Kardiovertera defibrilators (ICD) - kas tas ir? Kā tas strādā?

Kardioverteris-defibrilators (ICD) ir ierīce, kas ir kļuvusi par svarīgu elementu pēkšņas sirds nāves novēršanā pacientiem no visaugstākā riska grupām. Kādas ir kardiovertera-defibrilatora implantēšanas indikācijas? Kāda ir procedūra? Kas ir atļauts un kas nav atļauts cilvēkiem ar ICD implantiem?

Kardiovertera defibrilators (ang. Implantējamais kardiovertera defibrilators, ICD) ir kļuvusi par svarīgu elementu pēkšņas sirds nāves novēršanā pacientiem ar vislielāko risku. Kardioverteris-defibrilators apvieno elektrostimulācijas funkciju ar t.s. lielas enerģijas terapija, tas ir, ja rodas pēkšņa, dzīvībai bīstama kambaru aritmija (piemēram, kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija), ierīce rada mērenus triecienus, tādējādi glābjot pacienta dzīvību.

Satura rādītājs:

1. Kardiovertera defibrilators (ICD): kas tas ir?
2. Kardiovertera defibrilators (ICD): kā tas darbojas?
3. Kardiovertera defibrilators (ICD): lietošanas indikācijas
4. Kardiovertera defibrilators (ICD): implantācijas procedūra
5. Kardiovertera defibrilators (ICD): kad nomainīt?

Lasiet arī: Tahikardija nozīmē ātru sirdsdarbību. Bradikardija - kad sirds rit pārāk lēni. Sirds ritma traucējumi: cēloņi un simptomi

Kardiovertera defibrilators (ICD): kas tas ir?

Kardiovertera defibrilators ir sērkociņu kastes izmēra elektroniska ierīce. Sākotnēji šī ierīce, kuru izgatavoja Polijas ārsts Mieczysław Mirowski, tika implantēta pacienta krūtīs, un procedūru veica sirds ķirurgi.

- Pašlaik visizplatītākā ICD forma atgādina elektrokardiostimulatoru un sastāv no sirdī ievietota elektroda (vai elektrodiem), kura uzdevums ir sajust pašas sirds impulsus un veikt "terapiju" dzīvībai bīstamās situācijās un savienots ar elektrodu - zem ādas novietotu kārbu, kurā ir akumulators un elektroniskās sistēmas (minidators). Šāda ierīce var darboties arī kā starteris. Vēl viena ierīce, kas veic to pašu uzdevumu, ir pilnīgi zemādas kardiovertera defibrilators S-ICD.

Atšķirībā no klasiskā ICD, šīs ierīces elektrods nesaskaras ar sirdi un tiek implantēts zemādas audos pie krūšu kaula. S-ICD var pārtraukt aritmiju, bet nevar stimulēt sirdi. Mūsdienās implantācijas procedūras veic operatori - kardiologi-elektrofiziologi - skaidro Dr. med. Adams Sokals no Silēzijas sirds slimību centra Zabržē elektrofizioloģijas un sirds stimulācijas laboratorijas, Polijas kardioloģijas biedrības Sirds ritma sekcijas loceklis.

Kardiovertera defibrilators (ICD) ir efektīvs kambara tahikardijas un fibrilācijas izbeigšanai.

Kardiovertera defibrilators (ICD): kā tas darbojas?

Implantējamais kardiovertera defibrilators pastāvīgi "vēro" sirds ritmu. Kad sirdsdarbības ātrums ir lielāks par ārsta iepriekš noteikto un ieprogrammēto (augstāks par tā saukto noteikšanas slieksni), ierīce sāk analizēt EKG pazīmes, mēģinot noteikt, vai tā patiešām ir saistīta ar dzīvībai bīstamu sirds kambaru aritmiju. Šim nolūkam tā izmanto dažādus algoritmus. Viņu uzdevums ir atšķirt smagas kambara aritmijas no fizioloģiskas sirdsdarbības paātrināšanās vai mazāk smagas supraventrikulāras aritmijas.

