Pienskābe - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Pienskābes acidoze ir vielmaiņas traucējumi, kas rodas no pārāk daudz laktāta uzkrāšanās organismā. Var rasties laktātacidoze, ieskaitot cilvēkiem ar cukura diabētu, lai gan tas notiek ļoti reti. Tomēr, ja tas attīstās diabēta slimniekam, tas rada ļoti lielus draudus viņa dzīvībai, jo mirstība sasniedz pat 50%. Kādi ir laktātacidozes cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana?

Pienskābes acidoze ir paaugstināta skābuma pakāpe asinīs (kad asins pH pazeminās zem 7,30), kas rodas no pienskābes uzkrāšanās asinīs virs normas, t.i., virs 5 mmol / l. Pienskābe ir savienojums, kas veidojas muskuļos viņu darba laikā, īpaši tā saukto procesā anaerobā glikolīze, t.i., glikozes sadegšana, kas ir galvenais enerģijas avots muskuļu darbībai skābekļa deficīta apstākļos.

Dzirdiet par pienskābes acidozi. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video

Pienskābes acidoze - cēloņi

Pienskābes acidoze visbiežāk rodas smagas audu hipoksijas (A tipa pienskābes acidozes) rezultātā, kas var rasties

• septisks, kardiogēns šoks
• akūta sirdslēkme
• insults
• sepse
• akūta un hroniska elpošanas mazspēja (piemēram, smaga pneimonija, plaušu embolija, pneimotoraks)

Cilvēki, kuri zaudējuši lielu daudzumu asiņu, piemēram, traumas vai saasināšanās dēļ (piemēram, plīsusi aortas vai citas lielas asinsvadu aneirismas) vai kuriem ir smaga anēmija, var attīstīt arī A tipa pienskābes acidozi.

B tipa pienskābes acidoze rodas citu iemeslu dēļ, nevis hipoksijas dēļ. Tas var notikt saindēšanās rezultātā ar etilspirtu, metilspirtu, glikolu, lielām salicilātu, cianīdu, oglekļa monoksīda devām. Tas notiek arī pacientiem, kuri cīnās ar aknu mazspēju vai proliferatīvām slimībām.

Arī cilvēkiem ar cukura diabētu ir risks saslimt ar šāda veida pienskābes acidozi. Pienskābes acidoze diabēta slimniekiem notiek reti. Tomēr, ja tā attīstās, to raksturo daudz augstāka mirstība (līdz 50%) nekā ketoacidozes gadījumā, kas ir bieži sastopama diabēta komplikācija. Diabētiskā pienskābes acidoze parasti ir metformīna vai biguanīdu (pretdiabēta līdzekļu) lietošanas blakusparādība, ja netiek ievērotas kontrindikācijas (piemēram, nieru mazspēja, ateroskleroze).

Pienskābes acidoze - simptomi

• kuņģa-zarnu trakta simptomi - slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja;
• elpošanas sistēmas simptomi - elpas trūkums, ātra un dziļa elpošana - t.s. skāba elpošana (Kussmaula elpa);
• hipotermija (ķermeņa temperatūras pazemināšana);
• spiediena samazināšana;
• oligūrija;
• dehidratācijas simptomi (piemēram, ļoti slāpes, dziļa ātra elpošana, pazemināts asinsspiediens, sausa mute, galvassāpes);
• apziņas traucējumi, delīrijs, miegainība;

Ja tas netiek pienācīgi ārstēts, tas var attīstīties tā sauktajā laktāta koma.

Pienskābes acidoze - diagnoze

Asins analīzes tiek veiktas, ja ir aizdomas par pienskābes acidozi. Ir pazemināts asins pH līmenis (5 mmol / L), anjonu sprauga (starpība starp nātriju un hlora un bikarbonātu koncentrāciju summu:> 16 mmol / L), pazemināts bikarbonāta līmenis (<10 mmol / L) un paaugstināts kālija līmenis. Tomēr nātrija un glikozes koncentrācija asinīs nemainās (lai gan dažos gadījumos glikēmija var būt mēreni palielināta).

Ja rodas aizdomas, ka acidoze var būt metformīns, jāmēra arī kreatinīna līmenis serumā.

Pienskābes acidoze - ārstēšana

Saskaņā ar Polijas Diabēta asociācijas ieteikumiem pienskābes acidozes ārstēšana ietver:

• neitralizējošs šoks, kompensējot dehidratāciju un hipovolēmiju (cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās), mērena perifēro vazokonstriktoru lietošana;
• neitralizēt hipoksēmiju (skābekļa deficītu asinīs) un hipoksiju (skābekļa deficītu audos), nodrošinot skābekli un, iespējams, atbalstot elpošanu;
• nepieļaut pārmērīgu pienskābes veidošanos ar glikozes un insulīna infūziju glikēmijas kontrolē;
• alkalizācija vai skābā asins pH neitralizēšana ar nātrija bikarbonātu (ievada intravenozi);
• pamatotos gadījumos nepieciešama nieru aizstājterapija - hemodialīze (lai noņemtu pienskābi un tādējādi līdzsvarotu skābju-bāzes līdzsvaru un elektrolītu traucējumus);

Turklāt hipotensijas (hipotensijas) gadījumā pacientam tiek ievadīti kateholamīni (adrenalīns, noradrenalīns, dobutamīns). Ja ārsts diagnosticē emboliju, viņš papildus antikoagulantiem var apsvērt arī trombolītisko terapiju. Augsta asins zuduma vai anēmijas gadījumā tiek izmantoti asins aizstājēji vai asins pārliešana.