinās
- sāpīgi audzēji
- dziļo audu audzēji, kurus parasti atklāj attēlveidošanas pētījumos
Sarkomas diagnoze
Lai sāktu sarkomas diagnostiku, medicīniskās pārbaudes laikā ir jāatrod aizdomīgas izmaiņas.
Nākamais solis ir veikt attēlveidošanas testus, kas ļauj precīzi noteikt audzēja atrašanās vietu un tā lielumu. Šim nolūkam tiek izmantota ultraskaņas pārbaude vai rentgena izmeklēšana.
Ja audzējs atrodas ekstremitātēs vai vēdera sienās, tiek veikta MRI, savukārt, ja audzējs atrodas iegurņa vai vēdera zonā, noder datortomogrāfija.
Ja diagnozes laikā ir aizdomas par metastāzēm, tiek veikta krūškurvja tomogrāfija, jo sarkoma visbiežāk veido plaušu metastāzes.
Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešams histopatoloģiskās izmeklēšanas rezultāts. Šāda pētījuma materiālu var iegūt divos veidos, atkarībā no audzēja atrašanās vietas un tā lieluma.
Ja audzēja izmērs nepārsniedz 5 cm un tas ir virspusējs, ir iespējams to pilnībā izgriezt un nodot histopatoloģiskai izmeklēšanai. Savukārt, ja audzējs ir liels (> 5 cm) vai atrodas dziļos audos, tad materiāls izmeklēšanai tiek savākts ar biopsiju vai operācijas laikā tiek ņemts audzēja paraugs.
Tikai histopatoloģiskā izmeklēšana ļauj precīzi noteikt neoplazmas veidu, stadiju un prognozi. Pamatojoties uz histopatoloģisko izmeklēšanu, ir iespējams izvēlēties arī atbilstošu ārstēšanu.
Sarkomas ārstēšana
Kad tiek diagnosticēta sarkoma, ārstēšana mainās atkarībā no sarkomas veida un stadijas.
Ja nav tālu metastāžu, galvenā ārstēšanas metode ir audzēja ķirurģiska noņemšana kopā ar veselīgu audu rezervi. Dažos gadījumos ir nepieciešama arī pēcoperācijas staru terapija.
Lielu audzēju gadījumā pirmsoperācijas radio- vai ķīmijterapiju izmanto, lai samazinātu audzēja masu, izvairoties no lielām, samaitātām operācijām un uzlabojot prognozi.
Pacientiem ar metastāzēm ķīmijterapija ir pirmā ārstēšanas iespēja.
Dažreiz ir iespējams ķirurģiski noņemt metastāzes, ja vien to nav daudz un tās atrodas vietā, kas ļauj veikt operāciju, piemēram, plaušās.
Prognoze sarkomas gadījumā
Prognoze ir atkarīga no sarkomas veida, tās lieluma un reakcijas uz ārstēšanu, kā arī no tā, vai audzēja rezekcija tika veikta radikālā veidā, t.i., vai audzējs tika pilnībā noņemts ar atbilstošu veselīgu audu rezervi.
Tomēr pašlaik sarkomu ārstēšanas rezultāti ir ļoti apmierinoši, un ļoti bieži ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos.
Sarkomas ir ļoti daudzveidīga ļaundabīgu jaunveidojumu grupa, taču lielākā daļa no tām atrodas uz ķermeņa virsmas, zemādas, kur tās ir viegli pamanāmas.
Ja pamanāt satraucošu, palielinātu audzēju, jums jākonsultējas ar ārstu, jo ātra diagnostika ļauj efektīvi ārstēt.
Pēc eksperta domāmProf. Dr. hab. n. med. Pjotrs Rutkovskis, Mīksto audu, kaulu un melanomu audzēju nodaļas vadītājs
Ir ļoti maz cilvēku, kuri spēj diagnosticēt sarkomas ne tikai Polijā, bet arī pasaulē. Lai atpazītu un ārstētu šo vēzi, ir nepieciešami daudzi speciālisti, tāpēc pacients jānodod uzziņu centrā un tajā jāapspriež daudznozaru speciālists.
Polijā mums ir bērnu onkoloģijas centru tīkls, kas nodarbojas ar sarkomām. Vislabākie ir Mātes un bērna institūts un Bērnu veselības centrs Varšavā, kā arī Medicīnas universitāte Vroclavā.
Runājot par pieaugušajiem, situācija ir sliktāka, jo sarkomas tiek ārstētas vairākos onkoloģijas centros, taču vienīgā, kas koncentrējas uz šāda veida vēzi, ir klīnika, kurā man ir tas gods vadīt.
Lai pieaugušie pacienti saņemtu pienācīgu ārstēšanu, ir nepieciešamas 3-4 šādas telpas. No otras puses, Polijai ir paveicies būt tik lielai valstij, ka sarkomu ārstēšanā ir speciālisti! Lietuvā nav centra, jo tikai 70 cilvēki cieš no šiem vēža veidiem.
Agrīna diagnostika un pareiza diagnoze ir ļoti svarīga. Tā kā mums ir 1 tūkstotis sarkomas gadā un vairāk nekā 20 tūkstoši. ģimenes ārsti, statistiski runājot, viens šāds ārsts ik pēc divdesmit gadiem sastopas ar sarkomu. Punkts nav kļūdīties šajā posmā.
Prof. Rutkovskis nāk no Sarkomas palīdzības asociācijas preses materiāliem
Bibliogrāfija:
- Vinay Kumar, Ramzi S. Cotran, Stanley L. Robbins, red. puse. Włodzimierz T. Olszewski: Robinsa patoloģija, Elsevier Urban & Partner, 2005.
- Jacek Jassem, Radzisław Kordek: Onkoloģija. Mācību grāmata studentiem un ārstiem, ed. 5, Via Medica, 2019. gads.