Katram pacientam "noteikšanas slieksni" var individuāli ieprogrammēt. Jauniem cilvēkiem, kuri nodarbojas ar fizisko piepūli, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, vai cilvēkiem ar zināmām supraventrikulārām aritmijām, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu, parasti ir augstāka "noteikšanas robeža".

- Ja ICD aritmiju klasificē kā dzīvībai bīstamu, tā sāk gatavoties tās pārtraukšanai, tas ir, terapijas piegādei.Terapija var izpausties kā elektrošoks (kardioversija un defibrilācija) vai tā sauktā anti-tahiaritmiskā stimulācija (ATP), kas ir īslaicīga kambara stimulēšana ar ātrumu, kas nedaudz pārsniedz aritmijas ātrumu. Kāda veida terapija tiks sniegta vispirms, ārsts katru reizi ieprogrammē atkarībā no pacienta individuālajām vajadzībām - saka ārsts Ādams Sokals.

Kardiovertera defibrilators (ICD): lietošanas indikācijas

• pacienti pēc pēkšņas sirds apstāšanās,
• pacienti ar sirds mazspēju ar izsviedes frakciju (LVEF) ≤ 40% kuriem ir bijusi smaga kambara aritmijas epizode (hemodinamiski nestabila kambaru tahikardija vai ar sinkopi),
• pacienti ar pēcinfarkta (išēmisku) sirds mazspēju NYHA II / III klasē ar zemu LVEF ≤ 35%, vismaz 40 dienas pēc miokarda infarkta,
• pacienti ar sirds mazspēju NYHA II / III klasē, LVEF ≤ 35%, ar zemu izmešanas frakciju bez išēmiskas sirds slimības (dilatēta kardiomiopātija).

Indikācijās ir papildu nosacījumi: optimāla farmakoterapija, paredzamā dzīvildze labā darba stāvoklī vairāk nekā 1 gadu. Galīgo lēmumu par šīs ierīces implantēšanu pieņem kardiologs pēc pilnīga atbilstošu testu komplekta veikšanas.

Kardiovertera defibrilators (ICD): braukšanas ierobežojums

	Pēkšņas sirds nāves novēršanas veids	Privāts autovadītājs	Profesionāls autovadītājs
ICD implantācija	primārs	Viens mēnesis	pastāvīgs
	sekundārs	3 mēneši	pastāvīgs
ICD nomaiņa	primārs	1 nedēļa	pastāvīgs
	sekundārs	1 nedēļa	pastāvīgs
ICD elektroda nomaiņa	primārs	Viens mēnesis	pastāvīgs
	sekundārs	Viens mēnesis	pastāvīgs
	ICD terapijas veids	Privāts autovadītājs	Profesionāls autovadītājs
ICD terapija	adekvāti	3 mēneši	pastāvīgs
	nepietiekams	līdz neadekvātas terapijas problēma ir atrisināta	pastāvīgs

Noderīgi zināt: drošs vadītājs ar kardioverteru-defibrilatoru. Vai jūs varat braukt ar ICD?

Kardiovertera defibrilators (ICD): implantācijas procedūra

ICD implantācija visbiežāk tiek veikta vietējā anestēzijā. Reti, piemēram, bērniem procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Lielākā daļa pacientu vērtē procedūru kā nesāpīgu (2-3 balles pēc 10 ballu skalas, no kurām 10 ir maksimālās sāpes). Dažreiz pēc pacienta pieprasījuma procedūras laikā var dot pretsāpju līdzekļus.

Procedūras beigās ārsts var izlemt veikt tā saukto defibrilācijas testu (DFT tests). Tās uzdevums ir apstiprināt, ka implantētā ierīce darbojas pareizi. DFT tests tiek veikts īslaicīgā vispārējā anestēzijā (pacients tiek iemidzināts testam). Ja procedūra nav saistīta ar komplikācijām, pacienta uzturēšanās slimnīcā ICD implantēšanai nepārsniedz 2-3 dienas. Komplikācijas ir reti, bet, ja tās rodas, tās pagarina hospitalizāciju.

