Sepses diagnoze: jaunas vadlīnijas

Sepsis tika aprakstīts senajā Ēģiptē, taču tas joprojām ir izaicinājums, un tas ir daudz pētījumu objekts. Pēdējais efekts ir jauna sepses definīcija un esošo uzvedības standartu aizstāšana ar jauniem. Nesen ziņojums par to tika publicēts Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā.

Sepsis ir ķermeņa patoloģiska sistēmiska reakcija uz infekciju, kas var izraisīt progresējošu daudzu orgānu mazspēju, šoku un nāvi.Viņas gadījumā ir nepieciešama ne tikai infekcijas ārstēšana, bet arī orgānu funkcijas atbalstīšana. - Galvenais sepses cēlonis ir baktērijas, bet vīrusu un sēnīšu izraisītā sepses biežums palielinās - skaidro MD, doktors, Synevo laboratoriju medicīnas direktors Andžejs Marszaļeks.

Sepsis: definīcija bez SIRS

Vissvarīgākās izmaiņas sepses diagnostikā ir SOFA skalas ieviešana, kas nosaka atsevišķu sistēmu bojājuma pakāpi. Tiek vērtēti šādi apstākļi: ventilācijas efektivitāte, trombocītu skaits, vidējās asinsspiediena vērtības un nieru efektivitātes pakāpe.

Tiek pieņemts, ka 2 punktu iegūšana šajā skalā norāda uz nopietniem orgānu bojājumiem. Eksperti secināja, ka jaunajai sepses definīcijai vajadzētu atkāpties no SIRS skalas jeb sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma, jo tas nav pietiekami raksturīgs sepsij. Neatkarīgi no visiem labi zināmiem un daudziem vāji dokumentētiem faktoriem, kas veicina sepses parādīšanos, vissvarīgākais ir pēc iespējas agrāk atpazīt šo stāvokli un uzsākt atbilstošu ārstēšanu. Tiek pieņemts, ka sepses diagnozes aizkavēšanās par katru stundu palielina nāves risku par 7%.

Ja agrīna diagnostika ir tik svarīga, kādi ir simptomi, kas liecina par sepsi?

Diemžēl agrīnie simptomi nav pilnīgi specifiski. Galvenie no tiem ietver:

• ķermeņa temperatūra> 38 ° C vai <36 ° C
• sirdsdarbības ātrums> 90 / min.
• elpa> 20 / min. vai p CO2 (oglekļa dioksīda daļējais spiediens) <32 mm Hg
• leikocīti> 12 000 / ml vai 10% baciļu perifēro asiņu uztriepēs.

Bez vienprātības tiek minēti šādi simptomi:

• neizskaidrojams šoka cēlonis
• apjukuma sindroms (gados vecākiem pacientiem)
• hipotermija - smags sepse
• izsitumi vai perifēras gangreniskas izmaiņas (meningokokēmija)
• neizskaidrojamas izmaiņas nieru un aknu darbībā
• trombocitopēnija kā intravaskulāras koagulācijas sindroma (DIC) izpausme
• akūtas fāzes olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās.

Turklāt var rasties svīšana, drebuļi, elpas trūkums, slikta dūša, vemšana, caureja un galvassāpes. Laboratorijas testi ir ļoti svarīgs diagnostikas elements.

- Tipiska mikrobioloģiskā izmeklēšana var aizņemt pārāk ilgu laiku, taču tā jāveic vienmēr, kad pacientam attīstās: drudzis ar SIRS simptomiem, orgānu infekcijas ar sliktu vispārējo stāvokli, pēcoperācijas infekcija, endokardīts, asinsvadu līnijas ar izmaiņām injekcijas vietā un simptomi vispārīgi. Jaundzimušo gadījumā pārbaude jāveic ikreiz, kad tiek konstatēts smags klīniskais stāvoklis - uzsver ārsts Andžejs Marszaļeks.

Noderīga sepses diagnostikā ir perifēro asins analīžu pārbaude, kā arī CRP koncentrācijas novērtējums, t.i. akūtas fāzes olbaltumvielas. Diemžēl ar to ne vienmēr pietiek. Proteīna prokalcitonīna (PCT) noteikšana ir ļoti noderīga, lai novērtētu sistēmiskas bakteriālas infekcijas izplatību. Visi līdz šim veiktie pētījumi apstiprina tā lietderību sepses diagnostikā. Prokalcitonīna noteikšanai ir arī prognostiskā vērtība, un tā jāizmanto slimību uzraudzībā un ārstēšanā.

Ieteicamais raksts:

Kuram visvairāk draud sepse?

Mēģinot noteikt cilvēku grupas, kurām ir sepses risks, jāpieņem, ka vislielākais risks attiecas uz:
1. bērni un veci cilvēki
2. vēža slimnieki, kuri ārstēti ar ķīmijterapiju vai staru terapiju, bet arī neārstēti
3. cilvēki, kurus ietekmē vielmaiņas slimības (piemēram, diabēts)
4. cilvēki ar neapstrādātiem infekcijas vārtiem
5. cilvēki, kas ir atkarīgi no alkohola, narkotikām, lietojot anaboliskos līdzekļus
6. pacienti ar hroniskām bakteriālām infekcijām (čūlas, urīnceļu infekcijas).

Tāpēc vispārējai urīna analīzei jābūt daļai no testu grupas, ko veic, ja ir aizdomas par sepsi vai pastāv risks to attīstīt. Tas ietver ne tikai mikroorganismu klātbūtni organismā. Turklāt, tā kā nieru darbība ir viena no pirmajām, kas ir traucēta, ir noderīga arī kreatinīna pārbaude.

Neskatoties uz milzīgo progresu sepses mehānismu izpratnē, mirstības līmenis joprojām ir augsts. Novērtējot daudzus medicīnas literatūrā aprakstītos gadījumus, var izdarīt vienu vissvarīgāko secinājumu: Nenovērtēsim par zemu nevienu infekciju! - saka Synevo medicīnas direktors.

Īpaši svētku laikā kļūst svarīgi pievērst uzmanību nelieliem infekcijas vārtiem, piemēram, nelieliem griezumiem, strādājot pie zemes gabala, berzējot ādu vai pat grila apdegumus. Protams, nav panikas. Ne katram griezumam jābūt sepses durvju atvēršanas elementam. Tomēr, ja ir simptomi, kas to varētu liecināt, esiet ļoti modrs un pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu. Higiēnas apstākļu uzturēšana un griezumu pareiza apstrāde, kā arī vispārējā stāvokļa novērošana ir pamatprasības,
kas samazina vispārējas infekcijas attīstības iespējas.

Avots: Edvards Ābrahams, MD: jaunas definīcijas sepsiem un septiskajam šokam, kas turpina evolūciju, bet vēl daudz jādara, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).