- Pēcoperācijas šuves parasti tiek noņemtas no 7. līdz 10. dienai. Atkarībā no centra pacientam jāziņo par ierīces kontroli un galīgo programmēšanu 1 līdz 3 mēnešus pēc implantācijas. Šajā periodā jāizvairās no pēkšņām roku kustībām pusē, kurā ierīce tiek implantēta. Jāatsakās arī no braukšanas. Protams, šajā periodā ir nepieciešams rūpīgi novērot brūci un ziņot ārstiem par visām neparastajām reakcijām. Var rasties: neliels pietūkums, zilumi vai sāpīgums, kas ilgst vienu līdz divus mēnešus. Pēc šī perioda pacientam nevajadzētu izjust nekādus simptomus, kas saistīti ar implantēto ierīci, skaidro Dr Adam Sokal.

Kardiovertera defibrilators (ICD): kad nomainīt?

Kad akumulators ir iztukšots, kardiovertera defibrilators jānomaina. Ļoti liels akumulatora patēriņš rodas triecienu laikā, kad pacientam ir, piemēram, elektriskā vētra, t.i., 3 vai vairāk izlādes dienā. Tik pēkšņas, smagas un dzīvībai bīstamas aritmijas laikā ierīce var sevi izsmelt ļoti ātri - dažu dienu vai pat stundu laikā.

- Starp implantācijas un ICD nomaiņu var paiet līdz 10 gadiem, taču implantētā ICD iejaukšanās ar lielu enerģiju gadījumā šo periodu var ievērojami saīsināt. Šajā laikā pacientam vajadzētu ierasties pārbaudē vismaz reizi vismaz 6 mēnešos vai reizi gadā, ja to ikdienā pakļauj telemetrijas kontrolei. Diemžēl šāda daudz ērtāka un drošāka pacientu kontroles metode Polijā netiek kompensēta, atšķirībā no citām Eiropas valstīm. Praksē to var izmantot tikai daži pacienti. Ja nepieciešams, tiek nomainīta ierīces "kaste", kurā atrodas akumulators. Pati procedūra ir īsāka nekā implantācija, taču tai tomēr nepieciešama 2-3 dienu hospitalizācija - saka ārsts Ādams Sokals.

Elektriskās vētras var izraisīt smagu depresiju un trauksmes traucējumus, kas ārkārtējos gadījumos atgādina posttraumatiskā stresa traucējumus.

Kas ir atļauts un kas nav atļauts cilvēkiem ar ICD?

Pēc ICD implantēšanas un pēcimplantācijas brūces sadzīšanas pacientam parasti nav vairāk ierobežojumu nekā tiem, kas rodas no slimības, kas izraisa ierīces implantāciju.

Pacientam ir atļauts vadīt automašīnu, ja vien bieži netiek veiktas lielas enerģijas iejaukšanās. ICD implantācija vairumā gadījumu arī nav iemesls, lai ierobežotu profesionālo darbību, lai gan dažas profesijas, piemēram, stūrmanis vai profesionāls autovadītājs, ICD pacientiem nav ieteicamas.

Pacients ar implantētu kardioverteru-defibrilatoru var nodarboties ar amatieru sportu, taču par to jāinformē ārsts, lai viņš varētu pareizi ieprogrammēt ierīci. Cīņas sporta veidi nav ieteicami.

Standarta mājsaimniecības un elektronisko ierīču, tostarp mobilo tālruņu, lietošanai nav ierobežojumu. Ja darba vidē ir lielas elektromagnētiskā lauka stipruma vērtības, vispirms jākonsultējas ar ārstu un dažreiz jāveic detalizēti mērījumi.

Tā kā dažas medicīniskās procedūras pacientiem ar ICD nav ieteicamas, jums vienmēr jāinformē ārsts, kurš iesaka procedūru, ka jums ir implantēta ierīce. Agrāk magnētiskās rezonanses attēlveidošana pacientiem ar ICD bija pilnīgi kontrindicēta. Mūsdienu ierīcēs tas ir iespējams, taču tas ir pakļauts noteiktiem ierobežojumiem un prasa atbilstošu ICD pārprogrammēšanu.

Ieteicamais raksts:

Kā sniegt pirmo palīdzību cilvēkam ar elektrokardiostimulatoru vai kardioverteru ...

Ieteicamais raksts:

Kardioversija un defibrilācija - kas tas ir? Atšķirības starp kardioversiju un defi ...